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1、膝关节穿刺,膝关节穿刺的意义,通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液，减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解滑液状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。,适应症,1.已明确的关节炎，关节腔较多积液，影响关节功能时。2.未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途，如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。3.适用于关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切 除，可同时抽取滑液。4.向关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。,禁忌症,1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。2.严重凝血机制障碍，如血友病等。,关节穿刺要点,1.关节腔穿刺的全程应遵守无菌操作。2
2、.穿刺如遇骨性阻挡宜略退针少许并稍改换穿刺方向。3.膝关节穿刺术后，患者应尽可能休息12天，针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜涂抹外用药。4.关节腔内注射皮质类固醇的患者，一年内同一关节注射的次数最好不超过三次。,膝关节解剖概要,膝关节腔内注射常用进针点,穿刺部位的选取,常用的穿刺部位（一）患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘处与股外侧肌交界处，斜向髌股关节中心，以45度角穿刺进入关节腔。此穿刺部位为大多数临床医生所采用,优点1.神经分布少，感觉不敏感，组织薄，针头易进入关节腔，从髌骨与股骨髁之间进入关节腔，此处滑膜少，不容易引起疼痛。2.靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较
3、彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。,缺点 此穿刺部位定位以及进针时的角度掌握是关键，有一定的难度。解决方法：可将食指放在髌骨内侧，向外向上推挤髌骨，使髌骨外侧向上向外移动，形成一个较大的外侧髌股间隙，从而降低进针难度。,常用膝关节穿刺部位（二）,患者坐位，屈膝90度，髌韧带的两侧紧贴髌骨下方为穿刺点（内外膝眼处），针头平行胫骨平台与矢状面呈45度角进针。此穿刺部位较适合初学者,优点1.关节镜手术入路部位，定位比较容易。2.关节腔内空间大，针头不易扎到关节软骨，进针容易。,缺点 髌韧带两侧的关节腔内有非常厚的髌下脂肪垫(解剖上叫翼状襞)，从而易将药物注射到髌下脂肪垫中，导致注射后疼痛
4、并发症多。解决办法：针头尽量顶住皮肤往深里扎，回抽是否有关节液，注射的同时注意询问病人有无疼痛，如果回抽无关节液或注射时病人有明显的疼痛，应停止推注，推回皮下改变方向，调整后再试。,常用膝关节穿刺部位（三）,患者仰卧位，膝关节伸直，将髌骨内缘分为3 份，其中下13交界处向后05厘米即为进针点，针尖朝向外后上方，与冠状面成2030度角，与水平面成1015度角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。,优点1.体表解剖标志明显，定位准确，当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷即为此穿刺点，不需触摸，肉眼即能看清。2.经过组织少而薄，损伤小。,缺点 进针时的角度掌握是难点，对于初学者有一定难度，相比于前两种方法，此法应用相对较少。解决办法：也可以像髌骨外上缘穿刺法那样把食指放在髌骨外侧，向内推挤髌骨，形成一个较大的内侧髌股间隙。关键是多加练习。,总结,关节穿刺时，一定要严格无菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，任何部位都是穿刺点，可根据实际情况灵活选择。,
