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1、膀胱癌的护理,学习目标,1 了解发病的相关因素、分类病理分期及各期的特点。2 熟悉诊断手段、护理问题。3 掌握临床表现、护理措施（重点）4 难点：回肠代膀胱术的护理,概 述,膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，居首位，好发于5070岁，男：女=4：1，城市发病率高，以表浅的乳头状肿瘤多见。好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处,发病相关因素,1 化学性致癌物：已肯定的有：染料、油漆、橡胶、塑料的中间产物B-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯2 色氨酸、烟酸的中间产物，故吸烟与此有关3 局部慢性刺激：结石、炎症、血吸虫等,分 类,1 组织来源分（1）上皮性肿瘤：占95%，其中95
2、%为移行细胞癌，鳞癌和腺癌占23%。此类特点 恶性程度低、复发率高、多为乳头状（2）非上皮肿瘤：少见，好发于婴幼儿生长方式分：原位癌、乳头状癌、浸润性癌分化程度分：一级：分化良好、恶性程度低 三级：分化不良、恶性程度高 二级：介于两者之间浸润程度分：TNM分期5 转移途径:淋巴转移,晚期血行转移,分 类,1 组织来源分（1）上皮性肿瘤：占95%，其中95%为移行细胞癌，23%鳞癌和腺癌 此类特点 恶性程度低、复发率高、多为乳头状（2）非上皮肿瘤：少见，好发于婴幼儿2 生长方式分：原位癌、乳头状癌、浸润性癌3 分化程度分：一级：分化良好、恶性程度低 三级：分化不良、恶性程度高 二级：介于两者之间
3、4 浸润程度分：,原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。,表浅的乳头状癌(Ta、T1)：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。,浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。,浸润性癌(T3、T4)：局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，广基，界限不清。,临床表现,血尿：最常见的症状，特点：间歇性、无痛性、肉眼全程血尿.病人因血尿就诊,容易给病人“痊愈”的错觉 膀胱刺激征：合并感染或晚期时可见 转移症状：贫血、消瘦、浮肿等。,诊 断,1 尿液检查2 B超、CT 3 膀胱镜检
4、查：了解肿瘤大小、数目、部位、形态等，同时作组织活检，可确诊断。,治 疗 原 则,手术:首选 化 疗 预防复发:术后每3月做膀胱镜1次,2年无复发,改为每半年1次.,治疗方法,手术方法：1 经尿道膀胱肿瘤电切：(TURBt)2 膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能3 全膀胱切除：膀胱、前列腺、精囊。尿流改道或正位膀胱4 根治性膀胱切除：膀胱切除+盆腔淋巴结清扫,治疗方法,二 化学治疗:不单独使用,配合手术化疗效果更佳.膀胱局部灌药：常用药物:丝裂霉素,羟基喜树碱,卡介苗 膀胱灌注置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱每15分钟更换体位，每周一次，连续6周。,护理措施,（一）术前准备1 协助完成术前检查2 观察血尿程度3 补充营养4 饮食、肠道准备5 心理准备,（二）术后护理,膀胱肿瘤电切术护理1 监测生命体征2 保持持续膀胱冲洗通畅3 观察冲出液（尿液）颜色4 补液、止血、预防感染治疗,回肠代膀胱护理,1 保护瘘口周围皮肤2 保持各引流管通畅3 分别记录各种引流量4 指导病人正确使用集尿袋5 心理护理，协助病人适应自我形象改变,健康宣教,1 按时化疗2 定期复查：每3月作一次膀胱镜检，3 尿流改道者：教会自我护理方法4 心情愉快，加强锻炼,
