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1、护理核心制度解读,是确保护理安全的基本制度,是指导临床护理工作的核心,是规范护理工作的指南,是保证患者护理安全的重要措施,是评估护理工作质量的依据,2,核心制度,护理核心制度,护士因素,违反操作规程,责任心不强,不遵守规章制度,技术水平低,影响护理核心制度落实的因素,护理核心制度,护理核心制度,护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中分级护理制度、查对制度、交接班制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证，也是医护人员工作中必须遵守的工作规则。,护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度,一、分级护理制
2、度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行,特级护理,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者,分级护理制度,一级护理,病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患
3、者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,分级护理制度,二级护理,病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者行动不便的老年病人,分级护理制度,三级护理,生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者,分级护理制度,分级护理制度-护理内容,五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同,护理级别由谁决定,Case 1,某科室有一名护士，某天值夜班，凌晨三点，科室的呼叫系统意外失灵，这名护士立刻通知后勤部门维修，在修理人员到来之前，她担心病人有事无法呼叫，便逐个巡视病房。因为病人普遍睡眠较浅，稍有响动
4、就会被惊醒。于是她蹑手蹑脚，每到一间病房门口，只容头部探到房内，静静地听上十几秒并借着微光观察，未见异常再轻轻离开。直到呼叫器修好，该护士就这样一刻未停地轻轻巡视着。这一幕被查房人员无意中看到，事后感慨道：”这名护士的行为已高出规范标准，形成了文化只要有益于病人就去做！”有人赞美护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个原因就是护士具有一颗同情的心和一双愿意工作的手。,Case 2,一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多方寻找，于8天后发现病人已溺死在郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双
5、方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。,护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度,二、查对制度,医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度饮食查对制度,（一）医嘱查对制度,医嘱应做到每班查对并登记全名。下班核对上班医嘱并登记全名。护士长每日核对全天医嘱。执行医嘱必须严格执行三查七对。护士长每周组织总查对医嘱一次。有疑问的医嘱，应查清后执行。,查
6、对 制 度,Case 1,一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低血钾，血钾2.6mmolL,心率达100多次，听不到肠鸣音，在此情况下医生下达静脉滴注氯化钾每日3g的医嘱。可是输液到第二天，病人的肠鸣音就恢复了，也有了食欲，开始吃饭，喝水，心率也恢复到80多次，病人的精神状态、肢体力量都明显好转，这时虽没有复查血钾，但从其反应可以看出病人低血钾症状消失。但医嘱并没有停止，护士并没有立刻执行此医嘱，而是报告医生病人的病情变化。医生马上复查血钾，结果6.0mmolL.如果我们简单地执行医嘱给病人继续输入氯化钾，很可能会危及病人的生命,（一）医嘱查对制度,抢救病人时，医生可下达口头医嘱，执行者须复
7、述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。,查 对 制 度,case2,某患者因肺炎、冠心病于2015年4月23日入院，当日输入止咳化痰消炎药和扩心血管药，4月24日下午，病人反应输入扩血管药后头痛头晕，于是医生叫治疗班护士把25日的扩心血管药拿了出来，正巧这时来了一位新入院的病人，医生随即去处理新病人，忘记停止刚才病人的医嘱。可想而知此病人除了25日的扩血管没输外，又连续输入两天后才发现，此医嘱才停止。虽未造成不良后果但是值得我们吸取教训。,口头医嘱制度落实不容乐观,查 对 制 度,（二）服药、注射、输液查对制度,服药、注射、
8、输液须严格执行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。使用药品前要检查药品质量、名称、剂量、浓度、有效期，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。摆药后必须经第二人核对后方可执行。,查 对 制 度,（二）服药、注射、输液查对制度,凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史，并做药物过敏试验，阴性者方可使用。使用毒、麻、精药时，要认真核对，用后保留安剖，并做好使用记录。应用多种药品时，注意配伍禁忌。发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。,查 对 制 度,由查对制度不落实引起的护理缺陷,
9、输错液体、发错药漏给液体输入过期液体治疗卡抄写错误,Case 3,某医院产科的一位母亲生了一对龙凤胎，家人皆大欢喜，在医院包了一间月子病房，请了一位月嫂，每天付给她120元。这位母亲身体微恙，需要治疗。早晨护士给她送药的时候，她正在卫生间，于是护士就把药放下，并告诉月嫂说“你把这要给她吃了”。月嫂却理解为把药给孩子吃了，结果两个新生儿一个当场死亡，另一个经抢救无效也死亡了，一场喜事演变成了丧事。后来打官司，这名护士和月嫂各执一词，一个说是“给她吃”，另一方坚持说是“给他们吃”。一字之差的争执其实已经毫无意义，按理护士应该等等，当面看着母亲服药后再离开。即便没时间，哪怕多说几个字，讲明白是给大人
10、或者妈妈吃，这场悲剧就可能避免。,Case 4,患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法：鼻饲。护士A处理医嘱，抄出标签，把鼻饲用药写成了静滴。B护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于以纠正。错误途径,Case 5,中午12：50，午班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误的床号和病人。,
11、安全用药之5个“正确”,药物治疗管理中的5个“正确”正确的病人（right patient）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正确的时间（right time）。,（三）输血查对制度,查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。查采血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集反应。查对病人床号、姓名、住院号及血型。输血前配血报告必须经两人核对后方可执行。输血完毕，应保留血袋，24小时后送化验室,查 对 制 度,Case 6,4月8日儿科李（血型A+）重度贫血（Hb：54g/L
12、）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发的0.5u2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直未来取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，发现发错血了，立即与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。,查 对 制 度,（四）饮食查对制度,每日查对医嘱后以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。发饮食时在病人床前再查对一次。,
13、查 对 制 度,护理核心制度,分级护理制度查对制度交接班制度,三、交接班制度,交接班要求交接班内容,（一）交接班要求,交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。交班者整理及补充常规使用的物品，保持治疗室、护士站清洁、卫生。为下一班做好必需用品的准备。交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种药品、器械清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病情记录。,（一）交接班要求,交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品
14、遗失等问题由接班者负责。,（一）交接班要求,交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。,（二）交班内容,病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）科、手术、分娩、死亡等人数，以及新入院、病危、病重、抢救、大手术前后、特殊检查、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态，留送各种标本完成情况等。,（二）交班内容,床头交接班：重点查看危重、抢救、昏
15、迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；仪器运行是否正常、病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。,床头交接班规范,床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.,Case 6,某护士上大夜班，22:00匆忙赶到科室，更衣后立即与小夜班护士口头交班，并让小夜班护士先走，自己慢慢去查看病
16、人，小夜班护士走了，大夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。,与您分享,爱在左，同情在右，走在生命路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花烂漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得疼痛，有泪可落，却不是悲凉。这段话是对护理工作最好的诠释，人生路上，每一个人在疾病面前都是脆弱的，每一个人在死亡面前都会恐惧，作为我们能够守护生命，关爱生命，帮助患者燃亮希望，战胜疾病，或者使患者在生命完结的一刻充满尊严、安详地离去。这是我们的价值所在。护理职业的不平凡，见于平凡；平凡中，更显不凡！,
