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1、肾病综合征患儿的护理,肾病综合征 简称肾病(nephritic syndrome,NS)是一组由多种病因引起 肾小球基底膜通透性增加 大量血浆蛋白从尿中丢失 临床综合征,【概述】,临床四大特征:大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿(见图),NS:为儿科泌尿系常见病之一,占儿科泌尿系住院病例的21,现有增多趋势。发病仅次于急性肾炎,学龄前儿童多 35岁为发病高峰,男女。,分类 原发性按病因分类:继发性 先天性 儿科90%为原发性,重点介绍原发性肾病 原发性肾病:单纯性肾病 肾炎型肾病 按病理分类:微小病变型 非微小病变型,微小病变型和正常的区别,尚不十分清楚 1.T细胞功能紊乱:细胞因子增高
2、肾小球静电屏障作用受损 主要见于MCNS。,【病因及发病机制】,静电屏障,2.免疫复合物致病证据:肾组织有IgG、C3沉积原理:抗原-抗体复合物,致肾小球基底膜分子屏障受损或基底膜断裂 主要见于非MCNS,大量蛋白尿:(主要病生改变)形成原因:肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损 肾内分解代谢增高 标准:50mg/Kg/d,【病理生理】,2.低蛋白血症:形成原因:尿中丢失大量白蛋白(主要);肾对蛋白分解增高、摄入标准:血浆白蛋白30g/L。患儿长期蛋白从尿中丢失会导致低 蛋白性营养不良。,3.高脂血症:肝脏脂蛋白合成、脂蛋白酶活性 胆固醇、甘油三酯、极低密度和低密度脂蛋白 明显增高高脂血症 肾小
3、球硬化、增加血小板凝聚,血栓形成4.水 肿:多因素作用致排钠障碍(抗利尿激素,醛固酮、利钠素)5.其他 转铁蛋白、铜蓝蛋白、锌结合蛋白、25羟骨化醇结合蛋白免疫球蛋白等减少,肾小球基底膜通透性,漏出蛋白,高胆固醇血症,蛋白尿,低蛋白血症,脂蛋白合成,肝脏合成蛋白质,血浆胶体渗透压,有效血循环量,水分潴留在组织间隙内,醛固酮,抗利尿激素,肾小球滤过率,肾小管对水、钠回吸收(水、钠潴留),原尿生成,少尿,高度水肿,肾病综合征的病理生理与临床关系,一.健康史 发病情况:是初次或复发,原发或继发;家族中有无类似疾病患者。有无诱因:感染、劳累或预防接种等。水肿情况:部位、程度、尿量、及尿中有无泡沫(见图
4、)目前检查及治疗情况:所用药物、剂量、时间,效果及副作用等。,【护理评估】,二.身体状况评估1.浮肿:可看见,最突出的症状,(见图)轻者仅为眼睑水肿,重者全身凹陷性 水肿及阴囊,水肿随体位而变化。常伴有体腔积液,严重者可有少尿。2.其他表现:常有疲倦、厌食、苍白和精神萎靡 等症状。血压多数正常,少数患儿有高血压症状。,3.并发症:感染:呼吸道、皮肤、腹膜炎;以上呼吸道 感染最多见。可导致病情加重和复发。电解质紊乱:低血钠、低血钾、低钙血 症及骨质疏松。低血容量休克 血栓形成:肾病患儿的血液常处于高凝状态,易发生血栓。其中以肾静脉血栓最为常见,表现为腰痛、腹痛、肉眼血尿或急性肾衰。其它:肾功能衰
5、竭,三.实验室检查 1.尿液分析 2.血浆蛋白、胆固醇和肾功能测定 3.血清补体测定 4.其他,尿液检查,尿蛋白:定性+以上 定量 24小时尿蛋白 50mg/kg.d。尿蛋白/尿肌肝(mg/mg)3.5(正常儿童0.2)。镜检:透明管型及卵圆脂肪小体。单纯性肾病偶见RBC,肾炎性肾病较多RBC及颗粒管型,血浆总蛋白50g/L、清蛋白 25g/L,严重者A/G比例倒置 可诊断为肾病综合征的低蛋白血症。胆固醇 5.7mmol/l和甘油三脂升高血沉:增快。血清补体:单纯性肾病综合征正常,肾炎性肾病患儿补体可下降 肾功能 肾炎性肾病不同程度损害。,血液检查,高凝状态和血栓形成的检查,血小板增多,血小板
6、聚集增加。血浆纤维蛋白原增加。尿纤维蛋白裂解产物(FDP)增高。,四.心理、社会状况,心理问题因患儿年龄而异 1.小年龄患儿因与家长分离产生焦虑心理;2.年长儿对自我形象的改变产生自卑心理,日常学习的中断,病程长而反复,对治疗缺乏自信,易产生紧张、忧虑、抱怨等心 理,心理压力较重。,临床健康评估,评估肾病综合征的要点1.凡具有“三高一低”四大特点,即可临床诊断,其中有 大量蛋白尿和低蛋白血症是评估的主要依据。2.排出继发性方可判断是原发性3.区别单纯性和肾炎性肾病 有血尿、高血压、及氮质血症和低补体血症中一项或 多项则是肾炎性肾病。,治疗原则:,1.本病程长,易复发,要求家长和患儿 树立治疗信
