超声检查技术的临床应用.ppt

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1、第二节 超声检查技术的临床应用,一、颅脑超声检查,颅脑超声检查包括颅脑二维超声检查和经颅脉冲多普勒(transcranial Doppler，TCD)。传统的TCD是利用一维声束显示脑动脉血流的多普勒频谱信号，近年来经颅超声多普勒血流成像(transcranial Doppler flow imaging，TCDFI)的应用改善了脑动脉血流得显示办法，使脑动脉的超声多普勒检查更加准确和更具有实用性。,（一）适应证TCD技术不能显示颅脑解剖结构，检测血流时也不能进行角度校正，其临床应用价值值得商榷。TCDFI可以显示颅脑的断面图像、血流成像、能量图显示和三维重建，对颅内部分形态学和血流动力学改变

2、进行评价。1.颅内液性疾病 脑积水、积水性无脑畸形、颅内囊肿等。2.颅内血管性疾病 脑动脉狭窄、闭塞、脑出血、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑血管痉挛、颅内血肿。3.颅脑局限性性病变 肿瘤、脑脓肿4.术中检查。,（二）检查前准备一般不需要进行特殊准备。当头发影响检查时可以剪除部分头发；术中检查应当严格无菌技术。（三）仪器条件TCD和TCDFI检查时使用仪器设置条件多数可以获得满意的效果。探头频率2.02.5MHz，应注意选择高强度输出，以便声波穿透颅骨显示颅内回声及其血流；术中超声检查可以使用5.07.5MHz的手术探头；新生儿经前囟检查亦选用5.07.5MHz的扇形探头。,（四）体位与检查方法1.

3、体位 仰卧位，检查椎基底动脉时可采用俯卧位或坐位。2.声窗与断面 由于脑组织位于颅骨的包围之中，除术中超声检查直接将探头放置于手术野进行检查外，常规超声检查应当注意选择适当的部位，通过所谓的声窗进行横断面、纵断面、斜断面扫查显示颅内回声。由于脑组织的结构的对称性，颅内二维超声检查和多普勒检查均应注意双侧对照。,（1）前囟：婴幼儿检查时可以将探头置于未闭的前囟上，显示正中矢状面、正中旁矢状面系列扫查、冠状面系列扫查等。检查时应注意颅内各结构的显示、回声特性、对称性等。（2）其它部位：颞窗、枕窗、眼窗等均是常用的检查部位。经颞窗检查可以显示颅内的回声，观察颅底动脉环和大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后

4、动脉的血流；经枕窗可以显示椎动脉、基底动脉的血流情况。,二、眼部、甲状腺及涎腺超声检查,（一）眼部1.适应征 屈光间质（包括角膜，房水，晶状体，玻璃体等）异常、球壁异常、占位病变、外伤、血管性疾病、眼球生物测量，球后、球周围病变等。2.注意事项 眼部急性炎症期一般不进行超声检查，如果必须检查时应当注意检查前后的探头消毒；眼外伤检查示要避免探头对眼球局部的压力。,3.超声检查技术和方法（1）二维超声检查：用于眼部结构扫查，可以显示眶内主要结构，探头频率至少应高于7.5MHz，以10MHz15MHz宽频带探头为佳。CDFI检查应当能够敏感地显示低速度血流，三维显示和能量图显示有助于对眼内结构和血管

5、进行观察。（2）超声生物显微镜检查：超声生物显微镜检查使用频率为50MHz以上的声波，可以清晰地显示角膜、虹膜、睫状体、晶状体、前房、前房角、后房等眼球前部结构，是目前能够在活体状态下唯一可以动态观察到后房的仪器。,（二）甲状腺1.检查指证（1）弥漫性甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、毒性甲状腺肿，甲状腺炎等。（2）局限性甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌等。2.仪器条件 由于甲状腺位置表浅，检查时宜选用高频率探头，7.5MHz线阵探头检查多可以获得满意的图像。有梯形显示功能的探头在每一侧端可以增加30的显示范围，能更好地显示甲状腺侧叶回声，利用有复合成像功能的探头可以减少伪像的发生；显

