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1、护士条例及相关法律解读,近年来,我国医患纠纷不仅数量急剧上升，而且矛盾逐步激化。各种伤医、杀医、武力袭击医院的恶性事件层出不穷。据不完全统计,2013年,全国共发生医疗纠纷 7 万件左右，而且医疗纠纷事件以每年11的速度递增。如 2013 年“323哈尔滨杀医案”“1025 温岭杀医案”等就是其典型代表。,我国医患纠纷现状,如此惊人的数据，如此高风险的工作，谁来保护我们？,我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用法律保护自己的护理行为，保护自己的权益。,卫生法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。包
2、括法律法规、部门规章、诊疗规范，另外，刑法、民法通则、婚姻法中也有关于卫生方面的规定。,我国的卫生法体系,护理法的范畴,1,2,3,国家规定的医疗卫生法律、法规和条例；,地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知；,医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等。,医疗事故处理条例,病历管理规定,医疗废物管理条例,护士条例,一、护 士 条 例,护士的执业条件,1、：取得护士执业证书。1)具有完全民事行为能力;2)在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书;3)通
3、过卫生部组织的护士执业资格考试;4)符合卫生部规定的健康标准。,见习生和 实习生的带教，医疗文书的书写 医嘱的执行签名等等？,1、设置专门机构或者配备专(兼)职人员负责护理管理工作2、不得允许未取得护士执业证书的人员、未办理执业地点变更手续的护士以及有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事护理活动3、实习人员应当在护士指导下开展有关工作4、建立护士岗位责任制并进行监督检查。,医疗机构：加强护士管理,学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任独立操作造成事故，由本人承担法律责任。,护生实习中的法律问题,1、享有
4、获得物质报酬的权利。护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。,医疗机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用;对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴;,护士的基本权利,2、享有安全执业的权利。护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接
5、受职业健康监护的权利;患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。,医疗机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施;,3、享有学习、培训的权利。护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利;有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。,医疗机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训;根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。,培训是最好的福利,训不走的员工，值得培养，抗压强的员工，值得重用。没能力，有脾气，说不得的员工，不堪重用。管理，严是爱，松是
6、害。什么事都严格监督的领导，会让你变成超人；什么都放任你的，将来你还是什么都不是！焦点别只放赚钱上，而要放在值钱上。挣钱，是你追着钱跑，值钱，是钱追着你跑。经营自己，就是经营自身价值。把事做好，你才值钱。致努力工作、积极、懂得感恩的人！,永远不要因为工作辛苦而辞职，如果你讨厌或者厌倦你现在的工作，换工作不是最根本的解决办法；不会游泳的人换个泳池也没用；根本的办法是改变自己的态度。这个世界上没有任何一个平台叫“钱多、事少、离家近”。你对工作付出几分，工作就对你回报几分；如果暂时没有回报，只能证明你付出的还不够！唯累过，方得闲，唯苦过，方知甜；用尽心机不如静心做事，相信自己胜过依赖别人 致所有为了
7、美好生活而奋斗的我们,4、享有获得履行职责相关的权利。护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。,5、享有获得表彰、奖励的权利。在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进工作者待遇;对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。,6、享有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利。扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚;构成犯罪的，依法追究
8、刑事责任。,护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,护士的法定义务,护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。,三、护士的法定义务,护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,护士的法定义务,执行医嘱的合法性1、一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；医嘱必须是有执业资质的医生签字。2、随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；3、若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行；4、若明知医嘱有错，却没
