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1、无创颅内压监测的应用 教学查房,查房的目的,了解脑出血的相关理论知识根据病情及体格检查对该病人提出护理诊 断及制订可行的护理措施。掌握最基本的颅内压监测知识，促进无创颅内压监测在神经内科的应用。,病例介绍,护理,查房内容,延伸知识无创颅内压监测,脑出血相关知识,历史,概念,“中风”又称脑卒中，最早见于二千多年前的,击仆偏枯,2400多年前医学之父希波克拉底就已经认识并称此病为突然发作的瘫痪,1620年瑞士人Jonhann Jacob Wepfer通过尸检成为认识脑卒中病理的第一人，同时也是命名脑卒中的第一人。,疾 病 的 划分,脑卒中“中风”,出血性,缺血性（梗塞）,脑血栓,脑栓塞,脑出血在脑
2、卒中所发生的比例,脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH),是指因脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所引起的脑实质出血。,中风是全球人口死亡和致残的首要原因，在我国也如此。据估计，我国中风发病150万/年，75%残废，其中40%重残。同时又需要数以千万计的人们照顾病残患者而损失大量工作日，其造成的家庭及社会的经济损失、对国民经济和社会的影响之大无法估算。,脑卒中,致死致残的头号杀手,增高75%,病 因,高血压性脑出血是非创伤性颅内出血的最常见的病因，是高血压 伴发脑小动脉病变，血压急剧升高使动脉破裂所致。其它病因还包括脑动脉粥样硬化，动脉瘤、血液病等。,临 床,表 现,突
3、然发病，出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后血压升高。,治疗,内科治疗患者卧床，保持安静重症监护生命体症，注意瞳孔和神志的变化保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道的分泌物，必要时吸痰，加强护理，保持肢体的功能位意识障碍或者消化道出血者应禁食24-48小时后置胃管。,2 外科治疗,可以挽救重症患者的生命及促进神经功能的恢复，手术宜在发病的6-24小时内进行，昏迷患者通常手术效果不佳。目前新开展的微创颅内血肿清除术，效果满意。,3 康复治疗,患者病情稳定后应该尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，以提高生活质量有益。,预 后,脑出血发生的部位、出血量治疗时机的把握治疗方法选择病
4、人全身状况护理与康复措施,护理,病情介绍：中年男性，47岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力天”，急诊CT提示右侧基底节脑出血，于4月16日收住入科。患者精神差，未进食水。既往有急性胰腺炎病史，高血压糖尿病病史，未规律服药。入院查体：T：370C 脉搏80次/分 呼吸25次/分，血压130/80mmHg，中年男性，昏睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏颈软，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力IV，双肺呼吸音清，Glassow评分15分 跌倒评分6分 A评10分 体质指数24 B评分20分 BI评分60分 NRS评分2分实验室检查：LDL3.75mmol/L 中性粒细胞0.83 葡萄糖6.9mmol/l,
5、无创颅内压监测：,256mmH20,P1、P2、有皮肤完整性受损的危险P、自理能力下降P、有受伤的危险P 5、角色紊乱P 6、知识缺乏（特定的）,有脑疝发生的危险,脑疝发生原因？,主要是颅内压升高,降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。所以及时监测颅内压至关重要！,颅腔内容物：脑组织 脑脊液 血 液 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力就是颅内压。,颅内压的概述:,定义,颅内压（ICP）：是指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。正常值：成人70-200mmH20（5-15mmHg）儿童50-100mmH20（4-7.5mmHg）,颅内压增高原因,颅内容物体积的增加颅腔容积缩减“三主征
6、”：头痛 呕吐 视神经乳头水肿,ICP持续增高会导致后果,脑出血发生的部位、出血量,CPP减低脑疝形成脑干及全脑缺血脑功能衰竭呼吸循环衰竭死亡,颅高压分级,颅内压监测的意义,提前4-6小时识别颅内压增高维持患者足够的脑灌注压采取适当的治疗手段随时跟踪颅内压变化,监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤,颅内压监护的应用指征,其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。脑出血 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测 术后监护，凡昏迷患者 脑积水,颅内压监测的方法,无创颅内压监测-无创伤,腰椎穿刺,有创颅内压监测,颅内压的检测方法,腰椎穿刺或开颅等有创检测方法，存在着创伤、
