腰椎穿刺术的术前术后护理.ppt

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1、腰椎穿刺术的术前术后护理,腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,亦比较安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。,定义,1.诊断性穿刺:可以测定脑脊液压力。进行脊 液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查,并可向蛛网下 隙注入造影剂,进行空气或造 影等。2.治疗性穿刺:可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等,或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时,也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。,适应症,1.颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高者,以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,

2、因前者可引起脑疝,后者可加重脊髓的受压。2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。3.有出血倾向者。,禁忌症,1.穿刺部位:以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第34腰椎间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。2.体位:嘱患者去枕侧卧于硬板床上,背部齐床沿,头向胸前弯曲,两手抱膝,双膝向腹部弯曲,要背尽量向后弓起,使椎间隙增宽,有利穿刺。,穿刺部位和体位,1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项,征得病人及家属同意。2.备好穿刺包及压力表等用物。3.指导病人排空大小便,放松情绪,配合检查。,术前护理,1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。2.观察病

3、人呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即告知医生停止操作,并作相应处理。出现脑疝先兆(呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变),应立即停止放液,并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水,立即静滴20甘露醇250ml。3.协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液。,术中护理,1.嘱患者去枕平卧46小时.能耐受者去枕俯卧46小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧1224小时告知患者卧床期间不可抬高头部,但可适当转动身体。,术后护理,2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛,有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。(穿刺后头痛最常见,多发生在穿刺后17天,可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水,多饮盐水进行改善,并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。),3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量,保持局部敷料干燥,24小时内不宜淋浴,以免引起局部或椎管、颅内感染。4.清醒病人提供便器,做好各项生活护理。,

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