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1、第二篇 呼吸系统疾病,第十章 自发性气胸病人的护理,自发性气胸：是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。,一 病因及发病机制,1.继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见。2.原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。,(二)发病机制,肺组织异常,压迫心脏纵膈移位,空气进入胸腔,脏层胸膜破裂,气道内压力过高,二 临床分型,1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔3.张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此型气胸为内科急症。,闭合
2、性气胸,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,交通性气胸,空气进入胸腔,肺缩小,吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔,纵隔摆动,肺伤口不闭合,张力性气胸,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,呼气时肺破口闭合胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,三 临床表现,（一）症状 首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难（二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感；叩诊呈过清音或鼓音，右侧气胸可使肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱或消失。,三 检查及诊断,（一）检查1.胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的重要方法2.胸腔内压测
3、定 胸内负压消失,（二）诊断要点,1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.X线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩,四 治疗要点,1.保守治疗 卧床休息，氧气吸入等2.排气减压治疗（1）紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间刺入胸腔进行急救。,（2）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引,3.胸膜粘连术4.手术治疗5.原发病及并发症处理 积极治疗原发病，避免诱因，预防和处理继发的细菌感染。,五 护理诊断,1.低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关2.疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关3.活动无耐力 与肺萎缩、疼痛有关4.知识缺乏 缺乏气胸防治知识,六 护理措施,1.绝对卧床休息：避免一切增加胸腔内压的活动2.吸氧3.严密观察病情变化：注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征的变化,4.心理护理5.排气疗法的护理（1）术前护理严格检查引流管是否通畅。水下34cm距离液平面5cm以上。,（2）术中护理（3）术后护理,6.用药护理 痰液粘稠者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者，禁用可待因等中枢性镇咳剂，防止咳嗽反射受抑制，排痰不畅，造成感染,课堂小结,1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管移向健侧。3.最主要的治疗是排气减压治疗。,