6、示满意的图像后启动CDFI检查，观察甲状腺实质内有无血流异常，必要时测量血流参数，对甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断均有重要的意义。怀疑胸骨后甲状腺及其病变时选用扇形探头检查有助于观察。,3.检查方法 病人一般取仰卧位，稍微垫高颈项部以使头部后仰充分暴露颈前部。涂耦合剂后将探头直接放置在甲状腺区进行检查。首先将探头放置于颈前部，在甲状腺区横切进行检查，对照显示甲状腺左右侧叶；将探头向两侧移动，由上向下或由下向上连续平行扫查，尔后纵向扫查甲状腺两侧叶，检查过程中注意显示甲状腺的大小、形态、内部回声情况和血流情况，发现异常停帧照相，测量记录。,（三）涎腺1.检查指证（1）弥漫性涎腺病变：急性涎腺炎、慢性

7、涎腺炎、涎腺肥大等。（2）局限性涎腺病变：涎腺囊肿、涎腺混合瘤、涎腺癌等。2.仪器条件 同甲状腺一样，涎腺检查应选择频率在7.5MHz以上的线阵式探头；发现病变时均需要借助于多普勒检查帮助诊断。3.检查方法 病人取仰卧位，头转向对侧。检查腮腺时将探头放置在耳垂下方偏前、下颌骨上部表面，自上而下、从前向内后依次检查，注意采取横切及纵切多切面扫查，有时需要双侧对比观察。检查颌下腺时将探头放置在下颌角下方偏前内侧，沿下颌骨扫查多可显示颌下腺的回声。有时需要垫高颈后部、颈部过伸后进行检查。,三、乳腺超声检查,（一）检查适应证1.乳腺炎性病变 急性乳腺炎、慢性乳腺炎、乳腺脓肿等。2.乳腺局限性病变 乳腺

8、囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。3.乳腺囊性增生病。（二）仪器条件现代超声诊断仪均选用直接检查法检查乳房。线阵式探头，频率7.515MHz，具有复合成像和多普勒血流成像功能有助于对乳房疾病的诊断和鉴别诊断。,（三）检查方法1.体位 仰卧位、双手置于头部两侧，充分暴露乳房、腋窝等。2.检查方法 为全面检查乳房各个区域，除双侧对照观察外，可以采取以下两种方法：以乳头为中心、按顺时针或逆时针方向作辐射状扫查，要特别注意检查乳头深部和外上象限乳腺组织；以象限为顺序，自上而下、从左到右逐一检查乳房每一部位。不论采取哪一种检查方法，都要检查到乳房腺体边缘；注意辨认乳房腺体和胸壁肌肉、腺体周围脂肪组织。发现乳

9、腺局限性病变时要注意检查腋窝处，观察有无异常增大的淋巴结。,四、心脏超声检查,（一）检查前准备一般不需要特殊准备。小儿不合作者可以考虑使用少量短效镇静剂后检查。应当注意服用药物可能会对超声心功能评价产生一定的影响。（二）仪器条件无疑，现代最先进的仪器几乎都是为心脏超声检查设计的，因此具备前述各种先进的超声新技术的仪器对心脏超声检查是很理想的，至少应当同时具备二维超声技术、M型超声技术和多普勒超声技术，能够连接心电图和心音图，能够进行心脏功能分析、心壁运动检测和具有基本的记录设备。,成人经胸超声检查宜选用2.5MHz3.5MHz的探头，小儿可用5.0MHz7.5MHz的探头；以仪器设置的超声检查

10、条件多可以达到检查要求，必要时进行微小的调动即可。在各种超声检查技术中，二维超声是最主要的检查方法和其他各种检查方法的基础。二维超声能够显示心脏大小、形态、内部结构、活动特点等；在二维超声的引导下进行M型超声检查，测量、分析心壁和瓣膜的运动变化规律；在二维图像上开启CDFI模式，可以显示心脏各部位的血流状态，协助辨认解剖结构及其异常；以频谱多普勒检查对各部位的血流进行定量或半定量分析；其他检查方法，组织多普勒成像、室壁运动显示、心内膜自动辨认、经食道超声显像检查、血管内超声检查等各具特点。,（三）体位经胸心脏检查时病人一般采取左侧卧位或平卧位；剑下探查时平卧屈膝可使病人腹壁放松；胸骨上窝检查时

