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1、1,心 电 图(三),2,一、目的和要求1、掌握窦性心律及窦性心律失常2、掌握期前收缩的分类心电图特征3、掌握异位心动过速的心电图特征4、掌握扑动和颤动的分类及其特点5、熟悉传导异常与心律失常6、熟悉逸搏与逸搏心律7、了解心电图报告的书写格式,心电图的描记方法,3,二、重点和难点1、重点:(1)窦性心律及窦性心律失常(2)期前收缩、逸搏、异位心动过速、扑动和颤动(3)心电图的描记、阅读及分析方法2、难点:传导异常与心律失常,4,一、概述,心律失常定义:心脏激动的起源或/和传导异常。,窦房结(激动起源)心房房室结希氏束左、右束支普肯耶纤维心室,5,心律失常分类,1、激动起源异常 窦房结功能激动异
2、常:过缓,过速,不齐,停搏。异位节律:激动起源于窦房结以外的部位。(包括:被动性逸搏,主动性早搏。)2、激动传导异常 传导阻滞:延缓,中断。传导途径异常:异常传导通道。3、起源、传导均有异常,6,二、心肌电生理,心肌细胞(特殊传导系统)的电生理特性:自律性,传导性,兴奋性。,7,(一)自律性,1、定义:心肌在不受外界刺激的影响下,自动、规律地产生兴奋及发放冲动的能力。2、自律性的高低 依次为:窦房结(初级起搏点)60 100 次/分 房室交界区(次级起搏点)40 60 次/分 希氏束以下(三级起搏点)30 40次/分(超速抑制 高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用。)3、自律性产生机理:动
3、作电位4 相自动除极。,8,心肌细胞动作电位4相自动除极坡度,窦房结,房室交结区,希氏束以下,9,(二)兴奋性,1、定义:心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。又称 应激性。2、心肌兴奋性的特点:一次心奋后有较长的不应期。随心动周期的时间后移,先后出现 绝对不应期和有效不应期,相对不应期,超常期。3、心肌不应期的影响因素:不同部位心肌,不应期长短不同。不应期长短与心动周期长短(心率快慢)呈正相关。,10,各不应期的特点,(1)绝对不应期和有效不应期:极强的刺激也不能引起反应,或仅有无扩布的弱反应。(2)相对不应期:强刺激可引起反应,但反应速度慢、幅度低,传导缓慢。(3)超常期:稍低于阈值的刺激可引
4、起动作电位的产生。,11,各不应期中心室对刺激的反应性,12,各不应期的时间分布(QRS-T),心室易颤期:R on T 现象。,心房易颤期:,13,(三)传导性,1、定义:一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。2、不同部位心肌传导速度不同:普肯耶纤维及束支最快,房室结最慢。3、影响传导性的主要因素:动作电位幅度和0位相除极速度,大则快。相邻心肌细胞的兴奋性,大则快。,14,传导功能异常的几种表现,传导延迟:激动通过心肌某区域的时间延长。隐匿性传导:激动可穿入心肌某区域,但止于该区域内,不能穿出。(只能间接分析诊断)完全性传导阻滞:激动不能通过心肌某区域。单向阻滞:激动在折返环内只能单方向
5、传导。折返激动:激动由某处循一条路传出,又循另一条路折 回原处,使该处再一次激动。,15,三、窦性心律及窦性心律失常,1、窦性心律(sinus rhythm)定义:起源于窦房结的心律。ECG特征:以P波特点来判断(一般心电图无法记录窦房结电图)P波规律地出现,60100次/分。P波形态 I、II、aVF、V4 V6,直立;aVR 倒置。,16,正常窦性心律心电图,ECG:P I、II、aVF、V4、V5、V6,直立;P aVR 倒置。P 频率 60 100 次/分。,17,2、窦性心动过速(sinus tachcardia),ECG:窦性心律,100次/分,可继发轻度ST和T波压低。主见于:运
6、动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。,18,3、窦性心动过缓(sinus bradycardia),ECG:窦性心律,频率 60 次/分(少见低于40次/分)。,临床原因:老年人,运动员;颅内压、迷走神经张力高,甲减,-受体阻滞剂等药物。,19,4、窦性心律不齐(sinus arrhythmia),ECG:窦性心律,同一导联 P-P 间期相差 0.12 sec。分两种类型:呼吸性(无临床意义);非呼吸性(常见于心脏病患者)。,20,5、窦性停搏(sinus arrest),ECG:规则的 P-P 间距中突然出现 P波脱漏,形成长P-P 间距,与正常的 P-P 间距不成倍数关系。
