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1、第二十章 急救技术,2,学习目标,能给外伤老人进行止血。能指导老人避免发生烫伤，并能在发生后做紧急处理。知道噎食的原因、表现及处理。知道摔伤的原因、表现及处理。能给老人进行各种方法的氧气吸入。能为无法咳嗽的老人进行吸痰。,3,急救技术专业知识,出血烧伤及烫伤噎食摔伤,4,二、出 血 分 类,按出血部位:皮下出血 内出血 外出血,按受损的血管分类:动脉出血 静脉出血 毛细血管出血鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出最危险：动脉出血！,5,出血表现,局部表现1、有伤口2、皮肤肿胀淤斑3、相应部位疼痛、头痛、恶心、呕吐等,6,全身表现,血液维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成；成人血液约占体重的8%
2、；当血液丢失占血液总量的5%时，失血约200400ml。没明显症状；突然失血20%（约800ml）轻度休克；20%-40%（800-1600ml）中度休克 40%（1600ml）以上重度休克，危及生命。止血目的：控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。,7,止 血,直接压迫止血（常用）根据不同情况采用1、加压包扎2、指压包扎3、止血带止血,迅速采取止血措施,8,烧伤及烫伤,概念：烧伤一般是指由热力（包括热液蒸汽、高温气体、火焰灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似。通常将热液
3、、热气的烧伤称为烫伤,9,烧伤及烫伤的临床表现,烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为度、度和度。度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。（血管麻痹而充血）度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。,10,烧伤深度三度四分法,11,处理原则,消除致伤原因保护创面预防休克保持呼吸道通畅转送,12,消除致伤原因,立即脱离险境（不能带火奔跑）迅速卧倒，就地打滚灭火创面用清水冲洗；脱去衣服,13,迅速脱离热源,化学物
4、质烧灼伤，包括酸、碱和有机化合物，要立即用大量的水清洗干净。热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下.轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。,14,保护创面：不要在创面上涂任何药物和其 他物品，可覆盖干净敷料，减少污染机会预防休克：及时补充液体,一般口服含盐饮料；严重应做响应的急救处理。保持呼吸道通畅：观察呼吸情况转送：伤重者需送医院治疗,途中静脉输液，保持呼吸道通畅.,15,烧伤创面的处理,防止感染和保护残存的组织小水疱不予处理；水疱明显或剥脱、污染较严重时，应将疱皮去掉。包扎疗法，适用于四肢一度和二度烧伤。暴露疗法，适用于三度烧伤、特殊部位（头面部、颈部、会阴部）烧伤，特殊感染（真菌、铜绿假单胞菌
5、）的创面及大面积烧伤。,16,噎食,概念 老人进食时食物卡在咽喉部或食管内造成气管的压迫称之为“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一。,17,噎食常见原因,一、进食时发生意外，咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉 类，不容易被嚼碎；二、进食速度过快、食物过干；三、老年人患食管病者较多，加上进餐时情绪激动，容易引起食管痉挛；四、老年人的脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食（多数为吞咽功能障碍引起）,18,噎食常见原因,多数为吞咽功能障碍引起进食速度过快、食物过干；进食时发生意外,19,噎食的发生往往具有以下特征,进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；患者通常用手按住颈部或胸前
6、，并用手指口腔；如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。,目光恐惧发直,20,噎食的急救,当食物阻塞在咽喉部时，可试用汤勺柄刺激老人的舌根部，以引起呕吐，促使食物排出体外。如果食物阻塞在食道内，老人意识仍清醒，可采用立位腹部冲击法将事物排出。意识不清醒者，可采用卧位腹部冲击法。解除食道梗阻后，有呼吸心跳停止的老人要迅速做心肺复苏。,21,喂饭安全制度,入住老人有吞咽障碍者，需告知家属风险性，并根据吞咽障碍的程度选择食物的形状并通知食堂。新员工及陪伴人员需经科室培训合格后方可单独喂饭。喂食时体位：取躯干度仰卧位肩部枕垫，头部向前屈，头偏 向 麻痹侧。进食后不宜立即平卧休息，保持坐位
