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1、临床诊疗伦理考点及复习要点考点一临床诊疗的伦理原则患者至上原则；最优化原则；知情同意原则；保密守信原则【经典例题】例1.临床诊疗的伦理原则是A.患者健康利益第一的原则B.最优化原则C.知情同意原则原则D.以上都是E.以上都不是答案：D温馨提示A选项患者健康利益第一与患者至上原则相类似，B、C选项就是临床诊疗的伦理原则，因此，E选项是错误选项，正确应该是选项以上都是。【复习要点】1.患者至上原则患者至上原则是指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，并把患者的利益放在首位。为此,医务人员要在新的医学模式指导下力争尽快对患者的疾病作出早诊断、早治疗，并认真适时对患者的要求和疾病变化作出反应，以达到尽
2、快康复的目的。对医务人员的要求：努力勤奋学习，做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，使技术达到精益求精，严格遵守规章制度和操作规程，防止医源性疾病(iatrogenicdisease)和医疗事故的发生；不同专业、科室之间相互支持和信任，通力协作、密切配合，发挥互补作用，使复杂和疑难疾病得以诊疗。防止医务人员安于现状、不求上进、互不通气、互不服气、互相推诿和互相拆台。2 .最优化原则最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。最优化原则的主要内容：痛苦最小；耗费最少；效果最好；安全度最高。3 .知情同意原则知情同意原则(principleofinformedconsent)是指医务人员在
3、选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者知情和自由选择与决定，对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属(无家属者由监护人)签字为据。如果不经患者知情同意而医务人员一意孤行地进行诊疗，是侵犯患者自主权的行为。对医务人员的要求：信息告知，使患者在对信息理解的基础上作出自由的选择与决定。在知情同意和选择的前提下，指导患者决定实施诊疗的具体措施。4 .保密守信原则保密守信原则是指医务人员在对患者疾病诊疗的过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。保守患者的秘密和隐私包括两方面：对患者的病史、各种特殊检查和化验的报告、疾病的诊断名称、治疗方法以及患者不愿向外泄露的其他隐私等保密而不能
4、随意传播，更不能作为谈话的笑料；对不宜透露给患者的不良诊断和预后等信息以及发生在其他患者身上的医护差错事故要保密，免得给患者带来恶性刺激或挫伤患者的治疗信心等。【实战训练】1.突出体现保守医密作用的是A,某地一些临床名家自发组织了X俱乐部，其活动宗旨是：定期聚会，坦诚交待自己误诊误治的情况并互相交流体会B.一位急诊病人被送到医院，因其满身血污，其他病人及其家属见了忙掩鼻躲开，而应诊医护人员则顾不得脏不脏,出于责任心赶紧给病人做检查和处置C.某科室常针对所要解决的医德医风问题向住院病人做出改善服务的承诺D.在病人及其家属的一再恳求下，某手术组决心为一高龄病人做心脏手术，但手术前这个手术组提出必须
5、先去做公证E.医师保证不泄露病人隐私，终于使病人放心地述说了全部病情信息答案：E2 .在临床医学研究前，对有行为能力的病人要获得他的同意，这属于A代理同意B.知情同意C.不需同意D.诱导同意E.无效同意答案：B3 .张女士因子宫出血过多住院。病人主诉子宫出血与其月经周期有关，去年也曾有过此类症状。医师按照其主诉施行相应的治疗。一位实习护士和病人言语投机，很快成为无话不谈的朋友。在一次聊天中谈及病情时，病人说本次住院时因自己服用了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。根据上述描述，实习护士应该A.遵循保密原则，向医生隐瞒病人实情8 .因为不会威胁到病人的生命，所以应该保密C.拒绝病人
6、提出的为其保密的要求D.了解病因、病史是医生的事，与护士无关，所以应尊重病人的决定E.说服病人将真实情况告诉医生，并注意为病人保密答案：E考点二临床诊断的伦理要求询问病史的伦理要求；体格检查的伦理要求；辅助检查的伦理要求【经典例题】例L医生在询问病史时应遵循的道德要求丕包括A.举止热情、态度亲如兄弟B,全神贯注、语言得当C.医生在询问病史过程中，不能发出惊叹，惋惜等语言D.主导谈话，引导病人说出自己想听的内容E.反复提问，尽量使用专业性术语答案：E温馨提示询问病史过程中医生应遵循的伦理要求包括举止端庄，态度热情；全神贯注，语言得当；耐心倾听,正确引导。因此，A、B、C、D选项都是正确的做法，本
