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1、4/30/2024,1,腹部手术配合常规 注意事项 术后器械处理,4/30/2024,2,一、腹部手术简介：,适应症：广泛，包括腹膜内脏器官所有手术，如普外胃、肠、肝、胆、脾等手术；妇产科的子宫全切、卵巢瘤、宫外孕、剖腹产等麻醉：一般为硬膜外麻醉，复杂手术为全麻插管卧位：平卧位,4/30/2024,3,二、配合常规：,4/30/2024,4,传递器械基本方法：,持头端将柄端 递给术者,4/30/2024,5,腹部手术配合常规：,腹壁结构：（1）皮肤 皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜,4/30/2024,6,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织（2）浅筋膜（
2、3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜,4/30/2024,7,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜,4/30/2024,8,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜,4/30/2024,9,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织（2）浅筋膜（3）腹直肌前鞘（4）腹直肌（5）腹膜外脂肪（6）腹膜,4/30/2024,10,开腹步骤：,切开皮肤：4#解剖刀 两块干纱布（保护切口止血）切开皮下组织：可用电刀 出血用血管钳夹止血 干纱布拭血及电凝止血或丝线结扎切开腹直肌前鞘
3、：有牙镊 换新4#解剖刀 组织剪 甲状腺拉钩 此时更换湿纱布钝性分离腹直肌：4#刀柄推开腹膜外脂肪（多见于肥胖者）打开腹膜：两把小弯血管钳 组织剪 避开血管在透亮处 勿损伤血管 如为感染手术应备好吸引器管及干纱布或湿纱布垫保护切口（如阑尾手术）洗手 探查腹腔：用拉钩牵开手术野（如S拉钩 腹腔拉钩 或 自动拉钩）探查病变范围 制定手术方法,4/30/2024,11,4/30/2024,12,关腹步骤：,*关腹之前应与巡回护士清点针线 纱布 器械 核对无误后方可关腹 这是关腹的先决条件 重中之重！,4/30/2024,13,关腹步骤：,缝合腹膜：外科10乘20圆针 7#线间断缝合 感染手术如阑尾炎
4、可用0号肠线 妇产科7乘20圆针 4#丝线连续缝合缝合前鞘：均为10乘20圆针 7#丝线间断缝合 妇产科有时用0号肠线皮下：圆针 细丝线 1#或4#（妇科）缝合皮肤：外科10乘34三角针 1#丝线间断缝合 妇产科10乘34三角针 4#间断缝合 0/3可吸收线皮内缝合 或0丝线皮内缝合 现在有切口粘胶缝合皮肤前切口应用艾利斯钳夹酒精棉球消毒刀口 缝合毕再次消毒一遍 切口覆盖酒精纱布 或 刀口敷贴,4/30/2024,14,三、注意事项：,了解手术方法 熟悉手术步骤 积极主动配合手术严格执行各项无菌操作规程 手术开始前 关腹前 关腹后与巡回护士共同清点纱布 针线 手术器械（术中添加物）手术标本正确
5、处理 妥善保存勿丢失 及时送检,4/30/2024,15,严格执行各项无菌操作规程,熟悉各种无菌范围 包括手 各种无菌区域（上下 前后 左右）洗手护士不得从背后传递器械 传递器械时手不可抬的过高 以免污染 手术器械的放置不能超过无菌车栏杆手术人员调换位置时 应稍离开手术台 背对背进行互换 并不能污染手臂及无菌区域保持无菌车器械托盘清洁干燥整齐 及时擦净器械上的血迹 为避免器械暴露时间过长可加盖一层无菌巾接触有腔脏器的器械视为污染 分开放置 用完之后手术野应加盖无菌纱布垫保护或无菌单 并用碘伏棉球消毒双手 盐水冲洗,4/30/2024,16,四、术后器械处理：,无菌手术器械：（1）初消 1：20
6、0“8 4”液浸泡10分钟，（2）洗净，（3）烤干,（4）上油或打包,（5）使用前消毒灭菌癌器械：（1）初消,（2）洗净,（3）打包,（4）高压灭菌,（5）上油,（6）使用前消毒灭菌肝炎器械：同上,4/30/2024,17,五、阑尾子宫切除手术特殊用物：,阑尾三大件：（1）石炭酸稀释（2）75%酒精棉棒（3）盐水棉棒2 荷包线 小圆针 4#丝线（较长）做一荷包缝合 最后收紧3 切除子宫后 阴道残端用碘酒 酒精 盐水棉球擦拭,4/30/2024,18,阑尾三大件及荷包缝合,4/30/2024,19,手术照片,4/30/2024,20,手术照片,4/30/2024,21,六、无菌持物钳的使用,1
7、取放无菌器械及物品 切需用无菌持物钳 无菌持物钳应浸泡与盛有器械消毒液的大口容器内 液面应在钳子的关节上2cm 容器应每周消毒1次 消毒液也随之更换2 无菌持物钳使用时 应保持头端下垂 防止液体倒流污染3 取放无菌持物钳时 应注意勿碰容器边缘 操作者要在自己的视野范围内操作不可高于肩部或低于腰部4 无菌持物钳应保持绝对无菌 不可与已开始手术的手术器械及物品接触 更不可持持物钳错过走廊到其他房间取物（即到远处夹取物品 连同钳罐同取放）5 不能用夹油纱布,4/30/2024,22,七、器械车有什么要求？铺无菌器械车时应注意什么？,器械车一般高度以齐腰为准，车面宽敞，四周应设8到10cm栏杆桌腿，车轻便移动,4/30/2024,23,注意什么？,1 铺无菌器械车需4到6层无菌单 防止水及血液渗湿污染2 无菌单应垂过车缘33cm以下 周围距离要均匀 车缘下应视为有菌区3 必须保持车面上无菌 手术中已经污染的器械 物品 不能再放回原处 如接触胃肠道等污染的器械 应放于弯盘内 勿与其他器械接触4 手术开始后 该无菌器械车仅对此手术病人无菌 而对其用无菌物品应视为污染5 已打开的无菌器械车如暂时不用 要用双层无菌单盖好 超过6小时未用 禁用,
