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1、脑膜瘤的护理查房,定义：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。,临床症状良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听
2、觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。,辅助治疗：诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。1颅骨平片2CT扫描：3脑血管造影：4 腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义,脑膜瘤治疗对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属
3、良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。,宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。脑膜瘤术后复发率,依据生长位置及生长特点，脑膜瘤
4、切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15。不典型脑膜瘤5年复发率38。恶性脑膜瘤78，恶性程度越，其术后复发率越高。,脑膜瘤手术原则肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。1.尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；2.先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；3.条件许可，肿瘤全切
5、除。,责任护士进行护理查房,步 骤 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施,病 例 介 绍,床 号：1119床姓 名：周正宽职 业：农民 性 别：男年 龄：68岁主 诉：1月前出现右手阵发性麻木诊 断：左额部脑膜瘤 枕大孔前缘脑膜瘤术后复发,四 史,现病史：患者7年前因右手麻木，四肢无力，在外院诊断枕大孔前缘脑膜瘤，给予右侧枕外侧入路脑膜瘤切除术，术后给予抗炎，止血，脱水，神经营养剂等治疗，术后病人恢复良好，四肢肌力正常，1月前出现右手阵发性麻木，行头颅MRI平扫示枕大孔前缘脑膜瘤术后复发，现为进一步检查治疗，门诊拟以“枕大孔前缘脑膜瘤术后复发、左额部脑膜瘤”收住入院。病程中
6、无昏迷史，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无呼吸困难，无腹痛，无呕吐，无声嘶及吞咽困难，无四肢抽搐及大小便失禁。自发病来，无消瘦，进食正常，大小便正常。,既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，7年前有输血史，随社会行预防接种,个人史 出生于本地，无长期外地居留史，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活规律，生有一子一女，体健，否认烟酒等不良嗜好。家族史 家族其它成员均体健，否认传染性、遗传性及肿瘤疾病史。,五 方 面,饮食方面 食纳尚可二便方面 大小便正常睡眠方面 睡眠一般自理能
7、力方面 部分自理需要协助健康意识方面 一般,六心理社会,心理状态 焦虑 担心术后精神状态 一般对疾病的认识 了解甚少，也不多问。性格交往能力 与人交往少，讲话少。家庭状况 家人对病人照顾较好经济状况 经济上能得到子女帮助,体格检查,T：36.0 P：80 次/分 R：15次/分 BP：120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅端正无畸形，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，角膜反射存在。颈软、无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓对称、无畸形。双侧呼吸运
8、动对称，双肺语颤对称、无增强，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，两肺叩诊呈清音，四肢肌力正常四肢肌张力不亢进。生理反射存在，病理反射引出。,实验室及器械检查,头颅MRI示：左侧额部颅内见圆形等信号影，型号欠均匀，周围脑组织稍受压，最大直径约2.1CM，右侧小脑见片状信号影，信号均匀，边缘尚清，局部脑组织似见萎缩改变，下斜坡后方见类圆形占位性病变，境界清，病灶呈宽基底，最大径分别约1.7CM，3.1CM,邻近脑组织及脑干受压移位，基底动脉受压，移位，与病灶分辨不清。,病情经过略,护理诊断：术前 1焦虑 护理措施 略 术后 2生命体征改变的可能 护理措施 略,3引流效能改变的可能 护理措施 略 4 肺部感染的可能 护理措施 略,