11、垫高肩部、头朝后仰有利于暴露检查区域；经食道超声检查时多要求病人取左侧卧位。（四）检查方法由于心脏的解剖特点，超声检查必须选择心脏和胸壁接触的部位作为声窗。常规超声检查区域主要有胸骨旁区（胸骨左缘第三五肋间隙）、心尖区（心尖搏动处）、剑突下区和胸骨上窝（胸骨上切迹处）四个声窗。,1.二维超声心动图 常用切面及其检查方法如下。,图5-18 二维超声心动图常用长轴切面示意图（1）尖下四腔切面图（2）心尖四腔切面图（3）心尖五腔切面图（4）心尖二腔切面图（5）胸骨旁左心室二腔切面图（6）胸骨上主动脉弓长轴切面图,图5-19 二维超声心动图常用短轴切面示意图（1）心尖短轴切面（2）乳头肌短轴切面（3）

12、左心室短轴切面（4）二尖瓣口短轴切面（5）左心室流出道短轴切面（6）心底（注动脉根部）短轴切面,（1）左心长轴断面：探头置于胸骨左缘第三、四肋间，平面与右胸锁关节至左乳头连线平行，可以获得左心室长轴切面（图5-18）。自前向后依次可以显示胸前壁、右室前壁、右室腔与右室流出道相连、主动脉根部和主动脉瓣、左室腔、室间隔膜部、二尖瓣、左心房、左房后壁与左室后壁等。此切面是二维超声检查最基本的断面，很多先天性心脏病和后天性心脏病可以在此切面上得到提示或诊断。,（2）左室短轴断面（图5-19）：垂直于左心长轴切面在不同的水平扫查可以获得下列短轴断面：主动脉短轴断面（图5-19）为主动脉瓣水平的短轴断面，

13、稍向外上方扫查即可以获得肺动脉长轴切面，可以显示主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、左右肺动脉等；二尖瓣口水平短轴断面（图5-19）可以显示右心室流出道、室间隔、左室流出道、二尖瓣等；乳头肌水平短轴断面（图5-19）可以显示右心室、左室各壁如室间隔、前壁、侧壁、后壁及下壁、前外侧和后内侧乳头肌等；心尖水平短轴断面（图5-19）可以显示心尖部左室各壁如室间隔、前壁、侧壁、后壁等。,（3）心尖区检查：心尖四腔心断面，探头置于心尖区向右后侧探查、切面和左右心室一致时可以获得心尖四腔心断面（图5-18），能够显示室间隔、房间隔、十字交叉处、二尖瓣、三尖瓣、左、右心室和左、右心房；将探头稍向上倾斜

14、显示主动脉根部时称为心尖五腔断面（图5-18）；心尖二腔心断面，显示心尖四腔心断面后旋转探头至显示左侧心室和心房时即为心尖二腔心断面（图5-18），能够显示左心室、左心房、二尖瓣、主动脉瓣和左心室流出道、主动脉根部等。,（4）剑突下四腔心断面：探头置于剑突下向左上方探查可以获得剑突下四腔断面（图5-18）。显示的内容与心尖四腔心断面相似。此切面上声束与房间隔近于垂直，有利于对后者的显示，多用于观察房间隔缺损。（5）胸骨上窝主动脉切面：探头置于胸骨上窝向下扫查指向心脏，断面与主动脉弓长轴一致或垂直时可以获得胸骨上窝主动脉弓长轴切面（图5-18）和胸骨上窝主动脉弓短轴切面（图5-18）。可以显示升

15、主动脉、头臂支、主动脉弓、左侧颈总动脉和锁骨下动脉起始部、降主动脉近端以及肺动脉等。,除上述主要切面外，二维超声心动图检查还可以获得很多断面。在检查过程中应当注意利用各种规范或不规范断面，以全面显示心脏各个结构。2.M型超声心动图 左心长轴断面的引导下将扫描线由心尖向心底部移动，可以获得标准测量区（图5-20）。,图5-20 M型超声检查技术示意图上图：左心室长轴断面示意图 下图：MUCG曲线示意图 CW：胸壁 T：探头 RVAW：右心室前壁 IVS：心室间隔 LV：左心室 PPA：后乳头肌 LVPW：左室后壁 AML：二尖瓣前叶 PML：二尖瓣后叶 RVOT：右心室流出道 RCV：主动脉右冠

