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1、临床清醒患者气管插管定义、声门解剖及功能、气管插管原因、适应症、禁忌症、要领、失败应对措施及特殊患者ATI处理要点清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。困难气道定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。2022年版指南更新定义，包括：困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气
2、阻力过高；困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼
3、吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。声门解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。3.声门的长度：后声门是呼吸声门，而前声门是发声的声门。前声门呈三角形，后声门呈梯形。声门的平均长度在男性中为24.51.9mm,在女性中为163L4m
4、m。小布结玲环后隙杓间切迹4、声门意义：用于选择气管导管尺寸的常用标准是年龄，身高,体重和气管直径。麻醉医师通常根据胸部X射线上出现的气管直径选择合适的气管导管，并选择尺寸接近气管的气管导管。由于上呼吸道的最窄部分是喉部，因此在该区域中发生插管后并发症。清醒患者气管插管原因1、清醒状态下的人体会自己使气道保持较好的自然状态，也是最重要的一点。2、病人在清醒状态下，发声肌肉有足够的张力保持上气道的形态，防止其塌陷，并使上气道的解剖结构易于识别，如舌根、会厌、食道和咽后壁等。麻醉后，发声肌肉的张力丧失，引起上气道的解剖结构塌陷，舌根后坠。另外，麻醉后喉部位置前移使气管插管更加困。适应症1.估计在全
5、身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食或急诊创伤、临产妇等。2 .气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等。3 .患者的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者。4 .口腔或咽腔存在炎症水肿时。5 .下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、瘢痕、肿瘤等。6 .启口障碍、颗颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术瘢痕挛缩等。7 .上呼吸道先天性畸形，如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等。8 .颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等。9.老年、虚弱、休克、垂危等不能接
6、受深麻醉的患者。禁忌症1、清新患者气道插管相对禁忌症很少，小儿、新生儿例外；2、清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的患者；3、频发支气管哮喘的患者；4、局麻药过敏、气道出血、患者不配合，但唯一的绝对禁忌症是患者拒绝。清醒患者气管插管要领插管前，做好充分准备是必要的：1、做好患者的解释工作患者的准备对患者必须做好适当的解释,重点说明配合的事项，如放松全身肌肉，特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取患者全面合作。2、实施计划对于张口受限的患者，鼻腔入路可能是唯一选择。而在进行鼻腔手术的患者中，经口入路可能是首选的途径。如果两条路径均可行，并无充足的证据和专
