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1、胸部物理治疗,胸部物理治疗基本概念：,胸部物理治疗（chest physical therapy CPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。,胸部物理治疗基本概念：,传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。,胸部物理治疗的目的：,打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。清除痰液，利于肺内分泌物的引流。改善通气血流比例。通过变换体位最大限度增加心肺功能。预防及治疗呼吸并发症的发生。,胸部物理治疗的适应症：,人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加
2、医源性肺炎的风险。需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。,胸部物理治疗的适应症：,上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,胸部物理治疗的禁忌症,生命体征不稳定血压-SBP220或110或40，严重心率失常，心绞痛，心梗患者各种胸腹壁骨折的患者，胸部开放性损伤患者高颅压/严
3、重癫痫气胸/急性肺水肿/咯血高危出血者-血小板10X10 9/L哮喘持续状态有起搏器植入的患者肺栓塞患者,胸部物理治疗分类:,控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。,控制性呼吸技术 缩唇呼吸,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。,控制性呼吸技术 缩唇呼吸,因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。缩唇呼吸可以和控
4、制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。,控制性呼吸技术前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜2045，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。,控制性呼吸技术控制性深呼吸,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,控制性呼吸技术控制性深呼吸,用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消
5、除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,呼吸期间保持胸廓最小活动度。腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。,气道分泌物廓清技术体位引流,根据气管、支气管的
6、解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管肺疾患，伴有大量脓痰者。,气道分泌物廓清技术体位引流,病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为1045，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动身体角度。,气道分泌物廓清技术体位引流,引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。,气道分泌物廓清技术 胸部扣拍、振动和摇动,体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分
7、泌物在气道壁上的粘附。,气道分泌物廓清技术胸部扣拍,扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。,叩背的益处 松动痰液 要领：五指并拢，手掌弯成弓状，手腕放松,五步叩背法,胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管,改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率,5,气道分泌物廓清技术扣拍,重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间15分钟，避免叩拍锁骨,前胸及脊椎部。皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。,气道分泌物廓清技术振动,振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引
8、流区带间歇施压，振动频率1015次秒。应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼收吸时连续应用。,气道分泌物廓清技术摇动,摇动 是晃动患者躯体，频率2次/秒，用于松解气道分泌物，疗效可疑很少采用。,气道分泌物廓清技术咳嗽训练,患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。,气道分泌物廓清技术咳嗽训练,缓慢吸气重复以上动作，连做23次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,指导有效咳嗽 吸气-屏气-咳出,四
9、步咳嗽法,声门,4,刺激,吸气,屏气,咳嗽,气道分泌物廓清技术 用力呼气技术,由12次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭声门），接着咳痰或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开始。,气道分泌物廓清技术 用力呼气技术,呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。,康复治疗,一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。药物治疗：支气管扩张剂，黏液溶解剂，抗生素，精神或镇静药物。呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法。,康复治疗,物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽
10、训练和咳痰，缩唇呼吸。运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。日常生活能力的训练。精神和心理的康复。工作能力的康复和职业康复。,胸部物理治疗的遵循原则：,依靠多学科间的合作。进行全面的科学论证。要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题。,胸肺物理治疗的临床实施路径,无菌吸痰法无菌操作的重要性吸痰顺序为气管 鼻腔口腔,1管/次。吸痰前准备-提高FiO2,使患者SPO295%。-采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。-吸痰时间12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失衡。,胸部物理治疗的循环管理模式:,实施胸部物理治疗的步骤：,评估：起病、基
11、础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。体格检查：视、触、叩、听。监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。,胸部物理治疗的疗效标准:,分泌物减少25mld。病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善。呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。患者对治疗的反应良好。SpO2与血气分析好转。病人无发热。,预防并发症：,大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死(AMI)严重代谢性酸中毒未纠正ARDS出血性食道静脉曲张肺栓塞肺脓肿,胸部物理治疗的注意事项：,1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进
12、行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。,胸部物理治疗的注意事项：,3.胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。,胸部物理治疗的注意事项：,5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。,充气排痰,刺激咳嗽,刺激咳痰法刺激喉咙,以达到有效的咳痰。适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰做好解释工作，取得患者合作,手法排痰,