16、瓣 NCV：主动脉无冠瓣 LA：左心房 ECG：心电图 PCG：心音图 RVOTAW：右室流出道前壁 AOAW主动脉根部前壁 AOPW：主动脉根部后壁 LAPW：左房后壁,（1）区：心尖波群，取样线置于左室乳头肌水平，从前向后各层的结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌、左室后壁等。（2）区：依其取样线不同，可分为区、区：区：又称心室波群或腱索水平波群。从前向后依次显示胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等。此区是M型超声心动图的标准测量区，包括左室及右室的内径，室间隔及左室后壁的厚度及其动度、运动速度、运动方向等；区：又称二尖瓣前后叶波群。从前向后

17、显示结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶及后叶、左室后壁等。此区常用于观察二尖瓣开放幅度及其前后瓣的活动状况。,（3）区：二尖瓣前叶波群。从前向后显示结构为胸前壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶、左房、左房后壁。此区是显示二尖瓣前叶的标准区。二尖瓣前叶活动状况的观察及测量均在此区内完成。左房后壁与心室活动的关系也在此区内观察。（4）区：心底波群。由前向后依次显示胸前壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉根部前壁、主动脉瓣、主动脉根部后壁、左房、左房后壁等。此区是观察主动脉及主动脉瓣的标准区。观察和测量主动脉及主动脉瓣的活动状况、活动幅度及左房腔的大小。,3.

18、多普勒超声心动图 应选择不同的断面观察不同解剖部位和病变的血流，以减少声束与血流方向的夹角，获得最大的多谱勒频移。常用的断面有以下几个。（1）心尖四腔断面和心尖五脏断面：可以很好地显示二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口、左室流出道的血流和二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口的返流。（2）心尖二腔断面：有利于显示二尖瓣口、主动脉瓣口和左室流出道的血流和返流。（3）左室短轴断面：在不同的水平可以显示三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣口、主肺动脉血流；对观察动脉导管未闭和室间隔缺损的异常血流非常有利。（4）剑突下四腔断面：多用于观察房间隔缺损时心房水平的分流。,（五）心脏超声检查临床应用主要有：心血管解剖结构及其功

19、能的评价和异常解剖结构和功能的显示；心腔内血流在心动周期各时相的流动方向、流经心腔、流动速度的评价和异常血流的显示。根据以上超声检测所见并结合其他超声检查方法获得心脏解剖与活动、功能方面的资料，做出对心脏异常的提示或辅助诊断依据。,五、肝脏超声检查,（一）适应证1.肝脏大小、形态和位置的评价。2.限局性疾病 实性肿瘤（良性肿瘤、恶性肿瘤）、囊性占位病变（囊肿、包虫病、肝内胆管囊性扩张）、感染性病变（脓肿、炎块）、外伤性病变（破裂、血肿）等。3.弥漫性疾病 肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝等。4.血管性疾病 门静脉血栓或栓塞，门静脉海绵样变性，布加氏综合征，肝动脉瘤和假性动脉瘤等。5.移植术

20、后监护。,（二）检查前准备常规肝脏超声检查不需要任何准备，但肝脏检查多同时检查胆道系统和胰腺，此时需要求病人空腹。疑为传染性肝炎时，应注意加强消毒隔离措施，预防交叉感染。（三）仪器条件实时超声检查仪器，具有彩色多普勒血流显像功能时有利于对肝脏内部的血流状况进行评价。凸阵式和扇扫式探头可以获得更大的观察范围，减少死角。成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖病人选用23MHz，小儿可用57.5MHz。检查时根据病人的胖瘦调节聚焦和增益，以便良好地显示肝脏实质及其内部的管道结构。彩色多普勒超声检查时应注意随时调节“取样区”的大小和位置，适当地选择速度显示范围和屏住呼吸检查以排除闪烁现象对肝脏血流显示的

