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1、胃炎,胃的结构,胃的结构,定义：胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。,胃炎,分类：,急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis,胃炎,急性胃炎,分类：急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,急性糜烂出血性胃炎acute erosive-hemorrhagic gastritis,定义 是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成,病因及发病机制,药物：NSAID、某些抗肿瘤药、氯化钾、铁剂等应激：严
2、重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、多脏器功能衰竭等。Curling 溃疡 烧伤 Cushing溃疡 中枢神经病变 乙醇其他：胆汁反流、物理损伤、感染等。,临床表现,症状 上消化道出血 呕血、黑粪 特点：量少、间歇性、自限，可有贫血。消化不良 上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等 轻，常被掩盖 体征 上腹部轻压痛,辅助检查,急诊胃镜检查可确诊：病变部位 局限于胃体、胃底或胃窦，或弥漫分布于全胃病变特点 多发性糜烂、出血、浅表溃 疡形成 3.胃镜时机 强调出血后24-48h内进行 4.病理 胃粘膜固有层可见中性粒细胞为主的炎性浸润,诊断依据,病 史 服药、酗酒、应激史等；临床表现 症状
3、：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 确 诊 有赖于急诊胃镜检查 出血后24-48小时内进行,1.以出血为主者 消化性溃疡 肝硬化 胃癌等2.以腹痛为主者 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎等,鉴别诊断,治疗,(1)去除病因 停用损害胃粘膜饮食和药物 戒酒等 暂禁食或流质饮食(2)治疗原发病(3)预防用药 对严重原发病预防性用药 抑酸剂及粘膜保护剂(4)消化道出血的治疗,消化道出血的治疗,一般治疗 卧床休息 流 食/禁食 观察和监护补充血容量 配血、补液、输血 止血 药物：首选抑酸药物 内镜下止血 外科手术,慢性胃炎,分类：非萎缩性胃炎（浅表性）萎缩性胃炎特殊类型胃炎,病因,幽门螺旋杆菌感染（
4、最主要的发病原因）自身免疫其他因素,粘附和定植作用 产生的酶类：尿素酶等 产生细胞毒素：VacA、CagA 介导炎症反应和免疫反应,Hp感染的致病机制,自身免疫反应,抗壁细胞抗体（PCA）壁细胞胃酸分泌或缺失 抗内因子抗体（IFA）VitB12吸收恶性贫血 遗传素质 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等,其它因素,十二指肠液反流长期酗酒长期摄食粗糙或刺激性饮食长期服用NSAID等药物,病理改变,慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺体区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。（一）浅表性胃炎炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜表层上皮，腺体完整。（二）萎缩性胃炎炎症侵入粘膜固有层，累及腺体，则引起
5、腺体破坏、减少，粘膜变薄，皱襞平坦或消失，发展到萎缩性胃炎，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。（三）化生及异型增生 肠腺化生 假性幽门腺化生 异型增生：表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。,临床表现,症状 大多无明显症状 少数有消化不良 体征 多无，可有上腹部轻压痛 其他 A型胃炎（壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部）明显厌食和体重减轻、贫血、舌萎缩、舌炎,辅助检查,幽门螺旋杆菌检测2.自身免疫性胃炎血清学检查3.胃镜检查及活检,快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵入性 粘膜涂片染色镜检 微需
6、氧Hp培养 PCR检测 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体 粪便Hp抗原,非侵入性,幽门螺旋杆菌检测,自身免疫性胃炎血清学检查,血清胃泌素 血清PCA 血清IFA 血清胃泌素G17VitB12 水平 胃蛋白酶原/,胃镜检查及活检,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，以红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体完整,胃镜,病理,粘膜苍白或灰白色，红白相间，以白为主 皱襞变细、平坦 粘膜变薄，血管透见 粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体减少或消失，肠上皮化生,病史：反复的消化不良症状确诊依靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃泌素,诊断依据,功能性消化不良 消化性溃疡 胃 癌 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎,鉴别诊断,治疗,根除幽门螺旋杆菌：适应于有Hp感染的活动性胃炎 三联疗法：PPI或铋剂+两种抗生素对症治疗：促胃动力药、抑酸及保护胃黏膜、中药等自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血者补充维生素B12，促进消化的药物，中药治疗异型增生的治疗：随访，必要时手术治疗，其他（抗氧化维生素等）,特殊类型胃炎,感染性胃炎化学性胃炎（病）Menetrier病其他,
