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1、胆囊结石的治疗及护理,课堂目标,了解胆囊的解剖和生理识别胆囊结石的症状和体征了解腹腔镜胆囊切除手术的方式掌握手术护理要点,解剖,胆囊的位置,解剖,胆囊的分部 胆囊底 胆囊体 胆囊颈,解剖,胆囊三角 胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区穿行,生理,胆囊的生理功能 浓缩、贮存和排出胆汁,生理,胆汁的成分及作用成分：97%水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐 等作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸,胆囊结石,按化学成分可分为三类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,发病机制,胆汁的成分和理化性质改变
2、，导致胆汁中胆固醇过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石,高危因素,年龄（40Y）性别（女性男性）地理分布与人种（美洲、北欧）肥胖与体重丢失,遗传生育史（多产）饮食习惯用药,临床表现,无症状性胆囊结石：20%-40%发作性胆囊结石典型症状：胆绞痛胆囊炎：Murphy征阳性胃肠道症状,辅助检查,经腹B超：首选，诊断率96%实验室检查：血象、胆红素X线检查：结石成分电子计算机断层扫描（CT）胆道核素显像（MRCP）ERCP：胆总管梗阻,辅助检查,经腹B超：首选，诊断率96%,治疗,非手术治疗药物溶石体外超声波碎石手术治疗开腹胆囊切除术（OC）保胆取石术腹腔镜胆囊切除术（LC）,现状,优势明显：创伤
3、小、痛苦少、恢复快成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗手术适应症不断扩大超过90%的胆囊切除术在腹腔镜下完成如何减少和预防手术并发症仍是重要课题,适应症,有症状的胆囊结石且保守治疗无效直径 2.5 cm的胆囊结石充满型胆囊结石有症状的慢性胆囊炎急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者,禁忌症,疑有胆囊癌者 合并胆管结石及胆道狭窄 肝硬化并门静脉高压 腹腔内严重感染及腹膜炎者 有凝血机制障碍及出血倾向者等,手术方法,人造气腹腹腔镜肝胆系统检查Calot三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断自胆囊床剥离胆囊取出胆囊缝合切口,常见并发症,并发症种类 发生率(%),胆管损伤 0.32胆漏 0.20出血 0.10其它
4、 0.3,观察,生命体征引流液情况腹膜刺激征病人主诉出入量,病例分析,张世芳，女性，7岁，患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，行腹部B超，考虑“胆囊结石”。起病以来，患者因油腻饮食或饱食后疼痛发作而减少饮食。辅助检查：外援B超：胆囊大小。cm，胆囊壁增厚，不光滑，厚约。cm，内可见一直径约。cm强回声团，后伴声影。考虑“胆囊结石，胆囊炎”临床诊断：1.胆囊结石 2.胆囊炎,第一日,入院宣教一般护理）卧床休息、清淡饮食、必要时经鼻胃管胃肠减压）随时评估病人有无脱水（粘膜干燥、皮肤弹性差、尿量少于30ml/h)、电解质紊乱的症状体征用药护理解痉止痛：山莨菪碱mg肌注,第二日：术前护理,）指导正确的咳嗽和咳痰方法）术前一日备皮，清洁肚脐及脐周，嘱病人洗澡）术前日晚点后禁食禁水）心理护理,第三日,患者今日于全麻下行术术晨护理：继续禁食水、清理桌面及床下物品摘下活动假牙、贵重物品交与家属妥善保管手术室接病人：手术病人核对患者术后安返病室,第三四日：术后护理,1)心电吸氧小时，严密监测生命体征2)观察伤口敷料情况，判断有无活动性出血3)早期活动：避免腹胀，促进肠道蠕动4)饮食护理：术后第一天可进清淡流食，逐渐向普食过渡，低脂饮食。,问题,胆囊结石典型临床表现LC术后常见并发症及处理,
