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1、2024/4/28,1,白 内 障 病 人 护 理,学习要点：,2024/4/28,3,2024/4/28,4,晶状体的特性,1.透明的 2.有弹性 3.无血管 4.双凸面,晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前.晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响
2、视力，这就是白内障。,2024/4/28,5,白内障定义：广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。,2024/4/28,6,白内障分类,按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性按发病时间：先天性、后天获得性按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障,2024/4/28,7,先天性白内障,2024/4/28,8,外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤,2024/4/28,9,并发性白内障,2024/4/28,10,代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病,2024/4/28,11,后天获得性白 内 障,2024/4/28,12
3、,老年性白内障,2024/4/28,13,正常视力效果图 白内障视力效果图,2024/4/28,14,老年性白内障：1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于4045以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关3.氧化损伤引起白内障的最早期变化,2024/4/28,15,临床症状：,渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。,老年性白内障分类,根据晶状体混浊开始出现的部位分三类：皮质性白内障 核性白内障 囊膜下性白内障,202
4、4/4/28,16,2024/4/28,17,皮质性白内障,初发期 1、无视力下降（对视力无影响）2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或 楔形浑浊3、此期发展缓慢，可经数年,2024/4/28,18,膨胀期 1.视力下降 2.晶体呈不均匀浑浊 3.晶体体积变大，将虹膜向前推移 4.前房变浅 5.诱发急性闭角型青光眼,2024/4/28,19,成熟期 1.视力下降至眼前手动/光感 2.晶体灰白色均匀浑浊 3.虹膜投影消失 4.眼底不能窥入,2024/4/28,20,过熟期 1.视力突然提高 2.前房加深 3.虹膜失去支撑出现虹膜震颤 4.浑浊晶体纤维分解液化，呈
5、乳白色 5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方 6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼,2024/4/28,21,虹膜投影白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。,虹膜投影,2024/4/28,22,正常透明晶体 比较,2024/4/28,23,1初发期 比较,2024/4/28,24,2未熟期,2024/4/28,25,3成熟期,2024/4/28,26,4过熟期,2024/4/28,27,核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清后囊膜下白内障：晶状
6、体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。,2024/4/28,28,并 发 症1.膨胀期：急性闭角型青光眼。2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。,2024/4/28,29,治疗方法,1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。,主要手术方式,2024/4/28,30,手术方式,白内障超声乳化+人工晶体植入术,方法：超声乳化术只需要3mm左右的切口，利用超声乳化仪将浑浊的
7、晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体,2024/4/28,32,2024/4/28,33,白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点,1、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢复快，效果好2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。3、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至0.5以下，对日常生活和工作来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程,2024/4/28,34,2024/4/28,35,常见的护理诊断及医护合作性问题,1.感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关 2.有外伤的危险
8、与白内障导致视力下降有关 3.潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等 4.知识缺乏：出血、感染、晶体脱位,2024/4/28,36,护理目标,1.病人视力提高 2.适应正常生活，能够采取预防外伤的措施 3.减少或避免并发症的发生 4.掌握自我护理知识和技能,2024/4/28,37,护理措施,1.术前护理 2.术后护理 3.专科用药指导 4.出院指导,白内障超声乳化术术前应做哪些检查？,1、眼部检查：视功能、眼压、验光、角膜曲率半径、眼轴长度、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等。2、全身检查：血压、三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心电
9、图等。,2024/4/28,38,2024/4/28,39,术前护理,心理护理：向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。,2024/4/28,40,术前护理 给予高热量.易消化的半流食戓软食.保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。给予抗生素眼药水滴眼,指导正确滴用眼药水的方法.术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现
10、后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法：嘱患者平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，按要求向各个方向转动眼球。,2024/4/28,41,术前护理,按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化.有高血压病戓糖尿病者,术前应控制好血压和血糖.血压应在15090 mm Hg，空腹血糖在83 mmolL以下术前3 d遵医嘱予抗生素眼药水滴双眼，冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药，如肠溶阿司匹林，丹参片等重点防治呼吸道疾患，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出致手术失败。指导患者正确咳嗽和打喷嚏的方法手术日要清洁面部,行泪道沖洗和结膜囊冲洗,盖无菌敷料.,术前护理,告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人
11、适应手术时无菌单的遮盖。术日晨用09氯化钠溶液250ml+庆大霉素8万u冲洗双眼结膜囊后遮盖术眼。更衣，除去假牙及饰物。散瞳：术前遵医嘱散瞳,一般要求瞳孔扩大至6mm最理想，药物选择复方托吡卡胺，方法为术前30分钟每510滴眼一次，共35次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影响导致瞳孔不易散大，应提前散瞳并增加散瞳次数,术后护理,1.一般护理：术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位，减少头部活动，避免低头弯腰，用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大声谈笑，以防晶体移位、眼内出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。2.严密观察患者病情，监测生命体征及全身情况。严
12、密观察患者术眼情况，观察敷料有无脱落、移位，切口渗血、渗液等。嘱患者勿自行拆开敷料。注意观察和了解术后疼痛情况，当术眼突然疼痛时，可能是伤口裂开或出血，应立即报告医生。,术后护理,3.安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，平衡协调能力较差，合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误，生活上要有专人陪伴，防止滑倒跌伤，发生意外。4.饮食：以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含锌、硒的食物，有利于患眼的恢复。多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物，以保持大便通畅。糖尿病患者应给予糖尿病饮食。,2024/4/28,45,术后护理,5.手术后一天打
13、开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼,注意无菌操作,动作轻柔,防止压迫眼球而致眼内出血和感染.6.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动,诱发心脑血管意外.,术后护理并发症的护理,（一）预防术后眼内感染1.密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。2.遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。3.局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。4.保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。5.手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对
14、手术眼施加压力并预防外伤,2024/4/28,46,二）预防人工晶体移位的护理1.告知病人手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。2.避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。3.术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。4.把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。,2
15、024/4/28,47,健康教育,1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。2、按时正确的点眼药，两种眼药水间隔5-10 min，3次d，坚持1个月。不揉眼，防止眼部外伤。注意眼睛的休息，不宜长时间的看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。3、3个月内避免重体力活动，可做散步、慢走、打太极拳等运动。4、饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。5、保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈光调 节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可到眼科门诊配眼镜，来提高视力。,202
16、4/4/28,49,滴眼药水的方法,操作步骤：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,2024/4/28,50,滴眼药水注意事项,.滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部23厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；.滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人；.滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处23分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔510分钟。,