7、题要求选择否定的选项，因此，正确答案是E；【复习要点】1 .询问病史的伦理要求询问病史是医生通过与患者、患者家属或有关人员的交谈，了解疾病的发生和发展过程、治疗情况以及患者既往的健康状况等，也是获得患者病情资料的首要环节和疾病诊断的主要依据之一。询问病史过程中医生应遵循的伦理要求：举止端庄,态度热情；全神贯注，语言得当；耐心倾听，正确引导。2 .体格检查的伦理要求体格检查是医生运席自己的感官和简便的诊断工具对患者的身体状况进行检查的方法。体格检查过程中医生应遵循的伦理要求：全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦；尊重患者，心正无私。3 .辅助检查的伦理要求辅助检查包括实验室检查和特殊检查，这是
8、借助于化学试剂、仪器设备及生物技术等对疾病进行检查和辅助诊断的方法，有时它对疾病的诊断起着关键作用。辅助检查过程中医生要遵循的伦理要求：综合考虑确定检查项目，目的纯正；患者知情同意，医生尽职尽责;综合分析检查结果，切忌片面性。辅助检查过程中医技人员要遵循的伦理要求：严谨求实，防止差错；工作敏捷，尊重患者精心管理，保证安全；积极进取，加强协作。【实战训练】1.为了切实做到尊重病人自主性或决定，医生向病人提供信息时要避免A.理解B.诱导C.适量D.适度E.开导答案：B2.一年轻人在打羽毛球时自己的球拍把额头碰破一块皮，到某医院就医。接诊医生查看后，问明患者属公费医疗，于是开出了CT检查单。查后结果
9、为阴性。此类现象产生的根源是A.医生诊断水平不高B.医生对高新技术手段过度迷信C.市场经济对医学服务的负面影响D.生物医学模式对医生的负面影响E.医院管理不到位答案：C考点三临床治疗的伦理要求药物治疗的伦理要求；手术治疗的伦理要求；其他治疗的伦理要求【经典例题】例1.患儿女，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及病人的生命，故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤
10、残的痛苦。医生经过再三考虑,决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术，尽管这种术式的治疗效果当时尚不能肯定。手术进行得很顺利，随访远期疗效也很好。下面说法，哪一点是错误的A.病人应该在医师指导下对治疗做出负责的决定并与医师合作执行B.既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗效C.医生不可以强求病人做不同意做的手术D.医生打破常规，采用治疗效果不甚肯定的术式的做法是不可取的E.医生为病人着想、勇担风险是值得赞扬的答案：D温馨提示手术治疗确实是有一定风险与后遗症的，医生要尽量全方位地为患者利益考虑，既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗
11、效，尽量尊重患者及其家属的意见，在征得患者及其家属同意的基础上打破常规，采用治疗效果不甚肯定的术式的做法是可取的，不可以强求病人做不同意做的手术，当然，病人也应该在医师指导下对治疗做出负责的决定并与医师合作执行。A、B、C、E选项都是正确的做法与观点，D选项才是错误的做法，因此正确答案是D选项。【复习要点】1.药物治疗的伦理要求药物治疗由医护、药学技术人员共同完成。医务人员在药物治疗中要发挥药物的有利作用,防止用药不当给患者造成危害。医生要遵循的伦理要求：对症下药，剂量安全；合理配伍，细致观察；节约费用，公正分配。药学技术人员应遵循的伦理要求：审方认真，调配迅速，坚持查对；操作正规，称量准确，
12、质量达标；忠于职守，严格管理，廉洁奉公。2 .手术治疗的伦理要求手术是外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科等科室的主要治疗手段，由医生、麻醉师和护士等人员共同完成。手术治疗具有不可避免的损伤性、较大的风险性和必要的协作性等特点。医生手术前要遵循的伦理要求：严格掌握指征，手术动机纯正；患者或患者家属知情同意认真做好术前准备,为手术的顺利进行创造条件。医生手术中要遵循的伦理要求：关心患者，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。医生手术后要遵循的伦理要求：严密观察，勤于护理；减轻痛苦，加速康复；精诚团结，密切协作。3 .其他治疗的伦理要求心理治疗的伦理要求：要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导
