《局部血液循环障碍.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部血液循环障碍.ppt（56页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、第四章 局部血液循环障碍,一、概述,心脏 A V N-体液调节 如果动态平衡失调则引起血液循环障碍,二、血液循环障碍分类,类型：局部：冠心病 全身全身：心衰 可在身体局部表现出来,第一节 充 血第二节 出 血第三节 血 栓 形 成第四节 栓 塞第五节 梗 死,第一节 充血（hyperemia）,概念:器官或组织的血管内血液含量增多,一 动脉性充血二 静脉性充血,一、动脉性充血(arterial hyperemia),又称主动性充血(active hyperemia)简称充血概念局部器官或组织因动脉血输入增多而发生的充血,发病机制 生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质释放，使
2、细动脉扩张，较多的动脉血流入组织造成,动脉性充血可分为(一)生理性充血（二）炎症性充血（三）减压后充血,(一)生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血(进食后胃肠道粘膜充血，体力活动时骨骼肌充血),（二）炎症性充血 发生于炎症开始和早期，由致炎因于刺激引起的轴突反射和血管活性胺等炎症介质的释放，使炎症区局部细动脉扩张，造成充血,（三）减压后充血 当器官或局部组织长期受压，致使器官内血管张力降低，若压力突然解除，细动脉可能发生反射性扩张,大量腹水压迫腹腔器官时一次大量抽放腹水时可发生,因此抽放腹水不宜过多，以防止因过多的血液流入腹腔脏器的血管内而引起的脑缺血和晕厥,病变：体积增
3、大 颜色鲜红 温度升高 代谢增强 后果：暂时性.多无严重影响,有时具有积极意义.,二、静脉性充血(venous hyperemia),又称为被动性充血（passive hyperemia）简称淤血（congestion）,瘀血概念:器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生 静脉性充血远较动脉性充血重要，它可以发生于局部，也可发生于全身,（一）原 因,局部淤血 全身淤血 1、静脉受压 3心力衰竭 2静脉腔阻塞,1、静脉受压 静脉受压其管腔变狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血,妊娠后期子宫压迫骼静脉引起下肢淤血 肠疝、肠粘连、肠套叠或肠扭转时，肠系膜静脉受压引起局部
4、肠段淤血,肝硬化时，肝小叶结构被破坏和改建，导致静脉回流受阻和门静脉高压，使胃肠道和脾淤血 肿瘤、绑带过紧等亦会压迫静脉引起相应器官或组织的淤血,2静脉腔阻塞 静脉内血栓形成或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉而引起淤血,通常组织内静脉的分支多，互相连接，形成侧支循环，只有当较大的静脉干受压、阻塞或多条静脉受压，使血液不能充分地通过侧支回流,3心力衰竭 心力衰竭时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍静脉回流,左心衰竭时（二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全、心肌梗死，高血压后期）肺静脉压增高造成肺淤血,右心衰竭时（肺源性心脏病或肺动脉瓣狭窄）导致体循环淤血,较长期的左心衰竭和肺淤血
5、会进一步造成肺动脉高压和累及右心，最终出现全心衰竭，发生肺、肝、脾、肾、胃肠道和脑等器官和组织的全身性淤血。,（二）病理变化（局部）,肿胀紫绀温度降低代谢减弱,镜下组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时伴有水肿,发绀（cyanosis）全身淤血时，血液中还原血红蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈紫蓝色（口唇、指、趾甲明显）,（三）淤血的后果 器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短,肺、皮下和胃肠等结构较疏松的器官和组织的淤血，因毛细血管内流体静压升高和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿.漏出液也可以积储于浆膜腔，引起胸水、腹水和心包积液。,通透性进一步升
6、高严重者，红细胞漏出到血管外组织间隙，形成瘀斑或者瘀点，毛细血管和小静脉发生淤血性出血（congestive hemorrhage）,肝和肾等器官的淤血，实质细胞因缺氧和营养供应不足以及中间代谢产物的堆积，而发生淤血性变性、萎缩，甚至坏死,肝和肺的慢性淤血，因组织长期缺氧和细胞崩解产物的刺激，导致组织内网状纤维胶原化和纤维组织增生，因而质地逐渐变硬，造成淤血性硬化,淤血的后果,组织水肿或浆膜腔积液。出血。组织细胞萎缩、变性及坏死。间质纤维组织增生可致淤血性硬化。,（四）重要器官的淤血,1、肺淤血,肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面水肿液渗出,镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩
7、张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。,正常血液循环途径,右心房,右心室,肺动脉,血管网肺毛细,肺静脉,左心房,左心室,主动脉,全身各 脏器,上下腔 静脉,慢性肺淤血：病变：肺CAP扩张，肺水肿 心衰细胞，肺棕色硬化 临床病理联系:,慢性肺淤血、肺棕色硬化,心力衰竭细胞（hear failure cell）肺泡腔内巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素,心衰细胞PEDS染色,慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成,当患者体力活动时，回心和进入肺循环的血量增加，肺静脉和毛细血管内压力明显增高，使大量液体漏出并积储在肺泡腔内，造成肺水肿，同时
8、伴或多或少出血,患者明显气促、缺氧、发绀，咳出大量浆液性粉红色泡沫状痰等症状,肺褐色硬化 长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色,2肝淤血,见于右心衰竭右心衰竭腔静脉回流受阻肝静脉回流受阻中央静脉及肝窦扩展淤血,正常血液循环途径,上下静脉 肠系膜,门静脉,血管网肝毛细,肝静脉,右心房,下腔 静脉,中央V,主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶中央静脉及其四周的肝窦出现扩张淤血，严重淤血时肝小叶中央区发生出血和坏死,肝淤血,镜下：中央静脉肝血窦扩张，肝细胞索变窄,槟榔肝（nutmeg liver）慢性淤血时，肝小
9、叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔,槟榔肝,槟榔肝（nutmeg liver）,随淤血向小叶外周扩展，纤维组织伸向肝小叶外围，汇管区纤维结缔组织亦可增生，并伸入小叶内，两者可互相连接，最终肝脏变硬，形成淤血性或心脏性肝硬化,动 脉 性 充 血 静 脉 性 充 血 原 生理性:肌肉运动 局部:受压,阻塞,狭窄 胃肠消化 害羞 全身:心力衰竭 因 病理性:理化刺激炎症 左-肺淤血 包扎解除后 右-体淤血 病 体积肿大.鲜红.温高 局部-体大.紫红.温低.理 该处功能和代谢活跃,质硬.代谢降低 变 腺体分泌增多。全身-淤血性水肿.出血 化 实质C变性坏死.间质 纤维化-淤血性硬化。后 短暂解除;重要器官长 可恢复;轻者-实质萎缩 果 期屡次充血则有害(脑)变性。重者-细胞坏死。,小 结,、概念：局部性充血；动脉性充血；静脉性充血、病理变化动脉性充血：体大，温高，鲜红，代谢旺盛静脉性充血：体大，温低，暗红，代谢减弱，淤血性水 肿或出血 慢性肺淤血：肺毛细血管扩张淤血 肺泡腔内充满水肿液和不等的心衰细胞 肺棕色硬变 慢性肝淤血：肝小叶中央及邻近肝窦扩张淤血肝细 胞索萎缩或消失 肝小叶周边部分细胞变性（槟榔肝）,