7、,21,6、病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),窦房结病变,起搏和传导功能受到损伤:ECG表现:持续窦性心动过缓;窦性停搏,窦房阻滞;慢-快综合合征;双结病变。临床症状:重要器官供血不足。原因:起搏传导系统退行性变,各种心脏病。,22,四、期前收缩(premature contraction),定义:起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动,又称过早搏动。按发生部位分类:房性、交界性、室性。电生理机制:折返激动;触发活动;异位自律性增高,23,1、有关期前收缩的心电图术语,联律间期(coupling interval):代偿间歇(compensatory p
8、ause):插入性期前收缩(interpolated premature contraction):单源性(unifocal)期前收缩:多源性(multifocal)期前收缩:频发性(frequent)期前收缩:,24,2、室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC),ECG:1、PVC提前出现,其前无P波或相关的P波;2、PVC宽大畸形,时限 0.12 sec,T波与QRS主波相反;3、完全代偿间歇:即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。)代偿间歇 指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。,联律间期,代偿间
9、期,25,完全代偿间歇形成机理,PVC 逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰,减少一次窦性下传,直到下一次窦性搏动形成。,S,S-A,A,A-V,V,PVC,26,单源、多源性 PVC,单源性 PVC:起源于同一个起搏点;形态、联律间距相同。多源性 PVC:同一导联,2种以上形态,联律间距不等。多形性PVC:联律间距相同,形态不同。,联律间距 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,27,PVC 二联律(bigeminy),二联律ECG:PVC与窦性 搏动交替出现。PVC也可形成:三联律(trigeminy)四联律(quadrigeminy),28,插入性(interpolated)PVC,插入
10、性PVC:插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。,trigeminy,29,3、房性期前收缩(premature atrial contraction,PAC),ECG:提前出现的异位P波,形态与窦性P波不同;P-R间期 0.12 sec;代偿间歇不完全。PAC不完全代偿间歇:PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的 两倍。如本图:P-P(1280)2 P-P(760),P,P,P,P,P,1280 ms,760 ms,30,PAC 不完全代偿间歇产生机制,SS-AAA-VV,PAC,S1 S2 S3 S4,S1-S2=S3-S4 S2-S3,PAC 逆传,侵入了窦房结,窦房结提前激
11、动,按原周期重发激动。,PAC,PAC,31,下传、未下传的PAC,P,P,32,频 发 性 PAC,PAC 三联律,PAC 四联律,33,PAC伴室内差异性传导,ECG:提前发生的畸形P波(A);代偿间歇不完全;P下传的QRS宽大畸形。V1 中呈右束支阻滞型,P-R延长。,P,34,4、交界性期前收缩(premature junctional contraction,PJC),ECG:提前出现的QRS-T波,形态与窦性下传的相同,但其前无窦性P波;出现逆行P波 II、III、aVF倒置,aVR直立。逆P的位置:可在 QRS前(P-R0.12 sec)、后(R P 0.20 sec)、或与QR