7、家共识来比较两者间的优越性。但在临床上，多用到的是鼻腔入路，主要是考虑到患者由于紧张可能通过咬合损坏纤支镜设备。3、场地与人员理想场地：手术室（设备齐全、人员充足）次选场地：ICU、急诊室或麻醉诱导室（需要具备与手术室相同的医疗标准）人员：从操作者和患者的安全角度考虑，优化患者、操作者、助手以及设备和监护仪的位置，设备和监护仪应在操作者的直视范围内。4、插管物品准备表1气道管理车推荐物品清单简易呼吸器吸引器面罩口咽通气道、鼻咽通气道、喉镜气管导管探条导管芯紧急有创通气装置声门上通气装置润滑剂鼻导管和吸氧面罩可视喉镜和管芯标准的ASA监测设备二麻醉诱导、维持和抢救药物表2困难气道车推荐物品清单通
8、气设备各种型号的鼻咽通气道和口咽通气道各种型号的声门上通气装置（喉罩）、食管气管联合通气管高流量鼻导管气管插管设备各种型号的气管导管特殊插管镜片各种插管导引芯（如可视导管芯）插管型喉罩可视喉镜和适配的插管芯视频软镜纤支镜，咬口，局麻药等Aintree导管（可以套在纤支镜上的探条）其他装置气管插管交换管呼末二氧化碳分压监测装置各个医疗单位已制定的困难气道处理流程去雾剂4、监护措施：接受镇静的患者在ATI的过程中进行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度和持续呼气末二氧化碳监测。6、常用药物Ml注I格It演技20min(Un.)MMOmtn4(80wn0.20.411v掰历始的303d为3-5min(i
9、.u)3OK)mm4(MomIC01-0.211w可能产生明显的心动过速阿丽20mtn(tjn.)XOmm2h03。E提作开始第306OmlM的因可致心动过速而比格枝更少使用2-3mm0mtn2h0.2-03*1可明TMfcl三30mn(Un.)4hSh02。GmtIi作开划R3O6Omn给杆可Ie产生心动过速，头.KMI好务10n*vJ4hSh02-0.6曷麻朽震方本卡因喷骞剂2.Srw30n152h利多卡因12EMNB*12Sme廊2.5nJ多卡因SOmc/丽率司UMbmC/同110%利多卡因Smin300mmLS2hB9mImllNo多卡因TEIAlOMKB-IOmf10%可卡因l3mm
10、MX60mnIh1.511wgIDSO为I立但塞报告SMA低三20mdW*W可有明显的作用；特别注意老年患者和/或心脏篇患者分类IMqiI镇静药丙泊船30sS-IOminl.S3TCI(JMS)O.S-lug/ml剂Mm5mgE时刎心过度慎静和通气不足的风吃，尤其是同时直合阿片类药物时；避免单次快注射.味达理仑3-51ninl2hl.S3h05Img单次快注滴定起效；510mm达到佳效果，多次给苗时需注意右美托嫌定l-2mmSIOmm2h0.51ug负荷*.持续泵注(0.3-06ukh)注意曜次快注剂与高血压和心动过缰有关MK耽女Imin3-5f11inl20minTCI(Si三)1-3ngm
11、ldWJW避免次快注芬太尼2-5nln300min6-IOmin”快注05lugkg,MOSug的剂量丽林2-3mtnISmin90-120min单次快注5ugk,后续按需给予17、ATI的现场操作英国困难气道协会将ATl的关键组成部分是镇静(sedation).气道表面麻醉(topicalisation)、氧合(OXygenatiOn)、和操作技能(performance),简称STOP(此处“s”小写是强调镇静是非必选要素)。o一氧合在ATl期间持续吸氧。应在患者入室后立即吸入氧气，并在整个过程中持续吸入。如果有条件的话，应选择经鼻高流量给氧，既能保持氧合的需求，又能不妨碍气管插管的操作。
