精品眼及眼眶疾病影像学诊断.ppt

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1、眼及眼眶,眼及眼眶正常影像学表现,眼眶由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、颚骨和上颌骨构成与鼻窦、颅前窝、颅中窝毗邻眼眶呈四棱锥形,眶前缘朝向前外,眶尖指向后内方。眶内:眼球、眼外肌、视神经,眶顶:额骨的眶板、蝶骨小翼眶底:上颌骨的眶板,部分颧骨及腭骨外壁:颧骨(前),蝶骨大翼(后)内壁:上颌骨、泪骨、筛骨(纸板)和蝶骨体,眼眶正常解剖,正常CT表现,平扫,横断、冠状,3-5mm,软窗外伤,骨窗,2mm占位-增强扫描骨-高密度;球壁、泪腺、眼外肌、视神经-等密度;晶状体-高密度(120-140HU);玻璃体-略低;眶内脂肪-低密度,正常CT表现,横断面:眶内壁、外壁、内、外直肌、视神经;上、下直肌

2、,上下斜肌。眶尖区:眶上裂、眶下裂、视神经管冠状面:上睑提肌、上直肌,内直肌、上斜肌,下斜肌、下直肌;四条直肌及上斜肌围成肌锥内间隙,内有视神经、眼动脉;眶上裂、眶下裂、视神经管,眶部交通与毗邻:眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通;眶下裂前外方通颞下窝,后通翼腭窝;视神经管通中颅窝。眶内壁邻筛窦,通过筛血管与筛窦相通,顶壁前邻额窦,后部邻筛窦后组及蝶窦,下壁邻上颌窦,眶上裂,眶上裂,蝶骨小翼,蝶骨大翼、小翼间眼上静脉、第、及第颅神经第一支、脑膜中动脉眶支,眶下裂:上颌骨、腭骨和蝶骨大翼 第颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛视神经管:长约 10 12 mm 蝶骨小翼构成 视神经和眼动

3、脉,眼球解剖,前后径约24mm横径约23.5mm上下径约23mm,眼球壁结构 视网膜 色素膜 纤维膜 厚约2mm,视神经视乳头至视交叉长约3550 mm 眶内部分2030 mm 视神经管内约 49 mm 颅内部分 36 mm直径约34mm,视神经,3,眼外肌,泪腺,泪腺额骨颧突内面泪腺窝内软组织密度,泪道泪点、泪小管泪囊、鼻泪管,鼻泪管,下直肌,海绵窦,正常MRI表现,骨皮质无信号,髓腔高信号。T1WI球壁、眼外肌、视神经等信号,玻璃体低信号,晶状体高信号,脂肪高信号T2WI眼外肌信号低,玻璃体高信号,晶状体极低信号,眶内脂肪稍高信号增强,脉络膜明显强化;巩膜低信号;眼外肌、泪腺均匀强化;视神

4、经无强化。,(一)大小与形态异常眼眶增大见于占位性病变眼眶小见于无眼球、小眼球、眼球摘除后眶周病变向眶内膨隆、侵入可使眶窝变小。变形:先天畸形、骨纤、额筛窦黏液囊肿眼球增大:眼球占位、青光眼晚期、高度近视缩小:先天畸形、肿瘤放疗后眼外肌增粗:炎性、外伤、甲状腺眶病眼外肌变细:各种原因引起的眼球运动神经受损视神经增粗肿瘤、炎症;变细萎缩,眼及眼眶异常影像学表现,眼及眼眶异常影像学表现,(二)密度、信号异常占位性病变眼眶密度增加眶内钙化视网膜母细胞瘤、眶内静脉畸形密度减低外伤后眶内积气、表皮样囊肿脉络膜黑色素瘤T1WI高、T2WI低表皮样、皮样囊肿高,脂肪抑制,眼及眼眶异常影像学表现,(三)位置异

5、常眼球突出:球后占位、外伤后出血、甲状腺眶病、颈动脉海绵窦瘘眼球内陷:爆裂性骨质、眶内静脉曲张,A,B,C,D,眼球突出度的测量,AB 角膜顶点CD 眶突间距目的:明确突眼 随访对比,E,F,眼球突出值(AE、BF)162mm(两眼之差16(100mm眼距)简易测量法 正常眼球约+1/3面积落 在眶突连线(CD)之后,正常值:,眼及眼眶异常影像学表现,(四)眶壁骨质异常骨质破坏:恶性病变;泪腺肿瘤泪腺窝扩大;蝶骨大小翼骨质缺损神经纤维瘤病;眶骨增生骨纤、脑膜瘤(五)眼眶通道异常视神经管扩大视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经纤维瘤病眶上裂增大神经鞘瘤、颈动脉海绵窦瘘;眶上裂缩小骨纤,眼及眼眶异常

6、影像学表现,(六)肿块密度中等、均匀、边界清楚光整良性密度不均、边界不规则炎性伴有骨破坏恶性血供丰富,强化明显炎性、恶性、血管瘤黏液囊肿、皮样、表皮样囊肿无强化(七)邻近解剖结构改变毗邻结构,如鞍区、颅底、鼻窦,眼眶炎性病变inflammatory lesion,(一)特发性炎症特发性眶部炎症,炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)急性,眼周不适、疼痛,眼球转动受限、眼球突出、复视、视力下降亚急性,数周、数月慢性,数月、数年激素治疗有效但容易复发,炎性假瘤(inflammatory pseudotumor),CT:分型:眶隔前炎型,隔前眼睑组织肿胀增厚;肌炎型,眼外肌增粗