7、或半卧位15-30度，避免食物倒流。食物温度适宜，不可过热或过冷。一次进食（一口量）一般为ml，薄的小汤匙一汤匙 喂饭时不宜过快，每吞完一口后再喂下一口。,22,喂饭安全制度,吞咽后口腔内仍残留食物者嘱其再反复吞咽，待食物全部咽下后进食。进食后分钟左右不可做口咽检查、口腔护理、吸痰，以防误吸。咳嗽、多痰、喘息老人进食前鼓励老人充分咳痰，或协助拍背，鼓励老人将痰液咳出，必要时吸痰，清理口腔分泌物，清理干净后再喂饭。避免进食中咳嗽导致误吸。严密观察进餐反应，发现误吸及时清除口腔内残留食物。帮助翻身拍背尽快咯出食物或用握拳放于老人剑突下向隔肌方向 猛力冲击上腹部造成气管内强气流，使阻塞气道的食团咯出
8、或立即通知医生，并告知家属及上级领导。,23,预防老人噎食应做到“四宜”,预防老年人噎食，应注意做到“四宜”：食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静。,24,摔伤,表现：不同的致伤原理可以出现不同的临床表现1、挫伤：遇到钝器的撞击，表现局部淤血、肿胀、血肿；2、扭伤：外力作用在机体的关节部位，使关节异常扭曲，超过正常的范围。表现为关节肿胀和运动障碍。3、擦伤：被粗糙物品摩擦局部，表现有创面檫痕、小出血点和渗血，是最轻的损伤。,25,处理原则,不要急于移动老人 处于自然安全体位及时了解摔倒情况进行综合判断,迅速检查受伤部位 观察、检查局部的简单处理止血固定,急救技术操作技能,27,Company
9、 Logo,氧气吸入法,1,吸 痰 法,噎食的急救,止 血 法,28,止 血 法,加压包扎止血法 指压止血法,29,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,30,准备工作,现场急救中可利用纱布和其他物品（如毛巾、手帕、清洁的衣物），床单(撕成窄条)，长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。,31,止血方法,加压包扎止血法：发现出血 立即用物品覆盖伤口，手指或手掌用力压迫局部，加压包扎。,1.伤口盖敷料 2.压迫伤口止血 3.检查血运(超出3厘米)绷带加压包扎(不得过紧),32,加压包扎止血注意事项,发现出血时要迅速压迫覆盖伤口的棉制物品要足够厚度，面积要足够大。压迫伤口
10、的力度以不出血为准,33,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织 因缺血坏死,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳2、打结的结头是否可以打在伤口上,？,NO!,注意事项,34,操作要点：准确掌握动脉压迫点。用力适中，以伤口不出血为度。压迫1015分钟。保持伤处肢体抬高。,指压止血法,阻断动脉运血,35,适用范围-头部、四肢较大动脉的出血 止血特点-止血快速、效果好，但不能长久,指压止血法,36,指压止血法,指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血液。当小伤口少量出血时，可在伤口垫上消毒纱布，用手指或手掌压迫出血点上部的血管，即可止血。,37
11、,38,1、头前部止血,止血动脉：颞浅动脉止 血 点：耳前方颧弓 根部止血方法：大拇指 出血一侧 颞浅动脉 压向骨面,39,2、鼻子止血,方法：、让患者安静坐下，将头部稍微往前倾。、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。注意点：流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血，就要送医治疗。,40,3、前 臂,止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中 三分之一肱动脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高,41,4、手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部 止血方法：手指压迫,42,5、手指,止血动脉：指动
12、脉 止血点：出血手指 两侧根部止血方法：拇指与食指,43,6、下 肢,止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,44,头部出血,头顶部出血：颞浅动脉 颜面部出血：面动脉,45,上肢出血,手指出血：手部出血：前臂以下出血：指动脉 桡、尺动脉 肱动脉,46,下肢出血,小腿出血：腘动脉 下肢大出血：股动脉,47,手指,手指,上臂,手掌、手指,48,面部,头后部,49,足部,下肢,50,2、在紧急情况下需要采取直接压迫止血法，同时与其他人员配合采用指压止血法。,1、熟练、准确掌握压迫点，压迫力度要适中，压迫时间一般10-15min。,注意事项,51,噎