12、s一镇静如右美托咪定、咪达喋仑、阿片类镇痛药以及阿托品，可使患者镇静、咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。（见下面内容）T一气道表面麻醉8、表面麻醉表面麻醉清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉。常用的方法有：喷雾和棉片贴敷局麻药、喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜、气管内注入局麻药、经环甲膜穿剌气管注射局麻药等。喷雾表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、会厌、梨状窝、声门、喉及气管内。如果采用经鼻清醒插管，还要求有良好的全鼻表面麻醉。表面麻醉的具体操作为：（1）咽喉黏膜表面麻醉：用1%丁卡因或2%4%利多卡因，循序分3次喷雾：先喷舌背后半部及软腭；隔12min后，嘱患者张口，同时
13、发“啊”长声，做咽壁及喉部喷雾；隔l2min后，用喉镜片当作压舌板轻轻提起舌根，将喷雾器等对准喉头，在患者深吸气时做喷雾。3次喷雾所用的设丁卡因或2%4%利多卡因总量一般以2Z3ml为限。（2）黏膜表面麻醉:经环甲膜穿刺注药法:在咽喉表麻完成后，患者取头后（2）仰位，在甲状软骨与环状软骨之间（环甲膜）定好穿刺点，用盛有1%丁卡因（或2%利多卡因）2ml、带23号注射针头的注射器，做垂直刺过环甲膜进入气管。经抽吸有气证实针尖位置正确后，嘱患者深呼吸，在呼气末、吸气始之际做快速注入麻药。此时患者往往呛咳，为避免刺伤气管黏膜，需迅速退针。经环甲膜穿刺，有可能刺伤声门下组织或声带，故有人主张将穿刺点下
14、移至环状软骨与第2气管环之间的间隙。本法的表麻效果确实可靠，适用于张口困难的患者，但易激惹患者剧咳和支气管痉挛。为避免此类痛苦，可采用下法经声门注药法:在喉表麻完成后，用喉镜显露声门，右手持盛有1%丁卡因（或2%利多卡因）2ml的喉麻管，在直视下将导管前端插至气管上端，然后边旋转注射器，边缓慢注入麻药。注毕后患者咳数次，即可获得气管上段、声门下及会厌喉面的黏膜麻醉。本法可显著减轻患者的痛苦。（3）鼻腔黏膜表面麻醉:用于经鼻清醒插管，最好用4%5%可卡因，因兼有局部血管收缩作用，先用Inll滴鼻，再用可卡因棉片填塞鼻后腔。也可用0.5%现丁卡因麻黄碱混合液，按上法施行表麻，亦可将表麻药鼻腔直接喷
15、雾。3 .喉上神经阻滞：喉上神经阻滞常用来抑制清醒气管插管时的舌咽部刺激反应，能够有效地抑制放置喉镜时对舌根和喉部结构的刺激。具体实施办法包括：（1）解剖标志定位法：准备1%利多卡因局麻药，左手示指向侧方和后方推压颈总动脉，用右手持穿刺针沿舌骨角刺入，对准甲状舌骨韧带的中点从前向尾推进，当进针至甲状舌骨韧带时可感觉轻微的抵抗感，此时进针深度为12cm,当回抽无血及空气时，注入局麻药每侧5mL（2）超声定位法：患者平卧位，头稍后仰，超声探头横向置于颈部中央，在甲状软骨和下颌骨之间移动以显示舌骨超声图像上表现为呈拱形的强回声结构，平行向外侧、尾侧移动超声探头。可显示呈高回声的甲状舌骨膜（甲舌膜）。
16、在甲舌膜可观察到呈回声的喉上动脉，喉上神经内支则位于喉上动脉的内侧。通过超声引导下平面内技术注入2%利多卡因2mL以相同方法阻滞对侧喉上神经内支。通过体表解剖定位进行喉上神经阻滞的方法，存在定位不准确、起效慢等缺点。近年来，超声引导下神经阻滞的应用越来越广泛，其起效快、用药少、效果完善、并发症少等优点弥补了传统方法的不足。4 .清醒镇静:使用适当的麻醉前用药，如右美托咪定、咪达喋仑、阿片类镇痛药以及阿托品，可使患者镇静、咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。右美托咪定可激活蓝斑核突触后膜肾上腺素能受体，并通过激活内源性促进睡眠途径诱导镇静，产生合作镇静和自然睡眠，并具可唤醒性，且达到这
