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1、,癫痫病人的护理,脑器质性精神障碍 定义：指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。临床表现可概括为急、慢性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。,脑器质性精神障碍分类：一、阿尔茨海默病二、脑血管病所致精神障碍 三、其它脑部疾病所致精神障碍四、躯体疾病所致精神障碍 五、其它或待分类器质性精神障碍,定义,癫痫：
2、是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。癫痫所致精神障碍：是一组反复发作的脑神经异常放电导致的脑部疾病，因脑的受累部位和病理性改变不同，导致临床表现不同。,流行病学,一般人群的癫痫年发病率为5070/10万，患病率为5，估计我国约有600万以上癫痫患者，每年新发病的癫痫病患者为6570万。约25的患者为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在150万以上。,癫痫的病因,1先天性疾病：如染色体异常，遗传代谢障碍，脑畸形及先天性脑积水等2外伤：颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤，出血和缺血也能导致局部
3、脑组织软化，日后成为癫痫灶，成人闭合性脑外伤约有5%发生癫痫，重症和开放性脑外伤发生癫痫的更多，可达30%左右。,3感染：在各种脑炎，脑膜炎，脑脓肿急性期的充血，水肿，毒素的影响及血液中的渗出物都能引起癫痫发作，脑寄生虫病也可引起癫痫。4中毒：铅，汞，一氧化碳，乙醇等中毒，以及全身性疾病（肝性脑病，尿毒症等），均可引起癫痫发作5颅内肿瘤：,6脑血管病：多见于中老年人，出血和缺血性脑血管病均可引起癫痫，病后一年左右开始发生癫痫的约有5%7营养代谢疾病：低血糖，甲亢，维生素B6缺乏症也可引起癫痫8变性疾病：结节性硬化症，老年性痴呆9高热惊厥：儿童期多见。,病因机制,根据癫痫病因不同分1特发性癫痫：
4、脑病无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。2继发性（症状性）癫痫：多是由于脑部病损和代谢障碍（先天性疾病，产伤，高热惊厥后遗症，感染，中毒，营养代谢性疾病）。,影响因素,1遗传:原发性癫痫2年龄：癫痫的初发年龄60%80%在20岁以前。3觉醒与睡眠周期：晨醒后及傍晚时发作，称觉醒癫痫，入睡后和觉醒前发作，称睡眠癫痫，觉醒及睡眠时均有发作称不定期癫痫,4内分泌改变：性腺功能改变对癫痫有一定影响（月经前后期，妊娠期可使癫痫发作次数增加）。5诱发因素（1）发热，过量饮水，过度换气，饮酒，缺眠，过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作（2）感觉因素：对视，听，嗅，味，前庭，躯体觉等较敏感
5、者，当受刺激时可引起不同类型的癫痫,（3）精神因素：在强烈的情感活动，精神激动，受惊时可诱发癫痫。,临床表现,癫痫所致精神障碍表现形式多样，大致分为发作型和持续型两种。前者可发生在癫痫发作前、发作时、发作后，成为癫痫发作组成部分，或单独发作。主要表现为一定时间内的感觉、知觉、思维障碍和精神运动性发作，也可为情绪恶劣及短暂分裂样发作。发作有突然性，短暂性，反复性的特点。癫痫发作多年后，可产生持久性精神障碍，主要为慢性分裂样障碍、人格改变、及智能障碍等。,发作前精神障碍，表现为先兆和（或者）前驱症状。先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，
6、但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童多见。表现为易激惹，紧张、失眠、坐立不安；甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。,1、部分性发作：只发作起始于一侧脑部（局灶性或局限性）可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍，称为单纯部分性发作；若伴意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。,2、全身性发作：（1）全身强直阵挛发作（大发作）以全身抽搐和意识障碍为特征，先后经强直期、痉挛期、惊厥后期。自发作开始至意识恢复510分钟。醒后觉头痛、疲乏，对抽搐过程全无记忆。部分病人发作后进入昏睡，有的在完全清醒前，有自动症和意识模糊，若大发作在短期内频繁发生，以至
7、发作间歇期内呈持续昏迷，呈癫痫持续状态。,（2）失神发作（小发作）：短期意识短暂丧失，呼之不应，两眼瞪视不动持续315秒（3）肌阵挛发作：为突然、快速、短暂的肌肉收缩，限于面部、躯干和四肢，或累及全身。,3、发作性精神障碍：这类精神障碍可伴大发作或其它类型的发作，也可能只有精神障碍性发作及突然出现精神障碍为一次癫痫发作（1）精神运动性发作（2）自动症（3）癫痫性精神障碍（4）病理性心境恶劣（5）癫痫性急性分裂样精神病,4、持久性精神障碍（1）癫痫性慢性精神病（2）癫痫性人格（3）癫痫性痴呆（4）其它,健康教育,饮食中的注意事项1、适当限制碳水化合物的摄入量。热能和蛋白质与正常人相同，适当增加脂
8、肪的供应量。2、限制水分，充分供应维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素。3、限制钾、锌的摄入，增加镁的摄入（尤其长期吃药治疗的病人）。,日常生活护理1、饮食 切忌过饥过饱，勿暴饮暴食。合理膳食，补充足够营养。2、睡眠、休息 癫痫病人应避免劳累，保证充足睡眠，成人至少保证每天睡眠79小时。3、活动、娱乐 癫痫病人可以参加适量运动，如散步，慢跑等，病情稳定还可以参加打篮球等活等，但不要过于激烈，不能,参加游泳，登山等活动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤及交通事故。4、避免强烈的音响，彩灯造成视觉、听觉等感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。,不宜服用或禁服的药物1、喹诺酮类：包括诺氟沙星
9、、吡哌酸、依诺沙星、环丙沙星等，易使中枢神经 系统兴奋性增高，导致痉挛和诱发癫痫。建议慎用。2、糖皮质激素：包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松（醋酸可的松），地塞米松，倍他米松，该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快，激动，失眠，癫痫病人可诱发癫痫。建议慎用或不用此类药物。,3、异烟肼：癫痫患者慎用，如用量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木，灼痛，刺痛、失眠。4、三环类抗抑郁药：包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其他抗抑郁药慎用。,5、康胆碱酯酶药：溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他明，属于易逆性康胆碱酯酶药，可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用。6、驱虫药：阿苯达唑易诱发癫痫发作，应忌用。,