13、食的急救方法,立位腹部冲击卧位腹部冲击,52,噎食的急救,腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。（1）立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续610次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。,53,54,55,上腹部倾压椅背。患者
14、将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。,56,（2）卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续610次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部610次进行检查。对于引起心跳呼吸骤停的严重伤病者，异物排出，要立刻进行CPR救法。,57,
15、意识清楚患者腹部手拳冲击法,意识不清楚患者腹部手拳冲击法,58,胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一只手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一只手紧握该拳，向后作68次快速连续冲击。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作 68次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应干脆利索,59,意识清楚患者的胸部手拳冲击法,意识不清楚患者的胸部手拳冲
16、击法,60,上腹部倾压椅背驱除呼吸道异物,意识清醒者的拍背法,61,意识不清醒者的拍背法,62,氧气吸入法,鼻导管吸氧法：插入长度鼻尖至耳垂的2/3为宜鼻塞吸氧法：插入长度鼻前庭氧气枕使用法：头枕于氧气枕上,63,64,给氧流程,65,注意事项,1）给氧中定期检查导管是否通畅，持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。,66,1.氧气筒、氧气表,供氧的装置,1.氧气筒、氧气表装置,67,2.氧气枕,供氧的装置,2.氧气枕,68,供氧的装置,3.氧气管道化装置,69,4.高压氧舱,供氧的装置,4.高压氧舱,70,4.高压氧舱,71,1.鼻导
17、管法,单侧,供氧的方法,72,双侧,1.鼻导管法,供氧的方法,73,2.鼻塞法,供氧的方法,74,3.面罩法,供氧的方法,75,氧疗方法,5、氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中,76,主要步骤,单侧鼻导管给氧法,装表给氧停氧,77,放气,如何装表,单侧鼻导管给氧法,吹尘装表接瓶检查,湿化瓶内溶液种类、量,一般情况：冷开水或蒸馏急性肺水肿：20-30乙醇量：1/31/2满,78,如何插管,单侧鼻导管给氧法,清洁鼻腔连接导管调节流量,清洁鼻孔,接管,调流量,轻度缺氧：1-2/min中
18、度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min,79,如何插管,单侧鼻导管给氧法,清洁鼻腔连接导管调节流量湿润鼻腔插管固定,湿润,量长度,固定,为何要先调节流量后插管,80,1.安全用氧2.带氧插管、带氧拔管3.氧疗的监护4.用物定期更换5.氧气筒内氧气不可用尽6.悬挂标志,81,吸痰法,电动吸引器吸痰法：时间小于15s；压力 4053.3kpa 中心吸引装置吸痰法注射器吸痰法：可用50100ml注射器连接导管进行吸痰,82,83,吸痰操作流程,84,吸痰操作流程,85,吸痰法概述,是利用机械吸引的原理，经口、鼻腔或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种抢救治疗方法。,1.吸痰法
19、定义,2.适应证,不能有效咳嗽排痰者,86,1.电动吸引器2.中心吸引装置3.注射器,吸痰的方法,87,右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插,左手将导管末端反折,检查并调节负压成人：0.04-0.053MPa小儿：0.04MPa,88,注意事项,必要时吸痰消毒、保养机器：储液瓶内吸痰前放消毒液 吸出液及时倾倒，不应超过瓶的23 机器连续使用不超过2h吸痰原则：无菌、无创、快速、有效,吸痰法,【注意事项】吸痰前，检查电动吸引器性能及连接严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧,