17、种镇静、镇痛时并不引起气道梗阻和呼吸抑制，可作为清醒气管插管的核心用药，也可作辅助用药。靶控输注右美托咪定8ngml（为静脉剂量的510倍），仍能维持呼吸驱动力。输注右美托咪定0.6微克kg负荷剂量，继以小剂量0.2微克/（kgh）产生良好的镇静和遗忘效应。与咪达噗仑比较，右美托咪定慢诱导的镇静效果好、可唤醒配合、气管插管条件较满意、患者舒适度佳、气管插管反应轻微，即使轻度呼吸抑制也可通过简单的唤醒患者并吸氧等处理措施即可改善，无二氧化碳潴留，安全性高。据报道，右美托咪定和瑞芬太尼都可应用于清醒插管期间镇静，但瑞芬太尼更容易引起呼吸抑制。与瑞芬太尼比较，右美托咪定联合表面麻醉用于清醒气管插管时
18、呼吸抑制和气管插管不良记忆的发生率降低，更具有优势。舒芬太尼可有效抑制气管插管诱发的应激反应，有助于维持血流动力学稳定。舒芬太尼血浆靶浓度为0.4ngml时镇静适度，可提供较好的气管插管条件。9、P清醒患者气管插管方案（一）经口气管内插管：1.体位要求：直接喉镜的最好体位是“嗅物位”，即头部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰。体位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高足低斜坡位，垫高上半身（20。25）,外耳道与胸骨切迹在一条水平线上。2,预充氧合：通过吸入适当流量的纯氧来增加患者体内的氧储备。对于大部分患者，新鲜气体流量（氧气）应超过静息分钟通气量（约5Lin）,以正常潮气量吸入纯氧3min或每分
19、钟8次的深呼吸即可达到预充氧合的效果。对于危重和困难气道患者，推荐持续使用高流量温湿化鼻导管给氧来改善预充氧合的效果。3.经口可以选择直接喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜引导等方式完成气管插管，具体为：(1)直接喉镜:直接喉镜用于明视下气管插管。成功的直接喉镜暴露是能使视线从上门牙看到喉部，舌体和会厌是于扰视线的解剖结构，避开舌体和会厌是直接喉镜成功的关键所在。患者充分的张口度有利于置入喉镜，从右嘴角置入喉镜将舌体向左推开的同时，注意避免将嘴唇夹在镜片与门齿之间。推进喉镜同时将其移至中线以代替被推至左侧的舌体。渐次暴露解剖结构有助于减少损伤。会厌是第一个关键解剖标志。喉镜的尖端置入会厌谷，上提喉镜
20、以拉紧舌骨会厌韧带，间接抬起会厌。调整会厌抬高幅度，进一步加大上提喉镜力度，尽可能优化喉部视野以便置入导管。如果视野不佳，需要检查基本技术是否已经调整到最佳，以及是否需要改用其他方法进行插管(2)可视喉镜:可视喉镜结构与直接喉镜相似，但其具有无须“嗅物位”、明显改善声门暴露分级、插管成功率更高、损伤更小等优点。在ASA气道管理特别工作小组的2013指南和英国困难气道协会的2015指南中，视频镜均被推荐用于困难气管插管处理。如果视频喉镜是被用作直接喉镜气管插管失败的救援性工具，则建议选择配有极度弯曲镜片(有或无引导通道)的视频镜，其可通过增强“拐角视野”而获得改善视野的机会。(3)纤维支气管镜引
21、导：纤维支气管镜引导下气管插管是解决困难气道的一项有效方法，也是无创可视气管内插管技术的金标准。纤维支气管镜可提供全面的气道检查，证实气管导管的位置，不需要三轴成一直线，插管不依赖于患者的头颈活动度和患者体位，机体应激反应小，且耐受性好。对预计气管插管困难者，不应反复试插，可以直接选用纤支镜引导下气管内插管，减少插管并发症。具体操作方法:患者清醒镇静和气道表面麻醉完成后，将选择好的气管导管及纤支镜外表涂少许液状石蜡起润滑作用，将无菌气管导管套在纤支镜上，将纤支镜自口腔插入并保持中立位推进约18Cnl后，调整方向寻找会厌,然后使镜头前端从会厌下方通过，再微微翘起，即可看见声门。此时调整纤支镜使之
22、进入气管，直至隆突上46cm,再缓慢将气管导管顺着纤支镜送入气管内。利用纤支镜观察气管导管到位，充分吸尽气道内分泌物，一手固定好气管导管，另一手将纤支镜撤出，充盈气囊及固定好气管导管。(一)经鼻气管内插管：当经口无法实施(如开口受限)或阻碍手术路径时，需要进行经鼻插管。有颅底骨折或手术史的患者是经鼻插管的禁忌证。经鼻气管插管必须做好鼻黏膜表面麻醉，尽可能选择较通畅的一侧鼻腔实施操作。具体为：1.直接喉镜或可视喉镜下明视经鼻气管插管：明视经鼻气管内插管是指先将气管导管前端插入鼻前庭，通过手感盲探将导管穿过下鼻道或总鼻道，再穿出后鼻孔进入咽腔，然后左手持喉镜从口腔暴露声门，直视下将导管插入气管内。
