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1、关于杭州地区医疗保险请款的调查报告基于外来农民工的调查前言一、调查的目的社会各界越来越关注农民工医疗保障问题。要保障农民工得到医疗卫生服务，必须对农民工的医疗保障体系不断探索，这不仅是在构建和谐社会中的一种要求，而且对解决“三农”问题产生积极作用。本论文通过对在杭州市地区打工的100余名外来务工人员进行问卷调查，试以实证的角度出发，全面调查了他们的医疗保障要求与现状，同时与其他人的研究成果相结合，对我国农民工的医疗保障现状与存在的问题进行分析。为了让大家更了解农民工医疗保障现状，着实提高农民工保障以改善生活水平，本文以制度创新为重点，从政府责任的层面，通过相关理论工具，对我国农民工的医疗保障制
2、度不断完善，并提出农民工的医疗保障政策层次化管理、建立全民基本医疗账户等有效意见。二、调查的对象、内容、时间与方法调查对象：杭州地区外来农民工调查内容：农民工医疗保险情况调查时间：2019.04-2019.05调查方法：问卷调查法三、调查结果1 .杭州市外来农民工社会医疗保障现状分析为了研究农民工医疗保障现状，我们对杭州市的外来打工人员进行了随机调查。发放问卷105份，回收104份，其中有效问卷有100份。在问卷制定之后，进行了调查问卷的效度与信度检验，具体如下所示：效度检验主要为专家效度检验，依照问卷调查法中的具体要求，笔者发放效度检验表10份，通过对研究与本课题相关内容的10位相关高层（7
3、位人事经理，3位人事主管）咨询，了解10位相关高层对本问卷的问卷内容结构的评价，并进行检验,对检验表进行整理，得出问卷满足研究需求的结论。问卷效度评价表如下：表IT问卷效度评价表效度评价很高高一般低很低人数09100数据来源：通过问卷调查和访谈所得可靠性系数是验证可靠性试验主要方式。如果信度系数位于0.8以上，说明问卷具有参考价值。为可靠性试验，借助“可靠性复试”的方法。随机在第一次问卷调查后15天抽取第一次调查对象中的10人进行问卷调查。复验结果得到0.85的相关系数，表明问卷具有参考价值。问卷测试内容具体如下：表1-2问卷信度检验表重测数两次测量时间间隔相关系数问卷调查表10150.85数
4、据来源：通过问卷调查和访谈所得2 .外来农民工社会医疗保障现状调查结果被调查人员基本情况基于调查结果显示，外来农民工中青壮年男性居多，教育程度集中在初中阶段，农民工的流动情况以临近地区为主，跨省流动比较多，在工厂做工人的最多。在家庭情况中，夫妻一起、单身外出打工较多，小孩则普遍留驻原籍。表3-3基本情况性别男女频数6535频率65%35%表1-4基本情况一一教育年限学历文盲小学初中高中中专大专大学以上占比(%)6194717722在被调查人员中，小学及以下教育的占25%,初中占47%,高中及中专占24%,大专以上占4%o表1-5基本情况户口所在地广西安徽河南江西山东四川其他占比(%)14132
5、1561922表1-6基本情况一一职业建筑业美容餐饮小商贩个体户工人保安维修其他占比(%)18151112302417.53表1-7基本情况一一家庭是否配偶是否也在杭州市工作66%34%孩子是否也在杭州市13%87%农民工健康状况表1-8健康情况认知及重视度自身健康状况认知度占比(%)自身健康状况重视度占比(%)健康75很重视73一般24有时重视21差1不重视7表l-9健康情况生病频率时间段是否生病占比(%)在本地打工期间是54否46近两周是17否83近一年是46否54农民工就医状况表1-10体检及住院情况选择占比(%)你一年内是否住过院是5否95你能否主动体检能16不能84表ITl如果你住过
