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1、精神科住院医师：消化内科测试题五1、单选关于腹膜的解剖生理，错误的是OA.成人腹膜总面积可达2mB.正常腹腔可有IOon）I液体C.腹腔有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏腹膜比壁腹膜痛觉敏感（江南博哥）正确答案：E参考解析：正常情况下，腹腔内有75100ml黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞，巨噬细胞和脱落的上皮细胞。腹膜有强大的吸收能力，能吸收腹腔内的积液，血液，空气和毒素等。壁层腹膜主要受体神经的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确；脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉，胃肠腔内压力增加或炎症，压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定
2、位差。2、单选男，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20gL,总胆红素60Unlol/L,血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为（）A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法正确答案：D参考解析：原发性肝癌一旦出现明确定位症状提示已进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会，原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除；或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗或化疗栓塞；对未经手术而估计不能切除者，也可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂。3、单选男，51岁
3、，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠12OnInIOl/L,血钾2.6n三olL,氯化物92mmolL,BUN10mmolL,血pH7.5。患者肝性脑病的诱因是OA.黄疸B.低血钠C.低血钾D.酸中毒E.氮质血症正确答案：c4、单选、男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是OA.加用甲硝哇静脉点滴B.甲硝噗和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注正确答案：C5、单选下列哪项不是肝硬化腹水形成的
4、因素OA.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多正确答案：B参考解析：肝硬化腹水形成原因：门静脉高压导致门脉系毛细血管率过滤增多；肝内淋巴液增多，逆流阻碍造成淋巴液渗入腹腔；肝功能下降，合成蛋白障碍，导致了血浆胶体渗透压低；肾上腺皮质醛固酮抗利尿激素增多。6、单选选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是()A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能正确答案：D参考解析：全术式又称全胃迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃
5、的所有迷走神经支配，减少了胃酸分泌。但该术式保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免其他内脏功能紊乱。由于支配胃窦部的迷走神经被切断，术后胃蠕动减退，因此需要同时加作幽门成形术以解除胃滞留。7、单选男，47岁，肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是OA.腹壁反射消失B.腱反射亢进C.肌腱阵挛D.扑翼样震颤E.Babinski征阳性正确答案：D参考解析：肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤O8、单选胃大弯上部癌淋巴结转移主要流向的淋巴结群（）A.幽门上B.幽门下C.胰脾D.腹腔E.腹主动脉弯正确答案：C参考解析：按淋巴结的主要
6、引流方向可分以下四群：腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液；幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液；胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。9、单选对于初次诊断活动期胃溃疡，下列治疗中最适合的是OA.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+两种抗生素E.抗酸剂正确答案：D参考解析：活动期十二指肠溃疡应首先抗幽门螺杆菌治疗。以PPl或胶体钮为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率，以PPI为基础的方案是临床中最常用的方案。10、单选开放性气胸的急救首先是OA.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭
7、胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸正确答案：D11、单区慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是OA.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化正确答案：B12、单选对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因（）A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌细胞B.查瘤细胞C.需氧菌培养D.厌氧菌培养E.找寄生虫卵正确答案：D13、单虻符合十二指肠球后溃疡的临床特征的是OA.多发生在十二指肠球部后壁B.易导致幽门梗阻C.易并发出血D.易发生癌变E.临床症状多不明显正确答案：C参考解析：十二指肠球后溃疡多发生予十二指肠乳头的近端。球后溃
8、疡多具有十二指肠溃疡的特点，但是夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。故本题选C；十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部之后的肠段，而非十二指肠球部后壁，故A错；十二指肠球后溃疡不易导致幽门梗阻，故B错；十二指肠球后溃疡不易发生癌变，故D错；十二指肠球后溃疡临床症状明显，故E错。14、单选女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是（）A肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形正确答案：B15、单选男，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）A.食管静脉曲张破裂出
9、血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正确答案：c参考解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状。16、单选下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标（）A.胆固醇B.乳酸脱氢酶（LDH）C.Y-谷氨酰转肽酶（-GT,GGT）D.透明质酸（H.E.胆汁酸正确答案：D参考解析：肝纤维化检测指标有血清In型前胶原基末端肽、IV型胶原、层粘连蛋白、脯氨酰羟化酶、透明质酸等。17、单选一肝炎患者，肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤
10、维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为O.急性黄疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.门脉性肝硬化正确答案：D参考解析：亚急性重型肝炎肉眼观：肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状。光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸澜，结节间纤维组织及小胆管明显增生。本例患者病变符合亚急性重型肝炎的病变特点。18、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。为明确诊断，急需检查的项目是OA.血淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶
11、D.尿淀粉酶E.尿常规正确答案：A19、单选胃癌最好发的部位是OA.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧正确答案：D参考解析：胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。而胃窦小弯侧与大弯侧相比又以小弯侧多见。20、单选男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，查体：P118次/分；BP10060mmHg;心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是OA.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎
12、正确答案：B21、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo有确定诊断意义的检查是O.肝功能检查B. CTC. MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影正确答案：D22、单选ARDS共同性病理变化有OA.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。其特征性病理改变是肺血管内皮和肺泡损伤，肺泡内、肺间质23、单选原发性肝癌最
13、主要的转移部位是OA.肺B.肝内播散C.骨D.左锁骨上淋巴结E.脑正确答案：B参考解析：原发性肝癌肝内血行转移最常见，发生最早。24、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）A.腹膜转移癌B.粘连肠梗阻C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.结肠癌正确答案：C25、单选胃溃疡外科手术的适应证是（）A.幽门螺杆菌反复感染B.腹痛周期性发作C.年龄小于45岁D.内科治愈后短期复发E.溃疡直径小于Icm正确答案：D参考解加：临床对胃溃疡手术指
14、征掌握较宽，适应证主要有：包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5CnI）或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。26、单选关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是OA.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗正确答案：D参考解析：对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可
15、预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。胃黏膜保护剂枸椽酸钿钾为避免例的体内过量积聚，不宜连续长期服用。对于消化性溃疡合并出血，常规给予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂。27、单选男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。此时应紧急选择最有诊断意义的检查是OA.血白细胞计数十分类B.腹部平片了解有无肠麻痹C.CT检查注意是否发生胰腺坏死D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化正确答案：C28、单选对重症胰腺炎最具诊断价值的是OA.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.B超检查胰腺增大正确答案：C参考解析：暂时性低
16、血钙常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与胰腺炎严重程度平行，血钙29、单选在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是()A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗正确答案：D参考解析：继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。30、单选以下不能诊断幽门螺杆菌(HP)感染的是OA.胃黏膜快速尿素酶试验阳性B.胃黏膜HP培养阳性C.C-尿素呼气试验阳性D.血清HP抗体阳性E.粪便HP抗原阳性正确答案：D参考解析：幽门螺杆菌(HP)侵入性的检测方法：即依赖胃镜取材的检测方法。包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验、分子生物学技术等。非侵入性的检测方法：包括血清学检测、粪便抗原检测、C/C-尿素呼气试验等。HP感染后需经过一定时间(13个月)才能产生抗体，而HP根除后其抗体并不立即消失，需要经一定时间才逐渐消失。故HP抗体检测是非现症感染检测方法，故本题选D。
