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1、新生儿坏死性小肠结肠炎t,查房目标,1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施,病史,患儿余万豪，男，4天，因便血半天入院。系G2P2孕足月，在兴化二院破宫产，出生时Apgar评分不详，哭声可，面色稍黄，生后配方奶喂养，奶量10-20，半天来无明显诱因下排暗红色粘液便3次，量不多，无腥臭味，伴呕吐白色奶汁两次无咖啡色以及胆汁样液体，无伴阵发性哭闹不安，不发热,病史,入院查体：T37.0度 HR:130次/分 R:46次/分 BP:72/40mmHg 神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端
2、温，活动存，解血样便3次。,病史,治疗：禁食，胃肠减压特级护理，心电监护头孢抗感染,维生素K1止血,等补液营养支持治疗,血常规及血凝分析白细胞总数13.96血气分析示：PH 7.44 PCO2 25mmHg,BE-7.2mmol/L,HCO3 17mmol/L,乳酸根；3.6mmol/l,护理诊断,1体温过高 与细菌毒素有关2腹痛、腹胀 与肠壁组织坏死、感染有关3腹泻 与肠道炎症有关 4体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有 关5营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有关6潜在并发症 休克 与血容量下降、微循环障 碍有关,护理措施,1 监测体温 根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。,护理措施
3、,2 减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。,护理措施,3 每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。,护理措施,4 补充液体，维持营养 禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为3-5ML，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶量。
4、在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。,护理措施,5补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录24小时出入量。,护理措施,6 密切观察病情 当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正确留取标本送验,概念,是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。,病因,肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;饮
5、食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤,临床表现,喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性,显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便,腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块,腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结,III B期,腹壁紧张变色腹水,辅助检查,X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。,X线检查,1.早期 1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀
6、气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。,X线检查,2.进展期 呈现典型NEC的X线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。,腹立位片，胃泡扩大肠管胀气,肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气,液气腹、
7、胃壁积气,实验室检查：,1 粪便检查 潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。,实验室检查：,2 血象 白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。,实验室检查：,3 血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。,实验室检查：,4 腹腔穿刺 穿刺液涂片及培养大多为杆菌。,实验室检查：,5 腹部B超 有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。,实验室检查：,6 超声心动图 有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。,基本治疗方案,监测生命体征、腹围、胃肠出血情况,抗生素,监测出入水量,监测实验室指标,
8、放射学检查,胃肠减压的目的及护理要点,目的：1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断,1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，防止胃粘膜加重出血。,（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2小时用10ml注射器抽，以保持管腔通畅。4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，如果6-8小时内引流液大于20ml/kg应通知医生。引流装置每日应更换一次。,（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。每日三次。,预防：,1 预防早产。,预防：,2 提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的危险。,预防：,3 孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，也可降低NEC的发病率及死亡率。,