21、影响。,（四）体位1.仰卧位 常规检查体位。病人仰卧，两手上举置于头部两旁，暴露脐平面和乳头平面之间的腹部。在此体位上可以完成肝脏几乎全部的检查。2.左侧卧位 病人左侧4590卧位，右臂上举置于头后，对观察肝右叶、特别是对右后叶比较有利。3.其他体位 根据病人的实际情况和检查要求还可以选用半卧位、坐位、站立位、俯卧位等，以便全面地显示肝脏，对不同的疾病做出诊断和鉴别诊断。,（五）检查方法 由于肝脏体积比较大，并且受到肺和肋骨的影响，检查时应力求全面、系统，避免遗漏。1.剑突下扫查 嘱被检者缓慢呼吸，纵切时向两侧扫查，横切向后上方扫查，可以显示肝脏左叶全貌。2.右肋缘下斜断扫查 探头平行于肋骨朝

22、向病人右肩方向作立体扇形扫查，在病人深吸气、屏气过程中可以获得肝脏右叶大部分图像。3.右肋间斜断面扫查,（1）右前肋间斜断面扫查：观察门脉及其腹侧的肝外胆管、胆囊、门脉右支及其分支。（2）右外侧肋间斜断扫查：显示肝肾断面，观察右后叶上下段及其与右肾的关系。检查过程中除了在上述区域扫查外，还应根据情况移动、旋转或侧动探头，通过连续平行、立体扇型和追踪扫查，全面显示肝脏各个部分。,六、胆囊和胆管超声检查,（一）适应证1.结石 包括胆囊结石和肝脏内外胆管结石。2.急、慢性胆囊炎。3.肿瘤和瘤样病变 包括胆囊息肉样病变、良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌等。4.胆道先天性异常 胆管囊性扩张、胆囊异常、胆道闭锁等

23、。5.黄疸的鉴别诊断。6.其他 胆囊腺肌症、胆道蛔虫病等。,（二）检查前准备正常胆道系统检查前准备同X线胆囊造影检查，但一般仅要求检查前禁食8h即可；急诊病人可随时检查。如果可以分清餐后缩小的胆囊和萎缩的胆囊，也可以在餐后进行检查。需要观察胆囊排空功能时应嘱病人检查后进食含脂肪较多的食物，6090min后复查。尽管进行全面的准备，胆总管下段的显示仍不理想。,（三）仪器条件二维超声诊断仪均适宜于胆道系统检查。彩色多普勒超声检查可以更好地分辨胆管和血管；具有二次谐频功能时可以更清晰地显示胆囊和胆管。凸阵、线阵、扇扫探头都可以应用于胆系的检查。选用的探头频率和仪器调节同肝脏检查。（四）体位仰卧位是最

24、常采用的体位；胸膝卧位和变动体位有利于对胆囊内异常回声的显示和鉴别诊断。,（五）检查方法 胆囊超声检查方法与肝脏检查方法基本一样，肝内胆管和胆总管上段都与门静脉及其分支伴行，在显示门静脉的同时多在其前方可见胆管回声。胆总管下段的检查和显示比较困难，检查过程中应注意顺其走行方向追踪扫查，在十二指肠后方、内侧和胰腺头部外后方有时可以显示扩张的胆总管；内镜超声检查对显示胆总管下段有一定的价值。,七、胰腺超声检查,（一）适应证1.感染性疾病 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺结核、包虫囊肿等。2.占位性病变 良性：胰腺真性囊性、假性囊肿、胰岛细胞瘤等。恶性：胰腺癌、壶腹周围癌、转移性肿瘤、胰岛细胞

25、癌等。（二）检查前准备检查前准备基本同胆囊胆管检查。注意在检查前一天应禁食豆类、奶类等易产气食品；胰腺显示欠佳时饮水500ml800ml后检查可以改善检查效果；饮水后右侧卧位和左侧卧位利用充水的胃为声窗有利于胰腺头部和尾部的显示。,（三）仪器条件同肝脏超声检查。较胖的病人检查时应当注意适当的增加增益，选择适当的对比度。部分仪器有专为肥胖病人设置的检查条件，对显示胰腺比较有利。（四）体位与检查方法1.仰卧位 为检查胰腺的常规体位。2.其他体位 坐位或半坐位时肝脏左叶下移，胃内气体移向胃底部，横结肠下移；饮水后坐位可使胃体部下降，为扫查胰腺提供良好的声窗。饮水后右侧卧位有利于显示胰头，左侧卧位有助