23、(1)盲探经鼻气管插管:盲探经鼻气管内插管完全是靠手感和听诊气流的声音进行的，并在其引导下逐渐接近声门而插入气管。导管呼吸音消失说明导管尖端进入食管、梨状隐窝或会厌谷。退管至再度听到呼吸音，调整头颈的位置，再次推进导管。在口咽部暂时充起气囊，有助于增加成功率。如果导管在喉部受阻，可将头部屈曲通过改善导管与气管的角度使导管进入气管。(2)纤维支气管镜引导经鼻气管插管:选择合适大小的弹簧管套置入纤支镜，经选择好的一侧鼻孔置入纤支镜，轻轻地推进，进入由下鼻甲、鼻中隔和鼻侧壁组成的三角空间，继续向鼻咽部推进，空间逐渐变大，直到看见壁。继而可以看见软腭舌根，有时可以看见悬雍垂，远处还可以看见会厌。一旦会
24、厌进入视野，缓慢进入直视下利用通过工作通道的硬膜外导管喷洒局麻药，可以良好地麻醉声门及声门下通过声门进入气管，可看见气管环，继续进镜可以看见隆突，将气管导管顺着纤支镜置入气管内。注意操作要轻柔，保持纤支镜绷直，顺着纤支镜置入弹簧管的过程中如有阻力，务必配合患者呼吸同时轻微旋转导管，于吸气相置入导管，当出现剧咳时禁忌暴力插管，暂停置管同时迅速加深麻醉后继续。（三）支气管内插管：胸外科手术的特殊要求给气管插管带来了更大的挑战，更容易出现气道的管理困难和意外的困难气管插管。作为提供单肺通气的“金标准”，双腔支气管插管一直被应用于绝大多数胸外科手术麻醉。但对于清醒保留自主呼吸的患者，双腔支气管管径较粗
25、，其特殊的曲度和形状在困难气道声门显露不佳的情况下增加了插管难度，并且会引起较强的应激反应，所以应首选纤维支气管镜引导下双腔支气管插管，或视频喉镜辅助纤维支气管镜引导下双腔支气管插管，或用直接喉镜或可视喉镜暴露声门后，插入弹性引导探条,再置入双腔支气管导管。双腔气管导管定位良好是实现肺隔离、保证有效通气的关键因素，纤维支气管镜是支气管内插管定位的金标准。方法如下：置入左双腔管者，先将纤支镜插入右侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊。然后将纤支镜插入左侧管，在导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。置入右双腔管者，先将纤支镜插入左侧管，在导管开口
26、处可见到气管腔、隆突、左支气管开口及右支气管内己充气的套囊。然后将纤支镜插入右侧管，在导管端孔处可见到右中间支气管，其前方可见右中、下肺叶支气管开口。通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口。上述各部位如未能窥视清晰，提示管端有错位现象，可以在纤支镜直视下调整管端位置，直到定位满意。改变体位后和术中可再次用纤支镜检查，确保手术过程管端处在最佳位置状态。10、确认气管插管的位置方法临床最常用的听诊法定位简便易行，在缺少纤维支气管镜的情况下是首选。以左侧双腔支气管导管的置入为例，确认双腔支气管导管的位置，分为三步：(1)证实导管在气管内:气管套囊充气;挤压呼吸囊;听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管
27、内。(2)证实左侧支气管插管的位置良好:支气管套囊充气;挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时;钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊:右侧呼吸音(+),左侧(一)，表明导管位置良好;左侧(一)，右侧(一)，表明导管可能进入过深(右侧开口也进入左侧)，应将插管退出l2cm再行听诊(3)证实右侧开口的位置:在证实左支气管插入位置良好后再进行。钳夹双腔导管的右侧管;听诊双肺呼吸音，此时左侧(+),右侧(一)，表明导管的右侧开口位置良好。(4)改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。除此之外还有吸痰管通畅法、呼气末C02监测法、气道阻力和气道压监测法P-V环监测法等，麻醉医师应该掌握各种双腔