12、S波重叠;多数为完全代偿间歇。,P,35,五、异位心动过速,异位期外收缩连续出现 3 次/分。按发生部位分类:房性、室性、交界性。,36,1、阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia),包括:房性和交界性 心动过速。临床特点:突发、突止,HR 160250 次/分,节律规整,QRS一般正常,也可增宽变形,常无器质性心脏病。,37,阵发性室上性心动过速常见类型,常见两种类型:房室折返性心动过速(AVRT),源于预激旁路。房室结折返性心动过速(AVNRT),源于房室结双径路。房性心动过速:包括房性自律性和房内折返性。常见伴发于器质性心脏病
13、。,38,房室折返性心动过速(AVRT),发生机制:由于存在解剖上的房室旁路,形成一个折返环,使冲动在折返环中不停循环,产生AVRT。,心房 传导系统 房室旁路 心室,顺向型AVRT逆向型AVRT,39,房室结折返性心动过速(AVNRT),快径路,慢径路,发生机制:房室结在功能上分离成快、慢两条径路,形成折返环,使冲动在环内不停折返。,折返环,40,2、室性心动过速(ventricular tachycardia),ECG诊断标准:QRS宽大畸形,时限 0.12 sec;频率140200次/分,节律稍不规整;如可见P波,P波频率慢于QDS波,并呈房室分离;偶见心房夺获,或室性融合波。,41,室
14、性心动过速的心房夺获及房室分离,心房夺获,房室分离:P-R无固定关系。,42,3、非阵发性心动过速(nonparoxysmal tachycardia),分类:房性、交界性、室性。又称为 加速的房性、交界性、或室性自主心律。发生机制:异位起搏点自律性过高。ECG:频率慢于阵发性心动过速,快于逸搏心律。(交界性频率 70 130次/分;室性 60 100次/分)易发生:干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。临床意义:多见于器质性心脏病。,43,加速的交界性自主心律、房室分离,ECG:QRS呈室上性,频率88次/分,P-R无固定关系。,ECG:QRS呈室上性,频率97次/分,P-R无固定关系。,44,
15、非阵发性交界性心动过速、无可见P波,45,加速的室性自主心律,ECG:QRS 呈室性,频率58次/分。,ECG:QRS 呈室性,频率50次/分。,ECG:QRS 呈室性,频率83次/分。,46,4、扭转性室性心动过速(torsade de pointes,TDP),ECG表现:一系列增宽变形的QRS波群,以每 3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,持续数秒到数十秒后自行终止,但易反复发作,或恶化成心室颤动。临床表现:反复心源性晕厥(阿-斯综合征)。,47,六、扑动与颤动,种类:心房扑动与颤动;心室扑动与颤动(致命性)。电生理基础:心肌兴奋性增高,不应期 缩短,传导障碍,行成环形激动及
16、 多发微折返。,48,心房扑动与心房颤动的发生基础,心房扑动的房内大折返激动,心房颤动的多个微折返环激动,49,1、心房扑动(atrial flutter),ECG:F 波(大锯齿状扑动波)代替P波,II、III、aVF明显;F波间无等电线,波幅、间隔一致,频率250350次/分;F波以固定比例下传,心室律规整,但也可不同比例下传。,50,心房扑动F波以不同比例下传心室,2:1 和 4:1,3:1 和 4:1,2:1,4:1,6:1,3:1,51,不纯性心房扑动,ECG:F波大小和间距有差异,频率 350次/分。又称心房扑动-颤动。,52,2、心房颤动(atrial fibrillation)
17、,ECG:无P波,代以大小不等、形状各异的 f(颤动)波,V1 明显;f 波频率 350 600 次/分;心室律绝对不规则,QRS一般不增宽,但可有室内差异传导。,室内差异传导:快速房颤中宽大畸形的QRS波,出现在较长的 R-R间歇之后,联律间距较短。须与室早鉴别:无代偿间歇;呈右束支传导阻滞图形,V1明显。,53,心房颤动的粗、细颤动波,粗颤,细颤,54,3、心室扑动、心室颤动(ventricular flutter、ventricular fibrillation),心室扑动ECG:无正常的QRS-T波,出现大的扑动波,连续快速,相对规整;频率 200 250 次/分。,心室颤动ECG:Q