9、有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。5、如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。,护理工作中潜在的法律问题,若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律责任。如：医嘱：10%氯化钾10ml静脉推注。,执行医嘱的合法性,医嘱：5%GS250ml+10%氯化钾8ml静脉静注 西地兰0.2静推,执行医嘱的合法性,1、严格执行三查七对制度2、对医嘱产生疑问，核对、询问后再执行3、口头医嘱严格按照规范执行，一般情况下不执行口头医嘱、电话医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h
10、内补记，要防止漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。4、病情变化，及时通知医生，医生更改医嘱后再执行5、ST医嘱需在半小时内执行6、因故取消执行的医嘱要及时由医师及时用红笔注明取消并签字,案例：某厂矿医院的护士，在为厂里的职工体检过程中，发现自己厂子里的某女同志甲有先天性的阴道闭锁。该护士在下班回家的班车上，就将甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周边的同志，结果很快这个消息就在厂区内播散开了，后来甲就很害羞，最后一时没想开，就自杀了。请问：该护士是否侵犯了该患者的权利？,护士的法定义务,护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。,又如癌症患者、艾滋病患者、不明身份人员来询问患者病情时，护士该怎
11、么做？,发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。非典时期、援川、援疆、援藏等,护士的法定义务,护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。,1、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。2、病历封存与启封：医患双方在场的情况下封存病历与启封，封存病历由医疗机构保管。3、尸检有效期为48小时，冰存条件下可延长至7天。,二、医疗事故处理条例要点,4、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。5、患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱
12、单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。,医疗事故处理条例要点,6、发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。,医疗事故处理条例要点,7、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时，由卫生行政部门指
13、定。8、疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。,医疗事故处理条例要点,1、医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。（病历是唯一的医疗活动证据，专家靠病历推定过错。伪造病历等同于犯罪）。2、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。,三、医疗机构病历管理规定,3、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携
14、带和保管。4、医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：,医疗机构病历管理规定,患者本人：有效身份证明；代理人：患者及其代理人的有效身份证明、代理关系的法定证明材料和授权委托书死亡患者近亲属：死亡证明、近亲属的有效身份证明、关系的法定证明材料；死亡患者近亲属代理人：死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；,医疗机构病历管理规定,近亲属的范围,医疗机构病历管理规定,刑事诉讼法中的近亲属包括配偶、父
15、母、子女、兄弟、姊妹。中华人民共和国民法通则规定，民事诉讼中的近亲属包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。行政诉讼中的近亲属包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女和其他具有抚养、赡养关系的亲属,近亲属的排序,医疗机构病历管理规定,多名近亲属时？配偶、成年子女、父母,如;丈夫植物人，妻子要求放弃治疗，丈夫的父母不在，医师能否同意？,四、侵权责任法,第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应
16、当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,案例：“缝肛门”事件中的法律问题,案例：“缝肛门”事件中的法律问题,1、家属说：产妇肛门被缝；2、助产士说：用人格担保没用过针，只是线扎；3、医院说：产妇的实际情况与家属的说法不一致，肛门没有被缝上，助产士只是为产妇痔疮出血点结扎止血；4、卫生管理机构说：目前无证据证明助产士张某缝合产妇林某肛门；助产士张某为产妇林某结扎痔疮止血，其行为超出其职业范围；5、专家说：护士对产妇做了一个“缝扎止血”；6、最后深圳警方的鉴定意见告知书的鉴定意见是：林某某肛门周围见环状痔脱出，水肿；脱出物在9点位