6、院，你生的哪种病类型肠胃炎外伤肾结石其他慢性病占比（%）4603276表1-12在你打工过程中，在支出中是否有医疗支出的计划是否占比（）1981表1-13如果生病会采取的措施行为是去医院看病休息去药店买药其他占比（）327583表1-14一般会选择到哪里看病市级医院二级或镇医院社区卫生站私人诊所社会医疗机构其他占比（）143463952表1-15影响你看病选择医疗机构的主要原因经济因素服务态度医疗质量就诊距离其他占比53226154(%)表1T3不去看病/未住院的原因经济因素没时间不严重其他不去看病原因%4411405不住院原因791524表1T7如果医疗费用超过自身经济能力，你会选择？回老家
7、治疗放弃治疗借钱继续治疗向政府求助占比(%)642322根据调查结果表明，经济因素是影响农民工医疗状况最主要的原因。农民工进城打工，主要是为了生计养家，其次才在如休闲、教育和医疗等方面有所需求。农民工参加医保的情况表1T8对医保的了解和参加意愿选择占比(%)你是否听说过医疗保险是70否30其他你是否原意参加医保是71否29表1-19你现在的医疗保险情况（多选）本市基本医保工伤保险商业保险农村合作医疗没有任何保险其他占比（%）15221116305表1-20你原意参加那哪种保险（多选）本地城市基本医保工伤保险商业保险农村合作医疗没有任何保险占比（%）50436321表1-21你认为政府对外来民工
8、的医疗服务应做哪些努力？（多选）建议人次看不起病、价格高、要求降低收费31要求政府重视、加大医保投入23要求提高质量、改善环境、方便就医28对政策不清楚、政府应加大宣传力度2要求公平、和本地人同等待遇、不歧视21无所谓、没想过、没有意见5加强体检投入16其他6调查结果显示，了解医保的农民工参加医保的意愿还是较高的。但是在实际生活中，限于经济情况，他们能拿出的费用是较低的，没有任何保险的居多。四、调查结果分析1 .农民工存在着很多健康问题相对于年轻力壮的人群来说显然有些偏高。虽然农民工多数是青壮年，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致患病频率高。通过各项对农民工医疗的调查，其结果和本次调查
9、结果一致。2 .农民工健康意识薄弱由于农民工主要以青年为主，从个体健康角度看，农民工的身体条件良好。经研究表明，75%的人认为自己健康，24%的人认为自己健康一般，只有1%的人认为自己不健康。然而，农民工的健康意识却不如他们想象的那么好。经研究表明，在杭州地区，患病人数占到了54%,在过去一年患病的人数占有46%。结果表明，虽然农民工主要以青年为主，但由于劳动繁重，生活条件差等客观因素，导致生病频率高，半数以上的农民工需要医疗保障。3 .农民工的参保意识比较弱农民工思想单纯，较注重眼前的物质利益，农民工的参保缴费意识较弱主要只因为对市场经济的风险缺乏认识。根据调查报告可看出在众多调查者中，就参
10、加“本地城市基本医保”这一项的人只有15%没有购买任何保险的占30%。因为农民工大部分工作流动性大，对未来并没有合理地规划，农民工不能积极参保。其次，农民工认为参保的成本高，费用多，与其用来投资保险不如放在自己身上更踏实。4 .农民工支付医疗保险费用能力差在生病的城市农民工中，有58%的人会选择去药店买药而不是就医，选择就医的人中也有39%的人会选择去价格比较低的诊所就医。从调查报告中可以看出，农民工没有充裕的经济条件去购买医疗保险，所以才造成了参保率低下的结果。受经济条件的限制，农民工难以支付高昂的医疗费，在需要治病的时候，通常会尽力把医疗费用降到自己能接受的范围之内。可见，经济条件是限制农
