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1、上消化道出血的护理,基本概念,病因及临床表现,治疗,1,2,3,内容,护理,4,上消化道出血 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血 一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%,出现周围循环衰竭症状,概念,胃、十二指肠疾病,病因,肝、胆道疾病,食管疾病,胰腺疾病,全身性疾病,病因,食管曲张静脉破裂,食管炎,食管疾病,贲门黏膜撕裂综合征,食管溃疡,食管癌,消化性溃疡,胃、十二指肠疾病,胃血管发育不良,胃癌,胃动脉硬化,急性糜烂性胃炎,肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,肝、胆道疾病,胆囊
2、癌,胆管癌及壶腹癌,胆囊,胆道结石,胆道寄生虫(蛔虫),急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌,胰腺癌,胰腺疾病,血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化,血液疾病：白血病、再障、ITP,全身性疾病,急性感染,结缔组织病：SLE,尿毒症,应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等,常见病因,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,消化性溃疡,胃癌,是上消化道出血的特征性表现,呕血、黑便,临床表现,均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,呕血与咯血的鉴别,呕血 咯血,病因 消
3、化系统疾病 呼吸循环系统疾病伴随症状 腹部不适 咳嗽、咳痰、胸闷颜色 鲜红或咖啡色 鲜红、粉红血中混有物 食物残渣 痰液呕吐物酸碱性 酸性 碱性 黑便 常有 除非咽下，否则没有,是上消化道大出血最重要的临床表现,失血性休克,临床表现,表现：面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快,程度随出血量多少而异,老年人死亡率高,出血量的估计,粪便隐血（）出血量 510ml/日黑粪 出血量 50 100ml/日呕血 胃内积血 250 300ml/日全身症状 出血量 400 500ml周围循环衰竭 出血量 1000ml,补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血
4、未停止。,氮质血症,临床表现,数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常,发热,临床表现,一般不超过38，可持续35天；,与下消化道出血鉴别,上消化道出血抢救程序,治 疗,1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功能等,1、呕血与黑粪情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，心电监护3、肢体、皮肤与甲床色泽、颈静脉充盈情况、尿量 4、定期复查血液常规5、必要时进行中心静脉压测定,1、积极补充血容量 立即配血、静脉输液，或经锁骨下静脉穿刺2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量
5、3、根据病情尽早输血,去甲肾上腺素、VK1、立止血、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、血管收缩药：垂体后叶素、加压素、生长抑素-善宁、施它宁,1、改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg,心率上升10次/分；2、收缩压90mmHg(或较基础下降25%)3、Hb70g/L或Hct25%,紧急输血指征:,护理诊断及合作性问题,体液不足 与上消化道出血有关。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症 血容量不足。,一般护理：患者绝对卧床休息，保持病房安静；协助患者翻身，防
6、止压疮的发生；做好皮肤护理；空气流通，室温保持22-24C，湿度 50%-60%。,饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，病情稳定，出血停止且无呕血症状时可给温凉流质食，根据病情逐渐过渡到半流食、软食。选择易消化饮食，少量多餐。,呕血的护理：患者取平卧位，头偏向一侧，迅速清理血液，吸氧、交叉配血、立即建立静脉通路。烦躁者可适当给镇静剂，如异丙嗪或地西泮等。,心理护理：积极与患者沟通，告知患者各项检查、治疗、护理措施的意义及出现再出血时的自我保护措施时，安慰患者，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，鼓励患者积极配合治疗。,宣教及指导：指导患者注意避免一些上消化道再次出血的诱因，控制饮食避免劳累，保持乐观情绪，消除紧张情绪，积极配合治疗；帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，学会早期识别出血征象及采取应急措施。,根据Rockall 危险性积分系统评分标准对研究对象进行评分，该系统最高分11分，最低分0分。根据Rockall危险性积分系统的5个指标，护士收集每例患者的相关资料，依据积分将患者分成3组：0 2分归为低度危险组，3-5分归为中度危险组，6分归为高度危险组。,感谢大家的聆听！,
