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1、营养性维生素D缺乏性佝偻病,营养性维生素D缺乏性佝偻病,定义：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。,1维生素D 维生素D2(麦角骨化醇，ergocalcifer1)存在于植物中；维生素D3(胆骨化醇，cholecalcifer01)由人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转变而成。,维生素D的生理功能：1、促进小肠对肠道钙的吸收，磷也伴之吸收增加；2、增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收；3、对骨骼钙的动员：促进骨重吸收，旧骨中钙盐释放入血；,维生素D的来源：1母体-胎儿的转运
2、：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D；2食物中的维生素D：天然食物含维生素D很少；3皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源；,病 因,1围生期维生素D不足：2日照不足：冬春季出生的婴儿，北方地区，佝偻病患病率较高。3生长速度快，需要增加：4食物中补充维生素D不足：肝类、牛奶、奶油、鱼子、蛋黄，谷类、蔬菜和水果中含量极少。5疾病影响。,临 床 表 现,临床分四期：1初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。神经兴奋性增高的表现，易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；,枕 秃,枕 秃,2活动期(激期)典型骨骼改变：前囟大、乒乓球感、颅骨软化
3、、方颅、肋骨串珠、手镯、足镯；鸡胸、肋膈沟或郝氏沟、膝内翻（“O”形）、膝外翻（“X”形）、脊柱畸形；全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。,方 颅,方 颅,漏斗胸伴肋外翻,漏斗胸伴肋外翻,O型腿,3恢复期 经过治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常；治疗23周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘2mm，逐渐恢复正常。,4后遗症期 多见于2岁以后的儿童。残留不同程度的骨骼畸形；无任何临床症状；血生化正常；X线检查骨骼干骺端病变消失；不需治疗。,治 疗,目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，剂量50100g/d
4、(20004000IU)，或1,25-(oH)2D3 0.52.0g，1个月后改预防量400IU/日。,当重症佝偻病有并发症或无法口服者，可大剂量肌内注射维生素D20万30万IU一次，3个月后改预防量。治疗1个月后应复查效果，如临床表现、血生化、骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。,除用维生素D治疗外，应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。,预 防,1围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU/日)有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。,2婴幼儿期：预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季要注意保证每日12小时户外活动时间。,早产儿、低出生体重儿、双胎儿，生后 1 周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预防量；足月儿生后 2 周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2岁。夏季阳光充足，可在上午、傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。,