18、RS-T消失,出现低的颤动波,大小不等,极不规整;频率 200 500 次/分。,临床意义:均为恶性心律失常,心脏丧失排血功能,须立即复律抢救!,55,七、传导异常,病理性 传导阻滞 传导障碍 生理性 干扰脱节传导异常 意外传导 超常传导 捷径传导 预激综合征,分类:,56,(一)心脏传导阻滞按发生部位分类:窦房、房内、房室、室内阻滞。,57,按发生的程度分类:I 度,II 度,III 度。,I 度:传导时间延缓 II 度:部分传导中断 III 度:传导完全中断按发生的时间:永久性、暂时性、交替性、渐进性。发生原因:传导系统器质性损害,传导系统功能性抑制(迷走张力),药物作用,位相影响。,58
19、,1、窦房阻滞(sinoatrial block),一度窦房阻滞:ECG 无法观察。三 度窦房阻滞:难与窦性停搏区别。二度窦房阻滞:通过 P-QRS-T 间接分析。分为:二度I 型,二度II 型(多见)。,59,二度 II 型窦房阻滞,ECG:在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇,其长度与P-P间距成倍数关系。,脱漏一个P-QRS-T,P-P,2 P-P,60,二度 II 型窦房阻滞,脱漏两个P-QRS-T,P-P,3 P-P,61,二度1、2型窦房阻滞,62,2、房内阻滞(intra-atrial),后、中、前 结间束,Bachmann(上房间)束:为前结间束分支,连接右房与左房。是发
20、生房内阻滞的主要部位,多不完全性阻滞。,63,不完全性房内传导阻滞,ECG:P波增宽 0.12 sec;P 波双峰,切迹 0.04 sec;Ptf V1 负值增大。,64,3、房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB),阻滞可能发生的部位:房内(前)结间束;房室结-希氏束;左、右束支(或右束支+左前、后分支)。,(临床常见),阻滞部位越低,危险越大!,诊断:根据P波与QRS波的关系分析(不完全性、完全性)。,65,希氏束电图可准确诊断房室阻滞部位,His束以上阻滞:预后较好His束内及以下阻滞:预后较差,66,(1)一度房室传导阻滞:,ECG:P-R 间期延长 0.2
21、 sec(老人 0.22 sec);两次(心率相近)相比,P-R间期相差0.04 sec。,0.24 sec,67,(2)二度房室传导阻滞,ECG 主要特点:P波后有QRS波脱漏。分类:二度 I 型AVB(Morbiz I 型)ECG:P波规整,P-R逐渐延长,直到脱漏一个QRS,周而 复始。又称文氏现象(Wenckebach phenomenon)。二度 II 型AVB(Morbiz II 型)ECG:P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无 QRS波。3:1 或 4:1 传导的 AVB,为高度AVB。临床意义:Morbiz I 型多为功能性,阻滞部位高,预后较好。Morbiz II 型为
22、器质性,阻滞部位低,预后较差。,68,二度 I 型(Morbiz I)AVB,ECG:P波规整,P-R逐渐延长,直到脱漏一个QRS波。,P波3:2 下传的文氏现象。,69,二度 II 型(Morbiz II)AVB,ECG:P-R间期恒定,部分P波后无QRS波。,70,高 度 AVB,P波 3:1 下传心室。,EC:连续脱漏超过次,为高度AVB。,71,(3)三度(完全性)房室传导阻滞,ECG:P波与QRS波无关,房率快于室率。电生理特点:交界区或以下某处传导完全中断;心室由次级起搏点控制,可能出现:交界区逸搏,或心室逸搏。,72,三度房室传导阻滞、交界区逸搏,ECG:P波与QRS波无关;QR