26、于显示胰尾。,（五）检查方法 上腹部纵向扫查扫查可以判断胰腺显示的可能性；横切扫查并且使探头左侧适当地上移、扫查平面与胰腺长轴一致，对显示胰腺非常重要。内镜超声检查可以将探头直接放置于胃后壁，能获得较经腹部超声检查更为清晰的高分辨力声像图。,八、脾脏超声检查,（一）适应证1.先天性异常 游走脾、脾下垂、副脾、无脾等。2.肿大和萎缩。3.外伤 挫裂伤、血肿、断裂等。4.局限性病变 脓肿、结核、囊肿、肿瘤等。（二）检查前准备检查前一般不需要特殊准备。但应注意饮食后可以引起脾脏上移，不利于超声检查；必要时亦可饮水300500ml后进行检查。,（三）仪器条件同肝脏超声检查。彩色多普勒超声具有二次谐频和

27、能量多普勒功能的设备可以更好地显示脾脏回声及其内部的血管回声、血管空间结构等。（四）体位仰卧位和右侧卧位是脾脏检查最常采用的体位，左侧第八十一肋间和肋缘下扫查可以获得脾长轴断面。极少情况下可以采取俯卧位，在左肾上方可以显示脾脏回声。（五）检查方法左肋间斜断面是脾脏检查常规断面，有助于显示脾脏下部的回声和测量脾脏的厚度；肋缘下冠状断面扫查可以获得脾脏的大部分回声和脾脏上下径。,九、肾脏超声检查,（一）适应证1.感染疾病 肾脓肿、肾积脓、肾周围脓肿、肾结核等。2.先天性异常 肾发育不全、肾缺如、异位肾、孤立肾、重复肾、蹄形肾等。3.囊性病变 肾囊肿、多囊肾等。4.肿瘤 肾实质肿瘤、肾盂肿瘤、转移性

28、肿瘤。5.外伤 肾挫伤、断裂伤、血肿等。6.肾结石和肾积水。7.移植肾观察和评价。,（二）检查前准备一般无需特殊准备。但肾脏检查同时要求检查输尿管、膀胱、前列腺等部位时，应要求病人按膀胱检查进行准备。（三）仪器条件实时灰阶和彩色多普勒超声诊断仪。高分辨力和高灵敏度的彩色多普勒超声诊断仪可以比较清晰地显示肾脏血管异常，观察肾脏回声及其血流改变。探头的选择同肝脏超声检查。,（四）体位和检查方法1.俯卧位背部扫查 肾脏检查的常规体位，对显示肾脏形态和位置比较有利，但有时由于骨骼和后肋膈窦的影响不能清晰地显示肾脏上部。2.侧卧位或平卧位经侧腰部扫查 分别取左侧卧位和右侧卧位或平卧位，通过肝脏和脾脏显示

29、右肾和左肾，常常可以获得比较清晰的肾脏回声。但对肾脏病变的定位不如俯卧位检查。侧卧位也是肾上腺检查的常规体位。,十、输尿管超声检查,（一）适应证1.梗阻 结石性梗阻、肿瘤性梗阻。2.先天性异常 输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨输尿管等。（二）检查前准备输尿管腹段的扫查一般不需要特殊准备。早晨空腹肠道气体较少，检查前大量饮水或饮水后口服或注射速尿可以增加肾脏泌尿量和充盈膀胱，提高输尿管的显示率，并且通过膀胱可以显示输尿管盆段和壁内段,（三）仪器条件同肝脏超声检查。彩色多普勒超声检查有助于对输尿管和腹部血管的鉴别。（四）体位和检查方法1.俯卧位 探头放置在脊柱两侧肾脏区域扫查，显示肾脏长轴断面后，将探头