7、心。2.坚持系统而正规的糖皮质激素及免疫 抑制剂治疗。3.加强护理及对症治疗如休息、饮食、防治感染、利尿消肿及降压、抗凝等治 疗。,【护理诊断与合作性问题】1.体液过多 2.营养失调 3.有感染的危险 4.潜在并发症 5.自我形象紊乱,【护理目标】,1.患儿水肿减轻消退,皮肤无损伤,不发生感染2.患儿住院期间不发生并发症或被及时发现3.消除焦虑心理、建立冶疗信心4.使患儿及家长了解本病长期治疗,饮食 调整和预防感染的重要。,【护理措施】1.体液过多的护理 休息:除高度水肿及高血压外,一般不需卧床休息。病情缓解36个月后可逐渐参加学习,避免过劳。饮食:有高血压,水肿严重的需限水和盐,给予 低盐,
8、每日12克,一般不过分限制。遵医嘱正确使用利尿药物:评估病情:定期测量体重、腹围,观察水肿程度及 部位,记录24小时出入液量及尿蛋白变化。,【护理措施】,2.补充饮食营养:帮助患儿制定饮食计划 补充适量优质蛋白质(乳类、鱼、蛋、禽肉等),每日2 克/,高糖,适量脂肪 水肿消退、血压正常不需限钠盐。补充富含各种维生素和微量元素的食物,含钾、钙 和维生素D丰富的食物,如橘子、香蕉等水果。注意食物的色香味:促进食欲 激素治疗,尿蛋白消失需注意多补充蛋白质,3.预防感染的护理 保护性隔离:病房定期消毒、减少探视、分病室收治。加强皮肤护理:衣服干燥、柔软,床铺清洁平整,被褥松软,常变换体位,防止局部受压
9、;受压部位衬棉圈或 垫圈 阴囊严重水肿时可用丁字带托起 保持皮肤清洁、干燥;防止蚊虫叮咬,以免抓破皮肤 导致感染。严格无菌操作:避免肌内注射或腹腔穿刺,糜烂、感染。,【护理措施】,4.用药的护理 糖皮质激素:强的松 为首选药物,治疗缓解率高,副作用相对性较小、国内常用中长程疗法。用药期间 要注意其作用,副作用及 用药原则和治疗方案。(2)复发或反复对激素依赖性肾病患者:调整激素剂量和疗程 甲基泼尼松龙冲击治疗 免疫抑制剂 环磷酰胺 多饮水 其他免疫抑制剂 环孢菌素(CsA),【护理措施】,【护理措施】,4.用药的护理(3)利尿剂 对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素者,而有严重水肿伴高血压及皮肤
10、感染,可给予利尿剂,如氢氯噻嗪、呋塞米等,疗效差可用静滴低分子右旋糖酐,2小时后再用呋塞米,利尿效果较好。但要注意补钾、补钙及补充维生素D(4)其他治疗:抗凝及纤溶药物 常用肝素钠、尿激酶、双嘧达莫等。,5.观察治疗效果、注意病情变化、防止并发症,每日测量体重、腹围1次,观察记录尿量及水肿消退情况。使用激素和免疫抑制剂、利尿剂期间 要注意药物的作用,副作用、剂量、用法,治疗方案和治疗情况。注意观察体温、呼吸、脉搏,血压、食欲、精神、体态、皮肤等的变化。定期复查尿蛋白、血浆蛋白、白细胞、电解质、尿常规注意有无感染,电解质紊乱和低血容量性休克或静脉血栓形成等。,【心理的护理】,1.多关爱患儿,多与
11、患儿及家长交谈,给予患儿心理支持,减轻他们的焦虑心理 2.理解和鼓励家长及患儿,帮助他们建立治疗信心。并解决的问题。3.适当安排一些娱乐、游戏、学习活动,以增强患儿信心,使其保持良好情绪,积极配合治疗,争取早日康复。【健康教育】,1.向家长介绍患儿病情及相关知识、目前治疗情况、护 理要点和注意事项。2.强调:激素治疗的重要性及用法、疗程、副作用;饮食营养,帮助家长及患儿树立信心。3.指导:家长和患儿出院后定期来医院随访、复查,不能善自增减激素的剂量和用药时间,更不可骤然停药,以免复发。4.要求家长让患儿活动时要注意安全。5.让家长了解:预防感染是防止肾病复发的有效措施及 发生感染需及时治疗。6.强调疾病完全缓解后停药36个月,才能预防接种。,【健康教育】,复习思考题:1.名词解释 肾病综合征 2.问答题 单纯性肾病与肾炎性肾病区别点是?试述肾病综合征的常见并发症?护理急性肾炎和肾病综合征体液过多的措施有什么不同?,
