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1、肺部听诊检查,学习任务、要求1、学会肺部听诊检查的内容、方法及其顺序。2、能判断正常状态和异常的表现。3、重点：掌握肺部干、湿性啰音听诊的判断及临床意义？,肺部听诊,自上而下左右对比上下对比前胸侧胸背部,四、听诊-正常呼吸音,（一）正常呼吸音-有三种 特点1、支气管呼吸音:“哈”喉部、胸骨上窝、T1、2 背部C6、7 2、肺泡呼吸音:“呋”在肺组织响应区域可闻及。3、支气管肺泡呼吸音:“呋”“哈”（吸）（呼）胸骨角两侧附近、肩胛间区3、4胸椎水平。,四、听诊,（二）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱/消失 与进入肺泡内空气减少、流速慢、呼吸传导障碍有关。,（二）异常呼吸音,1、肺
2、泡呼吸音减弱/消失 常见原因：肺泡通气量 胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折 呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪 支道阻塞：阻塞性肺不张、哮喘 肺部疾患：肺炎、肺气肿等 胸膜病变：气胸、胸腔积液,（二）异常呼吸音,2、肺泡呼吸音增强 双侧增强与呼吸运动、通气增强，进入肺泡内空气增多，流速快有关。如：运动后、发热、甲亢、贫血、代酸等。另一侧肺、胸膜病变，健侧代偿性肺泡 呼吸音增强。,（二）异常呼吸音,3、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）见于：肺组织实变肺内大空腔 压迫性肺不张,（二）异常呼吸音,4、异常支气管肺泡呼吸音 指在肺泡呼吸音听诊范围内听到的支气管肺泡呼吸音。产生机理：实变范围较小,且与正常肺组织混
3、合存在；实变部位较深。常见于：支气管肺炎、大叶性肺炎、肺结核初期。,（二）异常呼吸音,5、呼气延长 是因下呼吸道狭窄 或不完全性阻塞、肺泡弹性减弱所致。如：哮喘、慢支、阻塞性肺气肿等。,（2）啰音类型,（三）啰音,指呼吸音以外的附加音。1、干啰音（1）产生机理：呼吸道狭窄或不完全性阻塞（呼吸道肿胀；粘稠分泌物、异物、肿瘤阻塞等）空气经过发生喘流/振动干啰音。,（1）干啰音类型,1）鼾音提示病变在气管、主支气管。2）哨笛音（哮鸣音、飞箭音）提示病变在较小的支气管/细支气管。见于哮喘、慢支、支气管肺炎、心源性哮喘、支气管内膜结核等。,2、湿啰音,（1）产生机理：吸气时气体经过 呼吸道内的稀薄分泌物
4、（渗出液、痰、血液、粘液等）形成水泡破裂湿啰音。思考题:试比较干、湿性啰音听诊特点。,（2）湿啰音类型,1）大水泡音（粗湿啰音）见于肺水肿、支扩、肺结核及肺脓肿空洞。昏迷/濒死状态痰鸣。2）中水泡音（中湿啰音）见于支气管炎、支气管肺炎等。3）小水泡音（细湿啰音）见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞等。4）捻发音产生于被少量分泌物粘合的细支气管和肺泡内。似在耳边用手指捻搓一束头发所发出的声音。见于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。,湿啰音的临床意义,局限：见于局限性病变如肺炎、肺结核、支扩等。两侧肺底：见于支气管肺炎、肺淤血等。布满两肺：见于急性肺水肿。,作业：说出湿罗音、干罗音产生机理？,（四
5、）听觉语音（语音共振）,机理及临床意义同触觉语颤。肺实变听诊典型体征：触觉语颤增强 管状呼吸音 语音共振增强,（五）胸膜摩擦音,产生机理及临床意义同胸膜摩擦感。听诊特点：1、深吸气末明显 2、两前下侧胸处易听见。思考题：胸膜摩擦音如何与心包摩擦音鉴别？,综合肺与胸膜常见病变的体征肺实变、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、肺气肿,肺实变体征,气胸体征,胸腔积液体征,思考题1.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音主要依据是：A、摩擦音的性质 B、摩擦音的强度 C、摩擦音的音调 D、摩擦音的部位 E、屏气后摩擦音是否消失,E,思考题2.两肺布满大水泡音最可能是 A急性肺水肿 B肺淤血 C.肺结核空洞 D支气管肺炎 E.支气管扩张,A,思考题3.肺部哮鸣音主要见于：A.急性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺炎 D.支气管肺癌 E.肺脓肿,B,作业,4.肺部语颤增强、减弱的临床意义？5.一慢性支气管炎患者，阵咳后突然右上胸部剧痛伴呼吸困难，体查:右上胸部饱满，呼吸活动度减弱，叩诊呈鼓音，语颤减弱，考虑出现 A肺气肿 B.气胸 C阻塞性肺不张 D急性肺水肿 E肺梗塞,B,