7、感染、脑疝的风险，而安全、简便、有效的无创颅内压检测成为临床诊断的有益补充，也是目前颅内压检测领域关注的热点和发展方向。,产 品 介 绍,MICP-Z80型 无创颅内压检测分析仪 重庆名希医疗器械有限公司,颅内压检测的临床意义,颅内高压是引起颅内疾病患者死亡的常见原因，准确地掌握患者颅内压的水平、及时的定量诊断，是临床治疗至关重要的一步。,由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激 所引起的大脑皮层的电 位变化。,闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（一）,闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（二）,视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额 叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，颅内发生病变时常常会影
8、响视神经功能，闪光视觉诱发电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压ICP持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，通过建立潜伏期与颅内压之间的回归方程，可无创检测颅内压。,闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（三）,根据闪光视觉诱发电位的频率特征，利用多分辨率小波变换有效地除去了自发脑电信号波形，采用独立分量分析方法，引入了虚拟噪声通道的概念，实现了闪光视觉诱发电位的有效提取。,闪光视觉诱发电位检测颅内压原理,视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶,无创检测颅内压的示
9、意框图,颅内压升高,神经元及纤维缺血缺氧,诱发电位波峰潜伏期延长,潜伏期与颅内压之间的回归方程,颅内压,MICP-Z80型 无创颅内压检测分析仪,本产品运用独立分量分析、小波变换对采集的闪光视觉诱发电位进行预处理，消除诱发电位中的噪声，提取诱发电位。采用适用于生物医学领域的现代信号分析方法，并将其作为检测仪器的一个有机组成部分应用到闪光视觉诱发电位的检测和分析中，是本产品的一个创新点。,MICP-Z80型 无创颅内压检测分析仪功能框图,MICP-Z80型 良好的人机交互体验,豪华推车式一体机彩色液晶防爆触摸屏（声波屏）拼音、五笔、手写输入全面覆盖响应更快的激光打印机,MICP-Z80型无创颅内
10、压检测分析仪的临床应用,MICP-Z80型无创颅内压检测分析仪打印报告,仪器组成,电极安放示意图,枕骨初隆上二指，左右间隔二指,发际眉心,操作流程,颅内压检测仪操作流程.doc,判断方法：,依据横坐标，从左向右观察出现的N波的时间来正确识别N2波，从而得到颅内压值。主要有存在N1波和没有N1波两种情况。,有N1波的情况：从左向右观察，30ms以前向上的波舍弃，30ms到90ms间包括30ms和90ms出现的第一个N波为N1波，跟在N1波后面的第一个波就是N2波。无N1波的情况：从左向右观察，30ms以前的向上的波舍弃，到90ms时仍没出现向上的波，则大于90ms出现的第一个波为N2波。,闪光视
11、觉诱发电位无创监测颅内压是通过测量闪光视觉诱发电位（fVEP）的潜伏期的长短来确定颅内压的值。闪光视觉诱发电位（fVEP）中又以N2波最能准确、稳定的反映fVEP潜伏期的长短。所以N2波的准确判断在闪光视觉诱发电位无创监测颅内压中就显得格外重要，N2波潜伏期的定位和判断直接影响了颅内压值判断的准确性，定量建立较规范的潜伏期识别定位原则是无创颅内压监测临床有效使用的基础。,N波的判断方法,易于识别N2波,下图为正常人FVEP波形，波峰向上的为负波（Negtive,N）。N2波是较早出现的第二个波峰，波形较稳定，易于识别。,判断方法,依据横坐标，从左向右观察出现的N波的时间来正确识别N2波，从而得
12、到颅内压值。主要有存在N1波和没有N1波两种情况。,某些情况下fVEP不会出现明显的N1波或没有N1波,平头波或者马鞍型波,N2波并不一定是一个标准的尖头波，常常会出现一些平头波或者马鞍型波，这时就必须取马鞍形波或平头波的起始部分作为N2波的取值点。如图：,N2波是继N1波之后的第2个负相波,N2波是继N1波之后的第2个负相波,但有时N1波前会出现一个潜伏期较短的负相的N1波，此波应舍去，在这种情况下应当注意，不要误将N1作为N1波判断。（N1潜伏期30ms）。如图：,N2,N1,下图为正常人FVEP波形，波峰向上的为负波（Negtive,N）。N2波是较早出现的第二个波峰，波形较稳定，易于识
13、别。,wmv,视频,视频NO.1,视频NO.2,视频NO.3,1,2,3,闪光视觉诱发电位检测颅内压的临床意义,1,5,2,1,避免感染及并发症预后判断,4,适应症、适用范围、不适应症和注意事项：,该产品适用于颅脑外伤、脑积水等神经外科疾病和脑出血、脑膜炎等神经内科疾病引起颅内压增高的检测。患者有下列情况，慎用该产品：（1）垂体瘤压迫双侧视觉通路；（2）明显肝功能损害（腹水、严重低蛋白血症、黄疸）；（3）尿毒症；（4）严重酸中毒；（5）严重白内障、青光眼、视神经萎缩；（6）眼球或视神经外伤等明显影响视力者；（7）癫痫发作期。注意事项：在应用该仪器之前，医师应对有关的环境条件及检测对象加以控制，尽量保持检测结果的有效性、准确性和可重复性。本设备无防除颤装置，使用电除颤仪时必须断开本设备与受试者及操作者的一切连接。,小结,无创颅内压监测术已在临床得到应用。闪光视觉诱发电位无创颅内压监测的方法操作简便、准确、无创伤性，可在病床边动态监测，利于医护人员对病人进行颅内压监测。根据颅内压监测结果，能及时观察到病情变化使诊治及时，配合护理，能大大提高治疗效果降低病死率，所以通过这次的学习，大家都能掌握颅内压的基本操作，并且此项技术能够很好的开展。,