11、民工参加医疗保险的最主要原因。调查结果显示，参保的出钱数额与经济收入是成正相关的，收入越少，则在医疗保险中投入的资金也越少。农民工较低下的经济来源与当今大城市生活的高消费是互相矛盾的，这一矛盾给农民工带来了更大的经济压力，农民工的生活质量得不到保障，大多数的农民工在生活中都很节俭，即使这样他们的积蓄也是很少的。农民工的经济水平普遍低下，这极大地降低了其参保的积极性，目前的医保费用远超出了他们能接受的范围。农民工也并非不想参保，前提是要能支付得起医疗保险的费用。因此，政府能够健全医疗保障制度，推出更加惠民的政策是所有农民工的共同心愿。5 .城乡二元社会结构影响农民工平等获得医疗保障在调查过程中，
12、大部分的农民工对政府也提出了一些意见，他们希望能在城市生活中获得平等的待遇。二元户籍制度即是将户口划分成了城市户口以及农村户口两大部分，政府在此基础上建立了一系列相关制度体系。然而这些制度的建立却给农民工的生活带来了困扰，农民工常常不能享受到平等的公民待遇，农民工各个方面的社会保障都会受到限制。最近几年，我国正在试图改变城乡二元化结构，然而取得的成效并不理想，这是因为无论是住房还是医疗、教育等一些列社会保障制度都是与户籍制度相关联的，农民工追求平等待遇的路程还很艰难。五、杭州市外来农民工社会医疗保障问题改进措施1 .强化农民工医疗保障的政府责任根据调查结果显示，身体健康状况受到农民工的普遍重视
13、，所以他们对于卫生需求也很大，但由于不能高效的利用卫生服务，所以使得农民工的医疗卫生不能被很好的保障，由于农民工的身份还没有被改变，他们希望政府能给予他们更多的帮助，他们想要拥有和城市市民一样被对待的权利。我们应该给农民工提供更多更好的卫生服务和医疗保障。然而事实上却是我们的卫生服务和资源并没有公平合理的分配给他们。从上可知，对于如何实现农民工卫生服务和医疗保障公平的关键是城市基本保险。作为人民权益的代表，政府要首先担起这个责任。政府对于身处弱势的农民工的权益问题应给予高度重视，打破长期的“城乡分割”的传统思想，使公民树立正确的公民观和人权观，让农民工享受城市公民的待遇。社会制度的改革应使他们
14、拥有与城市居民一样的待遇和权利，使社会对农民工不再存在歧视，同时给予相应的法律保障。农民工权益的保障从社会角度来说可以体现社会的公正性，同时也是政府的责任所在。提供国民待遇给公民是政府的义务，只有改变城乡分割体系，才能从根本上解决这个问题。根据宪法给出的公民权利平等原则和市场经济体制下的机会均等原则，给予农民工享受城市公民的待遇和权利，这也符合社会的公平公正性。2 .加强政府职能，完善医疗保障体系对于在调查中出现的问题，我们给出以下建议：（1）健全和完善医疗保障体系，政府担负着农民工卫生服务和医疗保障的重要责任。社会保障应该把所有公民列入保障范围，政府是关键的责任主体。让农民工群体拥有和城市公
15、民相同的社会保障，从长久来看是社会发展的趋势，对于公民基本权利的实现是有利的。同样也是社会公正性要求的体现，更是全部公民参与到各类社会保障的根本。提高农民工加入医疗保险的积极性可以采取制度改革的方式。建设统一的医疗保险体系，这也是农民工医疗保障无人管的解决方法之一。（2）合理设计制度，形成不同层次和形式医疗保障。根据调查显示，在当今的医疗保障制度下，农民工参加医疗保险的意向以及缴纳费用的能力与制度之间仍有差距。社会制度的设计要把所有公民的参保意向和缴费能力考虑在内，同时应考虑与合作医疗的联系对接。在确保所有公民参保后，应把医疗保险覆盖面扩大到所有社会民众作为关键点来抓。在怎么设计不同层次和形式