23、S时限正常,节律规整。P波频率快于QRS频率。,73,三度房室传导阻滞、室性逸搏,ECG:P波与QRS波无关;QRS 波时限增宽,达 0.11 0.12 sec,节律规整。P波频率快于QRS频率。,74,4、束支与分支(室内)阻滞,按阻滞部位:右束支阻滞(RBBB)左束支阻滞(LBBB)左前分支阻滞(LAFB)左后分支阻滞(LPFB)按QRS波时限:右、左束支可分为 完全性(QRS 0.12 sec);不完全性(QRS 0.12sec)。,RBBB,LPFB,LAFB,LBBB,75,(1)右束支阻滞(RBBB),RBBB心室除极变化:,起始向量仍如正常;始于室间隔中部,自左向右除极。QRS前
24、半部不变。,终末向量改变;最后除极改为右室,自左室通过缓慢的心室肌传到右室。QRS波后半部时间延迟、形态改变。,76,完全性右束支阻滞(CRBBB)ECG,ECG:QRS 0.12 sec;QRSV1V2 rsR(M)形,RV1 0.05sec;QRS波终末粗钝(I、V5、V6 S波增宽、切迹),aVR QR形;继发性ST-T改变(V1、V2 ST轻度压低,T倒置,I、V5、V6 T直立)。,临床意义:RBBB比LBBB多见(原因:RBB细长、单支血管供血,不应期长。)RBBB 可见于各种心脏病人,也见于健康人。,77,(2)完全性左束支传导阻滞(CLBBB),起始室间隔向量与正常相反;改为由
25、右向左,使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波(q 波)消失。,QRS向量中部、终末部除极缓慢;左室除极由右室通过心室肌传导,时间缓慢、形态改变。QRS主波(R或S)增宽、粗钝、或有切迹。,LBBB 心室除极变化:,78,完全性左束支阻滞(CLBBB)ECG,ECG:QRS 0.12 sec;V1、V2 rS 或QS形,I、V5、V6 R波增宽、粗钝、切迹;心电轴左偏;I、V5、V6 q 波消失;V5、V6 R 0.06 sec;继发性ST-T改变(与主波方向相反)。,临床意义:多由器质性心脏病所致;可掩盖心肌梗塞图形。,79,分支阻滞时心室除极变化,正常时:经由LAD和LPD同时传导,产生综
26、合向量,电轴正常。,LAFB:左室经由LPD单独传导,向量左上,使电轴左偏。,LPFB:左室经由LPD单独传导,向量右下,使电轴右偏。,左前分支,左后分支,右束支,80,(3)左前分支阻滞ECG,ECG:电轴左偏-30-90(SII,I、aVL qR 型,RaVL RI;QRS 轻度增宽,但 0.12 sec。,临床意义:左前分支细长,容易发生传导阻滞。,81,(4)左后分支阻滞ECG,ECG:电轴右偏 90 180;I、aVL rS型,III、aVF qR型,q RII;QRS 0.12sec。,临床意义:左后分支粗,散开分布,具有双重血液供应,不易损伤;须排除其它电轴右偏的原因。,82,(
27、二)干扰 与 脱节,干扰 两个相近的激动,前一激动产生的 不应期影响到后一激动的形成和传导,此 种现象称为干扰。是一种生理性传导障碍。干扰性房室脱节 当一系列心脏搏动连 续发生房室干扰时,便出现干扰性房室脱 节。此时,心房由窦房结控制,心室由房 室结控制。,83,干扰性房室脱节ECG,AAV V,ECG:窦性心动过缓,频率51次/分;室性早搏;交界区逸搏,频率49次/分。干扰性房室脱节,心室夺获。,P,P,P,84,(三)预激综合征(pre-excitation syndrome),定义:在正常的房室结传导途径外,沿房室 环周围还存在有附加的房室传导束(旁路)。分类:1、WPW综合征:典型预激
28、综合征(多见)。2、LGL综合征:短P-R综合征。3、Mahaim型综合征:,85,1、WPW综合(Wolff-Parkinson-While Syndrome),P-R 0.12 sec,QRS 0.12sec,解剖学基础:旁路直接连接房室(房室旁路);旁路传导快,预先激动部分心室;正常下传激动其余心室;(最终共同激动心室)。,Delta 波,P-J 正常,86,房室旁路的左、右定位,方法:根据V1导联delta波极性和QRS主波方向,向下,右侧,B型WPW,向上,左侧,A型WPW,87,B型WPW(右侧旁路)ECG,ECG:P-R 0.12 sec;预激(delta)波;P-J 正常;继发