13、患者；要有同情、帮助患者的诚意；要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者。4）要保守患者的秘密、隐私。饮食营养治疗的伦理要求：保证饮食营养的科学性和安全性；创造良好的进餐环境和条件；尽量满足患者的饮食习惯和营养需求；康复治疗的伦理要求：理解与尊重；关怀与帮助；联系与协作。【实战训练】1.农村老年患者李某晚期胃癌住院治疗，医生认为积极的手术比保守的化疗、放疗效果好。因此建议病人及家属配合医生进行手术，但病人不愿为家庭带来经济负担，坚决反对手术，医生反复开到，病人始终坚持初衷。最后医生尊重病人的决定，进行保守治疗。下列分析最合乎医学伦理的是A.病人不该拒绝医生的方案B.医生可以行使干涉权，强行手术
14、C.应该听从家属的意见D.医生已经为病人的自主选择提供了充分信息，因此应该尊重病人的自主选择E.此事应由医院伦理委员会讨论决定答案：D2.王某系外来青年打工人员，因不规则发热2月余、巩膜发黄40多天入院。询问病史时，患者提及7-13岁有反复发作的上腹绞痛史。入院初步诊断为胆道感染并发细菌性脓疡，住院后做十二指肠引流及超声波提示：肝区有较密的密集微波。剖腹检查确诊为晚期肝癌，已向腹腔大量转移。剖腹后家属得知诊断结果后，表示要积极抢救并要求对患者保密。但患者要求如实了解病情。医务人员从伦理学角度分析,应如何选择行为A.因本病属疑难病，放弃积极治疗B.满足病人家属要求，积极抢救治疗C.尊重病人权利，
15、如实告诉病情1).为免使患者精神崩溃，做好安抚工作E.尊重患者权利，在治疗同时可适当告诉病情答案：E考点四临床急救的伦理要求临床急救工作的特点；临床急救的伦理要求【经典例题】例1.急危重病人在抢救中的道德要求不包括A.要争分夺秒，积极抢救病人B.要满腔热忱，重视心理治疗C.不承担风险，凡事必须患者或患者家属知情同意1 ).全面考虑，维护社会公益E.要加强业务学习，提高抢救成功率答案：C温馨提示临床急救的伦理要求包括争分夺秒地抢救,力争使患者转危为安；勇担风险，团结协作；满腔热情，重视心理治疗；全面考虑，维护社会公益。因此，因此，A、B、D、E选项都是正确的做法，本题要求选择否定的选项，因此，正
16、确答案是C；【复习要点】1.临床急救工作的特点临床急救工作的任务决定了其不完全等同于医院急诊科的急救。其特点是：平时有应急准备，人员坚守岗位；工作量大、难度高和责任重；既尊重患方的自主性，又以新的生命观为指导；2 .临床急救的伦理要求争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安；勇担风险，团结协作；满腔热情，重视心理治疗；全面考虑，维护社会公益。【实战训练】1 .曾是田径运动员的建筑公司经理沈某因胸部异常闷痛被同事送到某医院急症，检查症状及检查结果均明确提示隐匿性心肌梗死。但沈某自感神志清醒，胸痛症状有所减轻,而且建筑工地事务急需照应，所以拒绝住院，坚持回家自己服药治疗，此时医生应该A.行使医生家长权，
17、为救治患者，强行把患者留在医院B.行使医生自主权，为治病救人，强行把患者留在医院C.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权D.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好患者回家手续E.尊重患者自主权，医生无任何责任，马上同意患者回答案：D2 .某地一位司机在车祸中受重伤，被同行的人送到附近一家医院抢救。经查：病人多发性骨折，多脏器破裂；如不及时手术，就会使病人死亡。手术需要亲属签协议书。可病人的同行者谁也不敢代替家属签名。这时，主刀医师的上级医生签了协议书，表示承担责任。经过医务人员的全力抢救,病人脱险。对该上级医生的做法做出的正确伦理评价应该是A.正确，医生在医患关系中居主导地位，最有权力决策B.正确，权威医生在任何时候都可以代替病人做主C.正确，医生既已受到病人信托，必要时必须承担责任,应代替病人做主I).错误，未经家属签名表示信托E.错误，医生本人和医院承担的风险太大答案：C