16、的社会医疗保障制度上，推荐选取“总体设计、分步实施、协调发展”的方法原则，一步一步健全农民工的医疗保障体系与制度。处理好农民工医疗保障参保率低、缴费能力低等存在的问题。关于社会保障制度设计，需要将农民工和城市公民分成不同水平的医疗保障制度，我们的社会保障制度要适用于不同阶级的人群，同样在处理农民工卫生服务和医疗保障上的问题上也要采取适用不同阶级的解决方法和制度，农民工的缴费能力取决于他们的收入，而由于他们的收入低，所以缴费能力不高，这意味着参保缴费不能太多，应采取低缴费，高覆盖的方式。（3）对医疗基金征收进行改革，将医疗保障资金进行分层规划。医疗资金的筹集能够很好的处理农民工参保意向低，缴费能
17、力不足的问题。当下政府、单位以及个人是负责医疗资金筹集的负责主体。单位被强制要求按照工资的比例的给职工缴纳相应的社会保险费。而农民工由于劳务关系的不规范，没有相应的制约制度，一些企业为了减少社会保障费用，降低劳动成本，选用农民工工作，甚至一些国有企业也存在这种现象。政府部门因其不规范的劳务关系，很难对其进行监督和管理。（4）在医疗保障体系中将合作医疗收入其中。合作医疗保险不应再以家庭为单位，应使其成为以个人为单位的医疗保险。在确保全民参与到医疗保险之后，以家庭为单位的合作医疗将不再是必要的，而以个人为单位的医疗保险将会成为最终的参保方式，这对人员的流动性也是十分有利。（5）完善特殊项目的医疗保
18、障体制。工伤保险的保障制度是农民工最迫切需要的。农民工在工作中可能会遭受不同种类和程度的意外伤害，此类事件，直接影响到了农民工的生存和能否再劳动的问题，严重的工伤不仅仅是影响农民工的劳动，甚至会导致他们走到极度贫困的地步。农民工工伤险制度之所以能够成为最基本，最先制定，也是因为工伤产生了太多的各类纠纷事件。考虑到当下农民工的缴纳保险费用的能力，在个人账户被建设完成后，应将大病治疗和工伤保障作为关键问题来解决。政府要满足社会需求，必须给出公民所需要的公共产品和准公共产品，例如全社会的医疗保险就是一个包括了所有公民的一个公共产品。政府在现在这个经济紧张的阶段,为了让公民的需求得到满足，也应该给出其
19、他的准公共产品。如建立特殊病症项目（如艾滋、乙肝、肺结核等）的医疗保障制度，设立救助保障制度、孕妇老人专项医疗保障等3 .增强教育、宣传与培训农民工的强度（1）政府应该将教导和培训农民工放在工作的首位，将他们的素质水平进行全方面的提升，给农民工更多接受教育和技术训练的机会。在农民工涌入地区和离开地区的政府组织应该对农民工给予政策和财物力量的支持，让农民工可以参与相关技能培训，提高技术水平。政府可以通过补助相关教育组织，减少他们的教育费用，让更多的农民工花费更少的资金来学习更多的技能。（2）对农民工进行健康教育从而提升他们的卫生知识水平。居住在城市中的农民工缺乏健康知识的储蓄量，对于保持健康的意
20、识也非常的底下。所以，开展针对农民工的健康卫生教育是非常有必要的，可以通过各种方式和途径开展面相农民工的健康宣传教育，从而提升农民工的健康意识，让他们有意的注重自己的健康卫生。（3）全面引导农民工的政策教育活动，让他们对政府设定的相关政策保护有充分的认识和了解，提高他们加入政策保护制度的热情。有关调查数据显示，很多雇佣农民工的企业公司在发布有关农民工的保障政策时，并没有进行全面的解释，仅仅将制度进行发布，并不关心有没有人理解和使用，缺乏呼吁农民工加入政策保护的工作积极性和责任心。所以基于这种现象，各个政府在制定农民工社保制度时需要将这些现象进行全面的分析，再发布相关保障制度时还需要做好宣传，让