30、下极向内旋转3060沿脊柱两侧、输尿管走行方向下扫查可以显示肾盂、输尿管腹段上部至髂嵴水平的部分；将探头放置在侧腹部或取侧卧位，显示肾脏冠状面后向下追踪扫查可作为上述输尿管部分的辅助显示方法。,2.仰卧位 较瘦的病人在上腹部扫查有时可以显示肾脏回声，由此向下追踪、在下腔静脉（右）或腹主动脉（左）外侧lcm左右横切或纵切扫查可以显示扩张的输尿管腹段全程；在髂总血管前方向内下方扫查至稍高于前列腺（男性）或子宫颈（女性）前方、膀胱后下壁距正中左右约1cm处，可以显示输尿管盆段、壁内段和膀胱的输尿管开口处。正常输尿管超声显像检查显示比较困难，即便是扩张的输尿管及其病变，包括输尿管结石、肿瘤、轻度狭窄、

31、重复输尿管等病变的显示亦与膀胱的充盈程度、检查医生的经验和检查技巧有直接的关系。肥胖、肠道气体干扰、仪器的图像质量等均可有可能影响输尿管病变的超声检查和显示。,十一、膀胱、前列腺、精囊超声检查,（一）适应证1.膀胱 结石、肿瘤、异物、凝血块、容量和残余尿测定等。2.前列腺、精囊 增生、肿瘤（前列腺癌、前列腺囊肿、精囊肿瘤等）、感染性病变（前列腺炎、脓肿、精囊炎等）及其他病变（前列腺钙化、精囊结石等）。（二）准备经腹部超声检查前应常规要求病人充盈膀胱，以排除肠道气体的影响，必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250ml400ml后检查；应当注意过渡充盈的膀胱并不利于超声检查。经会阴和经直肠检

32、查时要求病人适度充盈膀胱将有助于对不同器官的辨认；经会阴部检查时应注意适当隔离探头。,（三）仪器条件经腹部和经会阴超声检查条件同肝脏超声检查；腔内检查探头频率应大于7.5MHz。（四）体位和检查方法1.经腹部扫查 常规采用仰卧位，暴露脐水平和耻骨联合之间的下腹部。常习惯首先行正中纵断扫查，观察膀胱充盈情况和膀胱形态，然后将探头分别向左右两侧移动纵断扫查，直至膀胱边缘，然后进行系列横断扫查，显示膀胱横断面；将探头向后下方扫查，在膀胱下方可以获得前列腺回声；显示前列腺后将探头方向稍向后上移动可以显示双侧精囊短轴断面；旋转探头与精囊长轴一致时可以获得精囊长轴图像。,2.经直肠扫查 可以选择侧卧位或俯

33、卧位，使用宽频带或变频端扫式直肠探头或旋转式腔内探头。将乳胶套内置少许耦合剂罩住探头，表面涂以耦合剂，沿直肠方向缓慢插入肛门。常常首先将探头插入最深处，在退探头的过程中观察膀胱、精囊和前列腺回声，对于比较配合的病人可以在插入探头和退出探头的过程中来回观察膀胱、精囊和前列腺回声，以避免遗漏。3.经会阴扫查 病人采取左侧卧位，亦可取膀胱截石位或胸膝仰卧位，将探头涂耦合剂后置于肛门前缘会阴部扫查，可以显示膀胱、前列腺和双侧精囊。,十二、阴囊超声检查,（一）适应证1.阴囊病变 鞘膜积液、炎症、水肿等。2.睾丸附睾病变 局限性病变（囊肿、肿瘤、结核、脓肿等）、炎症、扭转、外伤、精索静脉曲张、隐睾等。（二

34、）准备检查前不需要特殊准备，但应注意适当隔离探头。（三）仪器条件高分辨力超声诊断仪，彩色多普勒超声仪器可以评价睾丸附睾的血流状况及其病变的血流改变；应选用线阵式或梯形探头，频率7.5MHz以上。,常规采取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。将阴茎上提至前腹壁，用纸巾遮盖并嘱病人用手固定，暴露会阴部。首先进行横切扫查，双侧对比观察阴囊、附睾和睾丸的大小、形态和内部回声，注意内部结构有无异常；将探头向两侧移动，以横切面和纵切面扫查分别观察左右阴囊及睾丸、附睾等部位。随时注意启动彩色多普勒功能观察血流有无异常改变。从阴囊内至腹股沟区检查观察精索有无静脉曲张。显示精索，嘱病人吸气后屏气，观察精索静脉血流有无返

