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1、昏迷病人的护理,目录,1,意 识,意识的概念,意识的概念意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。,意识障碍的分级,意识障碍的分级,正常,最严重的意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰（肌张力低下）、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。,最轻度的一种意识障碍，患者处于持续睡眠状态，能被语言唤醒，醒后能正确、简单而
2、缓慢的回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡,其程度较嗜睡深，变现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安等,患者处于熟睡状态，不易唤醒，遇到疼痛等强烈刺激，可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。,意识大部分丧失，无自主活动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应，各种深浅反射均存在。生命体征无明显改变。,2,昏 迷,昏迷的概念,昏迷的分类,昏迷的原因,Glasgow昏迷评分,昏迷的分类,浅昏迷:意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、声音、光无反应，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防御动作等，各种生
3、理反射存在（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等），体温、脉搏、呼吸无多明显改变。中昏迷：对各种一般刺激均无反应，自发动作很少，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快。脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或者不伴有四肢强直性伸展。深昏迷：全身肌肉松弛，强烈疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。脑死亡。,昏迷的概念,昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动
4、和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。,昏迷的原因,Glasgow昏迷评分法,用格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意识障碍越重。,Glasgow昏迷评分标准,3,昏迷病人的护理,突然昏迷的病人,要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。,病人有活动性假牙,应立即取出，以防误吸。,注意给病人保暖，防止受凉。,密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。,突然昏迷患者的护理,长期昏迷病人的护理,长期昏迷的病人：（1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能
5、吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。每次鼻饲量200毫升，每日45次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（3）预防压疮 昏迷病人预防压疮最根本的办法是定时翻身，一般每2小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。,长期昏迷病人的护理,（4）预防烫伤 长期昏迷的病人末梢循环不好
6、，一般不使用热水袋，防止烫伤。可适当注意保暖，按摩，促进血液循环。（5）防止便秘 长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，可用开塞露帮助排便。(6)防止泌尿系感染 病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染,长期昏迷病人的护理,（7）防止坠床 躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎 对眼睛不能闭合者，可给
7、病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。,4,促 醒 护 理,促醒护理,促醒护理,促醒护理干预对昏迷病人的促醒疗效明显，加快苏醒过程，对患者预后有积极的作用。,.,语言呼唤,语言呼唤促醒需贯穿整个护理过程，要求护理人员进行各项护理工作时视病人为正常人，呼唤患者的姓名，也可选择患者平时习惯的称呼，并用鼓励、询问的语言与其交流各项护理工作的目的、意义、注意事项等内容。护理操作中加入语言呼唤 在护理昏迷病人时将病人当成清醒患者，用言语呼唤促醒，如：“叔叔，我现在要给你抽血了，医生今天要给你做个肝肾功能的化验，抽血的时候可能有点疼，请你忍一忍，好吗？我会尽量轻点的”。“张林，你有痰了，我
8、要给你吸一下，管子进入时可能有些不舒服，稍微坚持一会儿好吗？吸干净后你就会舒服一点”，“奶奶，来，我们翻个身换一下体位好吗？这个体位太久了，会压出褥疮的。”,亲人呼唤,家属、亲人及好友的亲情呼唤在一定程度上可使昏迷患者得到刺激，因此指导患者家属与其患者沟通，谈一些患者感兴趣的话题，讲一些病人平常的趣味性的或比较深刻的事情，并让家属告诉病人最近家里、家人的近况，在耳边呼唤患者的名字、称呼或昵称，向患者诉说家中高兴的事情，并讲一些鼓励性的语言，使病人得到更多的信息和交流。改善患者的意识水平。,音乐疗法,通过与病人的亲友、同事沟通了解和选择病人患病前喜欢的音乐（歌曲、戏曲等）。选择病人患病前熟悉的音乐，采用耳机给予收听，音量以常人听清楚而不刺耳为准，每天4次，每天持续30分钟。因为熟悉的声音和音乐比陌生的要有效的多。音乐刺激不但能增加脑血流，还可影响脑神经递质的水平，使上行网状激动系统受刺激而促进意识水平的改善。,Thank You!,