29、性ST-T改变。,定位:V1 delta 波及QRS主波向下,B型WPW 右侧旁路。,88,A型WPW(左侧旁路)ECG,V1 delta 波极性及QRS主波向上 A型WPW左侧旁路。,89,WPW并发AVRT(顺向型),顺向型AVRT:房室顺传-旁路逆传;QRS 呈房室传导形态。隐匿性旁路:旁路只能逆传,而无前传功能;平时ECG无WPW表现;可反复发作AVRT(顺向型)。,90,WPW并发AVRT(逆向型),逆向型AVRT:房室逆传-旁路前传;QRS 呈预激型形态。,91,顺、逆向型AVRTECG,92,非典型预激综合征,1、LGL综合征(Lown-Ganong-Levine sydrome
30、):ECG:P-R 0.12 sec,QRS无 delta 波。又称短P-R综合征。机制两种解释:1)存在James旁路,绕过房室结传导;2)房室结异常:发育小;通道传导快。2、Mahaim型预激综合征:ECG:P-R 正常,QRS可见delta波;可发生AVRT,QRS波宽,呈LBBB型。机制:Mahaim旁路连接右心房与右束支远端(或右室);旁路传导性质,类似房室结,缓慢、递减。,93,八、逸搏 与 逸搏心律,定义:心室出现长间歇时,窦房结以下的次级节奏点 发出冲动,避免心室停搏过久,为一种保护性机制。1 2 次为逸搏,连续3次以上为逸搏心律。分类:房性、交界性(多见)、室性。ECG特点:
31、形态与相应的期前收缩相同。期前收缩 主动性异位节律 逸搏 被动性异位节律,94,1、交界性逸搏心律,ECG:QRS 正常下传型;频率 4060次/分。临床多见于:过缓性心律失常,源于窦房结及房室结病变。,95,交界性逸搏心律,96,2、室性逸搏及逸搏心律,ECG:QRS 呈室性波形;频率 2040次/分。临床多见于:III度房室传导阻滞,阻滞水平低。病情多较严重。,97,3、房性逸搏心律,ECG:P 波频率5060次/分,形态各异(决定于异位起搏点在心房的部位);P-R 0.12 sec。,示窦性P波;,示心房逸搏P波,98,左房心律,ECG:P I、V6 倒置,P V1 直立,后部高尖;P-
32、R 0.12 sec。,99,冠状窦心律,ECG:P II、III、aVF倒置;P I、aVR 直立;P-R 0.12 sec。,房早,100,4、反复心律(reciprocal rhythm),ECG:交界性逸搏(心律)时,QRS逆传心房产生逆 P,并在房室结内折返,再次激动心室。,逆 P,逆 P,逆 P,逆 P,QRS 逆P QRS=反复心律QRS 窦P QRS=伪反复心律(逸搏-夺获心律),101,反复搏动电生理基础,1、房室交界区纵向分离成两条径路,2、激动逆传发生单向阻滞,3、激动折返,又下传心室,102,第七节 电解质紊乱和药物影响(一)电解质紊乱(electrolytes dis
33、turbance),定义:血清电解质浓度增高、或降低。ECG:心肌除极、复极和传导受到影响。临床诊断:须结合临床。,103,高血钾(hyperkalemia),ECG:T波高尖;QRS、P-R、Q-T 延长;R 降低 S加深,S-T压低;P波变宽变、变低、甚至消失,窦室传导;心律失常:室速、室颤,心脏静止。,104,低血钾(hypokalemia),ECG:u 波增高,T波低平、倒置(u波 0.1 mV或 u/T 1或T-u融合、双峰;Q-T-u、QRS 时限延长;心律失常:房速,室早、室速、传导阻滞。,105,高血钙(hypercalcemia),ECG:S-T 段缩短 或消失,导致Q-T缩
34、短。严重高血钙(iv过快),可发生:窦性静止、阻滞,室早、室速。,106,低血钙(hypocalcemia),ECG:S-T 段延长导致Q-T延长。较少发生心律失常。,107,(二)药物影响1、洋地黄对心电图的影响,(1)洋地黄效应:ST-T 呈鱼钩样变;Q-T 缩短。(2)洋地黄中毒:各种心律失常 常见的心律失常:频发性、多源性 室性期前收缩;特征性的心律失常:房性心动过速伴房室传导阻滞 非阵发性交界性心动过速 其他心律失常:室性心动过速,心室颤动,二或三度房室传导阻滞,心房扑动、颤动。,108,洋地黄作用,ST-T鱼钩样改变,用药前,用药后,109,颅内出血ECG,110,思 考 题,1、心电图的正常值。2、心房肥大、心室肥大、心肌缺血、心肌 梗塞、期前收缩、心房扑动、颤动、房室 传导阻滞、心动过速的心电图诊断标准。3、心电图分析方法、步骤,以及对疾病的 诊断价值。4、动态心电图检查的适应证及临床价值。,