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1、脑中风的中医治疗,定义及特点,是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点。冬春多见，中老年人。医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。,病因及病机,饮食、劳倦、情志、内伤导致气血逆乱。风火痰瘀致使脑脉闭阻。多因嗜食肥甘厚味，酒食无度，湿滞酿痰，或因劳倦、忧思，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，
2、肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。虚 或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，气血亏损。虚损不足，是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰，又可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛，而发生中风之病。瘀 或因气血上逆于脑，络破血出，瘀积不散，或系气滞血不畅行，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器官失养而出现半身不遂，失语诸症。痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立的，而是互相影响，密切关联。临床上常见痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等。,记载,内经-大厥、薄厥、偏枯等唐宋以前认为是外风，如：金匮要略-经络空虚，风邪人中。唐宋以后认为
3、是内风，如：刘河间认为是肾水不足，心火暴甚；李东垣认为形胜气衰；朱丹溪湿热生风等。清代，中风分类趋于精细，如分为真中风、类中风、阴中、阳中、热闭、寒闭等；辨证用药更为精当，创制了多种有效方剂,中风先兆症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强。,中经络,症见手足麻木，口角歪斜，语言不利，甚或舌强语蹇，半身不遂，病位浅，多无神志改变。脉络空虚，风邪入中者苔薄白，脉弦滑或弦数；肝肾阴虚，风阳上扰者头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。,中脏腑,症见突然昏仆，不省人事，病位较深，病情危重。闭证：伴口，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。脱证：伴目合口张，鼻
4、鼾息微，手撤肢冷，二便失禁，脉细弱；如见汗出如油，瞳孔散大或两侧不对称，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。,舌脉,舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。,疗效标准,（1）按照统一标准，采用计分法评定：神志状态：清醒4分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能0分。上肢肩关节：正常4分；上举全而肌力差
5、3分；上举平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或前后略摆动0分。上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0分。下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。下肢趾关节：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不会动0分。综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。（2）疗效评定：满分为28分，起点分不超过18分。基本痊愈：积分24分；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无
6、效：积分增加不足4分或反而减少者；死亡。,分型治疗-肝阳暴张,治法：滋阴潜阳，平肝熄风。处方：天麻10克，生地、赭石、草决明、右决明、丹参各30克，玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2条。加减：头痛眩晕加蔓荆子；恶心呕吐加竹茹、赭石；便秘加大黄、番泻叶。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。,痰浊内阻,治法：化痰通腑，通络熄风。处方：半夏10克，橘红15克，茯苓15克，甘草5克，胆星、菖蒲各15克，白术12克。加减：痰涎壅盛加竹沥、天竺黄；眩晕加钩藤、菊花；舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：半
7、夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。,气虚血瘀,治法：益气活血，祛瘀通络。处方：黄芪30120克，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各10克，鸡血藤30克。加减：肢瘫重加桂枝、杜仲；语蹇加菖蒲、远志；纳呆加砂仁；痰多加瓜蒌、陈皮。用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：补阳还五汤等。,元气暴脱,治法：回阳固脱。处方：人参1015克，附子1015克。用法：急煎汤灌服或鼻饲。常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。,其它,清开灵注射液。用法：取清开灵注射液4060毫升，兑人葡萄溏注射液500毫升，静脉滴注。每日1次，连用28天为一疗程。疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期，不
8、宜用于气虚、阳虚、脱症等。,其它,蝮蛇抗栓酶注射液组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量0.25单位。用法：第一周，以0.25单位加250毫升生理盐水静脉滴注，每日1次；第二周增至0.5单位加250毫升生理盐水静脉滴注，亦每日1次，用药23周为一疗程。本药主要用于治疗脑梗塞病人。,其它,川芎嗪注射液组成：磷酸川芎嗪，每支2毫升含4050毫克。用法：静脉滴注。每次以80100毫克加5葡萄糖注射液500毫升滴注，每日1次，10次为一疗程，疗程间隔57天。本药主要用于脑梗塞病人。,针灸,取“醒脑开窍”针刺法。并分“主方”和“主方”两种临床方法。“主方”取手厥阴心包经内关和督脉水沟2穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失
9、及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的治疗，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。以内关、水沟为主穴，注意了整体的神的调整，同时根据各种不同的伴随症状，进行辨证随症加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。“主方”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交为主穴，主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等。,针灸,选穴：内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。水沟为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”“醒神”。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属
10、厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。配穴：吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。,半身不遂,治则:滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴，病程较久者“补健侧，泻患侧”，先刺健侧，后刺患侧,补虚泻实。处方:上肢肩髃 曲池
11、手三里 外关 合谷下肢环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 方义随证配穴:半身不遂患侧井穴点刺出血以接续经气，上肢肩髎 阳池 后溪，病程日久大椎 肩外俞，下肢风市、悬钟，病程日久腰阳关 白环俞，经筋屈曲拘挛肘部取曲泽，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪，阳病取阴，语言蹇涩哑门 廉泉 通里，肌肤不仁皮肤针叩刺患部。操作:毫针刺，每日1次，每次留针2030min，10次为一疗程。,口角歪斜,治则 疏调阳明，通经活络处方 地仓 颊车 合谷 内庭 太冲方义 手足阳明和足厥阴经脉均上达头面，取地仓、颊车穴疏调局部经气，远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴，以调本经经气。随证配穴 按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。操
12、作 毫针刺，平补平泻，每日1次，每次留针2030min，10次为一疗程。,闭证,治则 平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍处方 十二井穴 水沟 太冲 丰隆方义 肝阳化火生风，气血上逆，痰浊而升，蒙蔽清窍，取十二井穴，接逸十二经气，调和阴阳；水沟醒脑开窍；太冲潜阳降逆，平肝熄风；丰隆宣通脾胃气机，蠲化痰浊随证配穴 牙关紧闭下关、颊车；两手握固配合谷；语言不利哑门、上廉泉。操作 十二井穴点刺放血，水沟向上斜刺泻法，太冲、丰隆泻法，每日1次，每次留针30min。,脱证,治则 回阳固脱处方 关元 神阙方义 关元为任脉和足三阴经交会穴，可扶助元阳；神阙为生命之根蒂，真气所系，以回阳固脱。随证配穴 汗出不止阴郄、复溜，小便失禁三阴交。操作 关元穴大炷艾灸，神阙隔盐艾灸，直至四肢转温为止。,