7、(单侧肌腹肌腱同时增粗,上、内直肌受累);巩膜周围炎型,眼球壁增厚;视神经束型,视神经增粗,边缘模糊;弥漫型,眶内软组织影,眼外肌粗,泪腺大,包绕视神经(病变强化,视神经不强化);肿块型,边界清楚的肿块,软组织密度,轻、中度强化;泪腺炎型,泪腺增大。,炎性假瘤(inflammatory pseudotumor),MRI:T1WI等低信号T2WI高信号 增强后中度至明显强化,炎性假瘤CT表现,炎性假瘤,甲状腺眶病,又称Graves病眼征伴甲功异常为Graves眶病,甲功正常者为眼型Graves病中年女性多见为眼球突出的最常见病因之一15-28%单侧眼突、80%双侧眼突由Graves病引起病理改变

8、发生在眼外肌肌腹,肌腱部分不受累,影像学表现,CT:眼外肌增粗,主要为肌腹增粗,肌腱不增粗。最常累及下直肌,其次内、上、上睑提肌MRI:受累眼外肌T1WI低信号,T2WI高信号;晚期眼外肌T1、T2均呈低信号 增强,病变早、中期轻至中度强化,晚期无强化。,眼和眼眶肿瘤-(一)视神经胶质瘤,低度恶性肿瘤,占眶内肿瘤1-6%,占原发视神经肿瘤80%。主要见于学龄前儿童。症状:视野内出现盲点,眼球突出病理:视神经增粗,表面光滑,沿视神经纵轴蔓延,(一)视神经胶质瘤 影像学表现,CT:视神经条带状、梭形增粗,边界光整清楚。累及眶尖时脂肪消失。密度均匀,40-60HU。轻度强化。肿瘤向视神经管内段或颅内

9、段侵及,视神经管扩大,鞍上池肿块。无钙化。MRI:T1WI中等偏低,T2WI明显高。病变周围长T1长T2脑脊液信号。较明显强化。,视神经胶质瘤(图),视神经胶质瘤(图),视神经胶质瘤(图),视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点,视神经脑膜瘤轨道征(图),(二)神经鞘瘤,施万细胞形成的良性肿瘤,占眶内肿瘤1-6%,主要源于眼神经及其分支。21-50岁多见。慢性进展性眼球突出,复视、斜视,视力下降。肿瘤长圆形,完整包膜,(二)神经鞘瘤 影像学表现,CT:球后肿块,肌锥内、外间隙,上直肌上方及泪腺区居多。长圆形,可形成哑铃形,边界清楚光滑,密度较低,35HU,内有不规则低密度区。眶骨吸收、眶腔、眶上

10、裂扩大,视神经、眼外肌受压。中度强化。MRI:不均匀长T1长T2信号,不均匀强化。,(三)海绵状血管瘤,肿瘤内海绵状血管窦,占眶内肿瘤4.6-14.5%,平均年龄38岁,女性多见,单侧发病。缓慢、进行性眼球突出;视力减退、眼球运动障碍类圆形,完整包膜,(三)海绵状血管瘤 影像学表现,CT:眶内肿块,圆形、椭圆形、梨形,边界光整,密度均匀,55HU 眶尖空虚征,即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪,眶尖脂肪存在,表现低密度区。动态增强扫描,呈特征性渐进性强化,小点状强化,面积逐渐扩大,最终均匀显著强化。眼外肌、视神经、眼球受压移位,眶腔扩大。,(三)海绵状血管瘤 影像学表现,MRI:略长或等T1,长T2随T

11、E时间延长,肿瘤信号强度随之增加。肿瘤“渐进性强化”,16,海绵状血管瘤,右眶海绵状血管瘤,肌锥内海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,(四)泪腺多形性腺瘤,泪腺肿瘤,眶内肌锥外间隙最常见的原发肿瘤以多形性腺瘤最常见(又称泪腺混合瘤,80%为良性),泪腺癌次之。常见于中年女性,进展缓慢,单侧多见。眼眶外上方无痛性肿块,眼球向鼻下方突出,向上转及外转受限。,(四)泪腺多形性腺瘤 影像学表现,CT:泪腺窝区肿块,边界光整,软组织均匀密度,少见钙化;泪腺窝扩大,骨皮质受压;明显强化;眼球、眼外肌、视神经受压移位。MRI:略长T1长T2,多均匀,可有小囊变。不均匀强化。,视网膜母细胞瘤retinoblastom

12、a,Rb,常见于婴幼儿,多于3岁前诊断,与遗传有关白瞳症、瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力下降起源于视网膜神经元或节细胞,向玻璃体或视网膜下生长常有钙化和坏死常为单眼发病;双侧先后发病占30%四期:眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移内生型、外生型、混合生长型、弥漫型和苔藓状,影像学表现,CT:球后圆形、椭圆形高密度肿块,密度不均;95%有团块状、片状或斑点状钙化;内生型Rb向玻璃体内生长;Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块,无钙化;可累及视神经、视交叉、视束;增强后肿块明显强化MRI:T1WI轻至中度高信号,T2WI明显低信号 中度至明显强化,有钙化和坏死时为无强化低信号区,白瞳孔(图),左侧视网膜母细胞瘤(图),左侧视网膜母细胞瘤,双侧视网膜母细胞瘤(图),视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉,眼眶骨折,局限性眶内壁凹陷,右侧眼眶内下壁爆裂骨折,

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