28、支气管导管的定位方法，各种方法联合应用，会大大提高管端到位率。同时，气道峰压、PT环、PeTC02等在术中连续监测，能及早发现因体位变动或手术操作等导致的术中管端移位，及时调整，避免气道压升高通气不足、低氧血症等并发症，使患者安全得到保障。清醒患者插管失败的应对措施(1)暂停手术：对病人进行进一步的会诊，判断是否存在气道水肿和气道损伤，是否需要应用其他特殊的气管插管工具；(2)给予全麻诱导：如果清醒气管插管失败的主要原因是由于病人不合作，同时病人可以进行面罩通气，可以考虑给予全麻诱导后进行气管插管；(3)局麻或区域阻滞麻醉：仔细分析病人的临床情况，权衡利弊后，可以考虑在局麻或区域阻滞麻醉下完成
29、手术；(4)外科气道：有些手术要求必须进行气管插管，而且插管完成前不能应用全麻药，这时就需要对病人实施气管切开等外科气道措施。对于喉部和气管损伤和破裂的病人，上气道脓肿，以及上下颌骨复合骨折的病人，外科气道可能是麻醉医生的最佳选择。特殊患者ATI处理要点特殊患者关注有改良建议危重病生理储备能力不降J帽铮相关副作用大W保证充足供氧无法转入手术室操作技能(P)在重症监护室HATl产妇革二8(克夷、长效用片突或丙硝对胎儿的值峥作用Utt保证充足供氧上呼吸道出现水肿和充血，从而墙房出血的风险操作技能(P)gATI张前气道建立困难早期识别年主喷记环甲熊J气道超声识别杯甲股肥群过度镣静导致严重不良后果诅隔
30、(5)避免镇稳或采用最低程度消静局部麻醉药过的风险增加气道表面隔解(T)根掘LBW计曰局部肃醉药剂量家需求增加和Si储苗爸减少氧合保证充足供氧膈肌上移与功能殛气最降低操作技能(P)果用坐位式反Trendelenburg位j操作者面对忍者预前气道建立g早期识别年和标记环甲服；，道超声识别环甲熊创伤过度镇将导致严不良后果镣静($避免礴或采用最低程度谓静气道污染引起豪面麻醉女施困难气道表面用醉(T)表面即8辛的清理气道三i需求增加和氧储备苗履少氧合(O)保证充足供氧无;去转入手术室操作技靛在重症监护室行ATl出血、分泌物、呕吐物和组织水肿引起的气道污染采用可视唾镜；通过声门上气道工具(喉置)行气管内
31、插首怀媛僮底骨折或面部骨折避免经鼻插管JgATl牙关紧闭过度镇静导致严重不良后果镇静避免ifi静或采用最低程度禧静IOlO气道嘈鸵理方案决策此咽信陵限气道表面麻醉(T)利多卡蹒化唳入j随到随喷，气管内注射利多卡因JB入站殖喷洒器和病人漱口潜在氧需求增加氧合(O)保证充足供氧张度受限操作技能(P)经费ATI喘吗过度锄国导致严香不良后果(s避免精静或乘用最低程度a静Qft痉室碉，道表面麻醉()考虑雾化和礴爻低浓度利多卡因气道梗阻氧合(0)经鼻高渍量始氧气道挟衣操作技能(P)认识气道狭有可能会阻碍经口或经费气管内插管：识别仪组建立金前气通使用较小型号的气管导管：经将最丰富的医生进行操作；可能需要技术
32、联合应用困难气道信息图：成年患者第一部分：气道管理前决策工具(计划)疑似有创气道建立困难？第二部分：浦H!气道管理第三部分：麻群诱导后气道管理给氧及S氧合第二部分：清醒气道管理清三状态下的非紧急方法推迟或权衡以下方法的利弊-替代插管技术-清醒择期有创气道.更换麻醉方式-如果情况不稳定或不能推迟，则应进行麻醉法导,并准备紧急有创气道第三部分：全麻诱导后气道管理回顾气道管理策略预给氧和诱导麻醉按计划进行是气道管理计划成功。否通气满足需求经任何气道管理技术给氧或优化S合，否限制多次尝试，选择/优化技术，避免过度专注任务选择其他设备如：声门上设备，直接喉潼，视频喉镜，纤支潼紧急侵入性气道方式硬质气管镜，ECMO
