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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理,COPD护理,三、护理措施,一、疾病的相关知识,二、护理问题,一、疾病相关知识,定义概念病因病理生理临床表现辅助检查治疗,慢性阻塞性肺病,概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床将气道阻塞的慢支和肺气肿统称COPD。,COPD,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,为什么慢性支气管炎及肺气肿会阻塞呼吸道呢？,慢性支气管炎 气管长期受刺激及发炎，粘膜肿胀有痰液、粘液造成管内阻塞气道。,阻塞性肺气肿 肺部受到长期刺激，支气管及气泡经常发生炎症，肺气泡受到破坏，影响换气功能。,病因,外因吸烟、感染、空气污染、职
2、业性粉尘及化学物质。,吸烟的危害,女性,男性,总计,吸烟,不吸烟,病因,内因蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，造成肺气肿病变。其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等。,病理生理,呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍,COPD的病理改变主要为慢支炎及肺气肿的变化,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有
3、肺泡壁和细支气管的破坏,临床表现,（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）并 发 症,慢阻肺病有什么症状？,持续咳嗽咳嗽时有痰或粘液，白色泡沫粘液痰常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳,由于气管的病变，列如支气管壁肿胀及气管平滑肌收缩，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者经常咳嗽和多痰。,慢阻肺病有什么症状？,气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷,气促会随肺功能退化越来加重，影响患者的日常生活。在空气指数较差或有急性支气管炎的时候，病症会表现的越发加重。其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变。,（二）体征,（三）COPD的严重程度分级,（四）并发症,慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,
4、辅助检查,1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查,1、FEV1（最大呼气率）/FVC（用力肺活量）：70%；2、FEV1%：80%预计值；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,辅助检查,5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；,X线检查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比较,？,右肺下动脉增宽(a),肺动
5、脉段凸出(b),心尖上凸(c),治 疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱，二羟丙茶碱。化痰药：氨溴索 羧甲司坦（口服）长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上抗生素及呼吸机,PaO255mmhg或Sao2 88%，伴或不伴高碳酸血症；PaO255 60mmhg或Sao2 88%，有肺A高压、心衰所致的水肿或RBC增多症。,三、护理常见问题,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物多等有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、咳痰无力等有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关,三
6、、护理常见问题,睡眠形态紊乱：与咳嗽频繁，呼吸不畅有关营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关知识缺乏：对疾病相关知识缺乏,I1 1.环境：温湿度、保暖 2.休息与活动 3.吸氧 4.用药护理 5.病情观察：咳嗽、咳嗽及呼吸困难程度；血气 6.呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸O1 患者气道通畅,P1 气体交换受损,四、护理措施,1、改善缺氧症状；2、降低肺循环阻力，减轻肺A高压及右心负荷。,呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡
7、通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。,腹式呼吸锻炼,患者取立位，坐位或仰卧位一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30mi
8、n。,P2：清理呼吸道无效,I2：1.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅；2.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应；3.保持呼吸道通畅：多饮水、雾化、有效咳嗽、体位引流、胸部叩击、排痰仪。O2：患者气道通畅，痰液易吸出。,正确的有效排痰法,COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声
9、，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。,（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,正确的有效排痰法,P3：活动无耐力,I3：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲
10、；3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O3：患者活动水平得到改善。,P4：焦虑,I4：1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理；2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。O4：患者情绪稳定，舒适感增加。,P5：睡眠形态紊乱,I5：1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒，失眠等；2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病
11、人睡眠；4.保证病人的舒适；5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。O5：患者夜间睡眠良好。,P6：营养失调,I6：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐；2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲；3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。O6：患者进食可基本满足机体需求。,P7：有皮肤完整性受损的危险,I7：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤O7：患者皮肤完好，未发生压疮。,P8：知识缺乏,I8：1.戒烟 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O8：患者现对自己病情及疾病相关知识有所了解。,健康指导,1、疾病知识指导2、心理疏导3、饮食指导4、康复锻炼5、家庭氧疗,