17、，可见黑色丝线缝扎，肛门周围皮肤未检见损伤痕。,案例：“缝肛门”事件中的法律问题,问题出在程序上。如果产妇林某当时确实肛门部痔疮出血不止，助产士用纱布按压仍不能止的情况下，应当由医师立即对产妇本人及家属进行告知，并进行书面签字。接下来，助产士怎么处理呢？护士条例第十七条说得很清楚：“护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。”也就是说如果痔疮的出血影响到了产妇的生命体征，比方说血压下降、心跳增快、呼吸急促等情况，那么，护士采用环扎（不用针缝）甚至结扎止血都可以；但是，在痔疮出血并不影响产妇生命的情况下，助产士是不可以对痔疮
18、进行缝扎的，何况2010年7月1日起侵权责任法已经实施，上面第五十五条明确在对患者实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当告知患者替代医疗方案。这些都是法律，为什么助产士就想不到呢。,案例：“缝肛门”事件中的法律问题,所 为什么产妇及家属如此气愤呢？因为他们的知情权受到了侵犯，所以，不管助产士出于好心还是他心，这样一省再省违反法律程序的行为是最大的过错，所以这才是事情的本质，可以看出，省略了该做的环节，必然导致医患沟通障碍，也导致在处理过程中，医方和患方、医方和社会（包括媒体）的沟通障碍，也必然导致事情复杂化。所以，任何复杂的事情都简单不得！,依法办事，绝不是一句空话。,侵权责任法,最高人民法院关
19、于民事诉讼证据的若干规定：对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了 举证责任倒置的原则,举证资料：住院资料、法律法规、教材、权威专著、体温单、医嘱单、护病记录单及封存的实物、检查检验报告、影像资料等。,举证责任倒置：患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼时，由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。,五、护理核心制度及职业道德,1、病房管理制度2、抢救工作制度3、分级护理制度4、护理交接班制度5、查对制度6、药品管理制度7、护理安全管理制度8、护理不良事件上报制度9、患者身份识别制度10、危急值报告制度,病房管理制度,病人外出自杀或发生意外跌倒 坠床收费不规范母婴同室婴儿被偷
20、服务态度 劳动纪律：对按铃响应不及时，上班玩手机,抢救工作制度,病情记录问题：对病情变化、抢救经过用药等于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明,口头医嘱问题：口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。并及时由医师补开医嘱,抢救人员对各种抢救技术的掌握熟练程度,仪器、设备问题：“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。,分级护理制度的执行不到位,当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别,护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视,对分级护理制
21、度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。,案例：南京儿童医院徐宝宝事件,联合调查组由14人组成，当中有4名是南京市卫生局主管部门工作人员，5名包括扬子晚报记者在内的中央省市媒体记者，1名网民代表（由南京市纠正不良之风领导小组办公室推荐），1名计算机专家，2名省级综合性医院医疗专家，1名人民调解委员会成员。调查组的一名电脑专家用国家保密部门对上网记录进行检查的软件，恢复了被删除的上网记录，通过这款软件搜索到的上网记录和IE缓存里记录是一致的。,案例：南京儿童医院徐宝宝事件,南京市卫生局已决定对南京市儿童医院院长方如平给予行政记大过、党内严重警告处分；党委书记金福年给予党内严重警告处分；给予
22、值班医师毛晓珺吊销医师执业证书、行政开除处分；给予管床医生冯晓津、陈娟行政记大过处分；给予眼科护士周颖、毛婷、徐源媛、夏矜行政记过处分；给予眼科主任陈志钧、眼科护士长彭明琪行政记过处分；给予耳鼻喉科值班医生李旭行政警告处分。,护理交接班制度,床边交接班执行不严,麻醉药、精神类药物及危化品的管理,药品物品交接不清：如肛表,其他：查对制度执行不严，腕带不戴或形同虚设,护理操作规程执行不严,护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的
23、错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。,临床主要存在问题有：医护记录不一致、时间不一致（入院时间、死亡时间、医嘱执行时间、病情变化时间）、数据不符、笔误多、记录不及时不客观、化验检查结果提前写，病情观察不及时，不能体现护理动态过程等等。,护理记录在法律上有其重要的意义。是举证的法律依据。护士不但要有保证病人安全的意识，同时也要有自我保护的意识。要从法律的角度规范护理书写，客观、及时、准确无误，完整的护理记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁。,书写护理记录时的法律意识,院内感染的防控要求：医疗废物的分类、毁形及存放、手卫生、标准预防、多种耐药菌的隔离措施、一次性用物及无菌物品的管理等等。,医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。,六、医疗废物管理条例,居安思危,防患于未然,规避风险,前事不忘后事之师,遵纪守法 强化安全,
