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1、腰椎间盘突出症手术前后护理,解剖,解剖,解剖,椎体间的连结,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成,椎间盘突出症的定义,由于椎间盘变性,纤维盘破坏,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿疼最常见的原因之一,病因,1脊柱畸形和脊柱生理弯曲的改变2生理因素:年龄 身高 性别3职业因素4外伤因素：急性损伤 运动 腰穿5疾病因素：糖尿病6妊娠,分型,膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型,临床表现,（一）症状1腰背疼 慢性持续性疼痛 腰疼得反复发作 急性腰疼 2坐骨神经痛3下腹或大腿前侧疼4间歇性跛行5麻木6肌肉瘫痪7马尾综合征8患肢发凉,马尾综合征,马尾神经
2、损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿；,临床表现,（一）症状1腰背疼 慢性持续性疼痛 腰疼得反复发作 急性腰疼 2坐骨神经痛3下腹或大腿前侧疼4间歇性跛行5麻木6肌肉瘫痪7马尾综合征8患肢发凉,临床表现,(二)体征1腰椎侧突2压痛点：棘突间有痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛3腰椎活动受限4下肢肌肉萎缩5肌力改变6感觉减退7反射减退8直腿抬高阳性9辅助检查,临床表现,临床表现,腰椎间盘突
3、出症,治 疗,预 防,治 疗,治 疗,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退,主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切削术,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。,标准手术显微手术椎间盘镜下手术,指征,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,1934
4、年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,椎间盘镜手术,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,椎间盘镜手术,腰椎间盘突出症,治 疗,预 防,预 防,预 防,腰椎间盘突出症,预 防,腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势,护理,（一）术前护理1休息2功能锻炼的指导3疼痛的处理4作好术前检查治疗内科病,术前准备,术前准备 常规检查包括血、尿、便常规，出凝血时间，肝、肾功能，乙肝二对半，血糖及心电图等。保证充分睡眠时间。向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。,术前准备,了解患者及家属思想状况并对患者进行
5、评估。手术患者术前夜焦虑和恐惧最高。应加强对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗,术前护理,向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法 指导练习床上卧位、卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请家属督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。,护理,（二）术后护理1执行硬膜外或全麻后护理常规2执行骨科一般护理常
6、规3作好伤口和引流管的护理4观察手术效果5饮食护理6功能锻炼的指导,饮食指导,椎间盘突出症术后6小时病人无腹胀及腹痛等症状时，可进食。嘱其进食产气少，易消化饮食，勿过饱。可多食水果，蔬菜，多饮水，可指导患者食高蛋白，高维生素，粗纤维饮食。合理饮食，营养均衡。,饮食指导,蛋白质含量多的食品有：肉、鸡肉、牛肉、肝鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。钙含量多的食品有：鱼、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素b含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。维生素c含量多的食品：红薯、马铃薯、油菜花、花椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬。维生素e含量多
7、的食品：大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。,功能锻炼,术后第一天，做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐递增锻炼次数；屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日23次，开始时每组做1020次，以后逐渐递增锻炼次数。术后第三天，做综合下肢肌肉的功能锻炼方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日23次，开始时每次1020次，以后逐渐递增。术后712天做腰背肌及腹肌的功能锻炼 目的：术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用，有利于腰椎的稳定性，巩固手
8、术治疗效果。,功能锻炼,1“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空；2“四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空，主要适用于青壮年；3“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。颈椎有病变者慎用；4“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸；5腹肌训练法：仰卧位，屈膝，将双手放于头后交叉，腹部用力，使腰部贴床，并保持此动作5-10秒钟左右。,锻炼原则：每日23次，每次持续510秒钟，然后放下休息510秒钟，再重复上述动作，如此反复510个为一次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度,腰背肌功能锻炼示意图,出院指导,休息饮食 复查锻炼,出院指导,1、补充营养、多食高蛋白、低脂肪、低热量、粗纤维食物。2、继续卧硬板床，减少椎间盘承受的压力。3、伤口10-14天拆线。4、继续进行腰背肌训练（五点式、三点式），卧床三周。,出院指导,5、离床活动3月内腰围保护，避免提重物避免弯腰拱背的动作，如拾取地上的物品时，应屈膝下蹲拾取，保证腰椎的水平位。6、如出现腰部疼痛加重、肢体发麻，及时就医。7、半年后可恢复轻体力劳动，一年内不做重体力劳动。8、3个月、6个月门诊复查，有情况及时随诊。9、按照医嘱服用药物，注意用药的剂量、时间、用法、注意事项,
