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1、,小儿支气管肺炎,护理查房：,content,病例导入,病例分析,患儿程玉坤之女，女，1个月，因”咳嗽2天,加重半天”于20XX-10-06入院.昨日晨起家人发觉患儿咳嗽，体温偏高未测量,在家口服止咳颗粒及感冒药(具体不详)未见缓解,晚间予患儿洗澡一次,今日上午患儿咳嗽较前频繁,中午1时许出现喘憋,家人为求进一步诊治遂来我院,行胸片示：两肺纹理增多模糊，心影不大,双膈肌光滑，双肋膈角锐利，门诊拟“1支气管肺炎2心力衰竭”收住.,content,病程中,患儿无呕吐腹胀,吃奶睡眠欠佳,大便稀,小便正常。患儿是第一胎第一产,33+6周早产,生后因早产在阜阳妇幼保健院住院8天,混合喂养，生长发育与正常
2、同龄儿偏小,既往健康状况一般，否认婴儿湿疹史，否认高热惊厥史，否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。,病例导入,content,查体,入院查体:T 36.8,P 150次/分,R40次/分,W 4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及出血点,末梢循环较差，浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形，口唇红润，臀部红轻微溃烂,颈软，气管居中，无三凹征,双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音和湿性啰音；心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软,未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出
3、。,content,病因,支气管肺炎,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物,以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主.,content,症状,（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程12 周。（四）血白细胞多正常或轻度
4、增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。,content,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分 轻症肺炎、重症肺炎,content,临床表现,主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状 主要体征：呼吸增快、发绀、肺部罗音,content,鉴别诊断,支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不
5、好，迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查.,content,鉴别诊断,毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。,治疗要点,治疗要点,抗感染,对症治疗,content,抗感染,明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服
6、；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。,content,对症治疗,有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食，胃肠减压有皮肤破损者给予皮肤护理,content,20XX-10-6,护理记录,17:37 患者因“咳嗽两天加重半天”以“1支气管肺炎2心力衰竭”收入院。遵医嘱给予病重鼻导管吸氧,静滴多巴胺、利巴韦林、安溴索、雾化吸入等对症治疗,完善相关检查,给予皮肤护理19：23患儿点头呼
7、吸,喘息明显,遵医嘱给予头孢他啶抗感染、甲强龙抗炎应用速尿等21:14患儿心率快面红,给予心电监护应用23:00 T38.0，降温贴物理降温，,content,20XX-10-7,12:30 遵医嘱给予应用丙球以控制患儿肺部炎症15:00 T38.0，降温贴物理降温，给予温水30mL。19:05 患儿咳嗽喘憋明显予以甲强龙硫酸镁平喘及雾化处理,content,20XX-10-8,09:28 患儿仍病情危重,喘息明显,结合化验单遵医嘱加用泰能抗感染,1,6二磷酸果糖营养心肌继续予抗炎雾化等治疗，并嘱患儿家属多给患儿拍背，给予饮食、药物、安全、活动指导11:25患儿喘息较重,呼吸费力,三凹征阳性遵
8、医嘱改用头罩吸氧17:45患儿哭闹较剧,遵医嘱给予鲁米那20mg静推23:00 T37.6解衣散热,content,20XX-10-9,03:10患儿哭闹，呼吸急促，鼻塞明显，阵发性咳嗽，遵医嘱给予鲁米那镇静处理11:18血气分析PCO 73mmHg,PH7.32考虑为呼吸性酸中毒,遵医嘱给予吸痰Q3H,雾化后拍背,content,20XX-10-10,02:10患儿P160-180次/分R50次/分SPO2 75-85，遵医嘱硝酸甘油酚妥拉明等改善心肌血氧供应15:55患儿咳喘好转，遵医嘱停心电监护，改吸痰Q8H,content,20XX-10-11,患儿神清,精神一般,仍有咳嗽喘息症状,较
9、前明显减轻,大小便正常,无发热无呕吐,继续头罩吸氧中,根据患儿病情遵医嘱调整医嘱,现治疗同前,继观患儿病情变化,护理,护理目标,护理措施,护理诊断,护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关,清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关,体温过高与肺部感染有关,营养失调：低于机体的需要量,护理目标,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅,患儿体温恢复正常,患儿住院期间能得到充足的营养,content,环境调整与休息,护理措施,患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，
10、防止烟害对患儿的不利影响。,content,保持呼吸道通畅,根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。,content,发热的护理,小儿支气管肺炎时多为中低热。如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，可予物理降温，解衣散热,应用退热贴或温水擦浴。必要时应用药物降温。,content,心理护理,患者皆是婴幼儿，容易出现
11、哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理,content,营养及水分的补充,鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀，妨碍呼吸。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制
12、静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,content,密切观察病情,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次/分、且心律160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。,content,密切观察病情,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,content,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,