21、农民工更加认识到以及拥有的权利，做好政府应该做的事情。结语本篇文章在论证时结合实际情况，以杭州为例，运用问卷调查的方法，对农民工的医保情况进行了深入的了解，并且找出了现在国内存在的农民工医保问题。虽然现在的农民工对医保的需求非常的急切，可是在我国现在的医保政策的限制无法保护农民工的医保权利，这导致了大多数农民工的健康和生命得不到保护。有关调查数据显示我国对农民工医保制度的制定并不完善。其中的核心问题有七点：第一，农民工的身体健康问题非常多；第二，农民工缺乏保护自身健康的意识；第三，农民工对于医疗保障了解不足，缺乏使用医保意识；第四，农民工没有承担医保费用的能力；第五，在城市和乡村这种二元的社会
22、体系阻碍了农民工享受医保平等的权利；第六，我国的医保政策还存在问题；第七，我国对医保制度的宣传传播能力不足。农民工对于健康保护和治疗的需求高于城市人口，可是却没有足够的资源来支撑他们的去求，所以很多农民工都有着缺少医疗保护的问题。所以有关政府更加需要激发和引导我国居民的公民观和人权观，废除传统的城乡分别管理的制度，让农民工和城市人口拥有相同的待遇和服务。本文针对上文中存在的问题进行深入的剖析找出了以下三个解决方法：第一，全面加强政府保护农民工医保权利的工作。规划和建设全国人民的医保制度，推进城市人民和农民工拥有平等的社保权利工作，充分展现全体公民的社保权利。这让全体公民自主或者强制参与社保活动
23、打下了坚实的基础；第二，对政府的有关职能进行完善和增强，对现在的医保制度进行补充和健全。对全国公民设定相同的社保账户，并保证账户不受地域的限制，在建立相关制度时，在不同阶段的医保制度中补充有关农民工的医保制度。针对各个阶层的医疗需要设定不同层级的社保制度，在建立了保护农民工的基础医疗需求的水平上也需要制定不同等级的外来人口的需要，将“低缴费率、高覆盖率”定为设立制度的核心理念。制定多样化的保险产品，让农民工有更多的选择。需要将以家庭为主的医保转变成个人为主的医保制度；第三，加大宣传力度，对农民工进行全面的宣传教育，让他们认识到参与医保的重要性和必要性，树立他们参与医保的意识和积极性。最终达到全
24、体公民自主参保的结果。参考文献1江立华，中国农民工权益保障研究M.北京：中国社会科学出版社，2009洛克.政府论M.北京:北京商务印书馆964.3何，怀宏.公平的正义M.山东:山东人民出版社，2002.4阿拉斯戴尔麦金太尔.谁之正义？何种合理性M.北京:当代中国出版社，1996.约翰罗尔斯.正义论M.北京：中国社会科学出版社，1988.郑红肋，陆百甫，走出二元结构：农民工市民化M.北京:社会科学文献出版社，2012.安应民，构建均衡发展机制：我国城乡基本公共服务均等化研究M北京：中国经济出版社,2011网熊吉峰，农民工医保关系转移接续问题研究M.武汉：湖北人民大学出版化社，20109本书编写组
25、，十八大以来来重要文献选编(上)M.北京:中央文献出版社，2014.10尹生.促进农民工参加城镇医保刻不容缓N.中国审计报,2017-12-25(006).11杨利春.迁移影响农村劳动力健康吗？N.中国人口报,2018-03-14(003).12张太宇.中国农民工社会保障制度研究D.辽宁大学,2014.13石宏伟.我国城乡二元化社会保障制度的改革和创新D.江苏大学,2017.14方中书.新生代农民工基本医疗保险保障水平研究D.华东师范大学,2017.15王义.农民工医疗保险模式选择的影响因素分析J.呼伦贝尔学院学报,2018,26(02):39-42.16邢花,王小成,王媛媛,李佳颖.完善我国
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