35、流对评价精索静脉曲张有重要意义。,十三、妇科超声检查,（一）适应证1.先天性生殖道发育异常 无孔处女膜、无阴道、阴道闭锁、无子宫、痕迹子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、残角子宫等。2.子宫疾病 子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫内膜癌、子宫肉瘤等。3.附件疾病 卵巢局限性病变：瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤等。感染性疾病：盆腔炎症、脓肿等。4.计划生育 节育器定位及其超声监视下的放置和取出。5.卵泡生长及排卵监测 正常卵泡生长与排卵监测、诱发卵泡监测、卵泡发育异常监测等。,（二）检查前准备经腹部超声检查前应常规要求病人充盈膀胱，但应注意过渡充盈常影响对子宫和卵巢的观察；经会阴部和阴道内或宫腔

36、内超声检查前适当的充盈膀胱也有助于对各种结构的辨认。（三）仪器条件经腹部和会阴部超声检查条件同肝脏超声检查，探头以凸阵式为佳。阴道内和宫腔内检查需要专用探头，前者探头频率5MHz10MHz，后者探头频率多在7.5MHz以上。,（四）体位与检查方法1.经腹壁超声检查 常规取仰卧位。探头置于下腹部耻骨上区，通过纵、横、斜各切面检查，观察子宫、卵巢大小、形态、位置和内部回声。2.会阴部扫查 病人取侧卧位或胸膝仰卧位，探头放置在会阴部检查，对显示无孔处女膜和阴道闭锁比较有利。3.腔内超声检查 包括经阴道、经直肠和宫腔内超声检查。病人取膀胱截石位，以不同的检查方法进行外阴、阴道和探头的消毒或隔离。以各种

37、断面扫查观察子宫、宫颈和附件的回声。,十四、产科超声检查,（一）适应证1.早期妊娠（1）正常妊娠：确定妊娠和估计孕龄，确定单胎或多胎妊娠，胚胎/胎儿生存机能评价。（2）异常妊娠：先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵、异位妊娠、葡萄胎、滋养细胞肿瘤等。（3）妊娠合并症：子宫畸形、子宫肌瘤、盆腔肿瘤等。,2.中期妊娠 估计胎龄、胎儿发育状况评价、羊水量评价、先天性畸形、宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)、胎盘前置、胎儿溶血、水肿、宫颈机能不全等。3.晚期妊娠 确定胎位、IUGR、巨大胎儿、羊水过多、羊水过少、胎盘定位与分级、胎盘病变

38、、胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声检查等。（二）检查前准备早期妊娠在子宫底部未超出盆腔时应常规要求病人充盈膀胱；中晚期妊娠需要观察子宫下段、子宫颈、前羊水的情况、怀疑胎盘前置等，也应在充盈膀胱后检查。考虑到在中晚期妊娠中也要常规显示子宫下段和前羊水的情况，在检查前要求病人适当充盈膀胱是非常有利的。,（三）仪器条件高质量的实时超声显像仪有助于获得详细的回声信息，对显示胚胎/胎儿的形态和结构非常有利；三维超声显像检查可以更好地显示胎儿表面形态（表面三维）和内部结构（透明三维）；彩色多普勒超声显像、能量图显示等技术在产科检查中都具有重要的意义。检查过程中可以视设备情况和临床需要选择适当的检查仪器和方法

39、。经腹壁胎儿超声检查多使用2.5MHz3.5MHz的探头。,（四）体位孕妇常规取仰卧位，暴露腹部，通过腹壁显示胎儿及其附属物，必要时可要求孕妇侧卧位检查以弥补仰卧位检查的不足。经会阴部和经阴道检查时体位同妇科检查。需要注意晚期妊娠孕妇要避免过长时间的平卧，以避免增大的子宫压迫下腔静脉、影响血流回流而发生下腔静脉受压综合症；必要时改为侧卧位即可立即改善孕妇的情况。,（五）检查方法1.检查时机选择 在整个妊娠期，一般进行34次超声检查即可。首次检查多用来确定妊娠，闭经68周时进行首次检查为宜。第二次检查选择在1216孕周，此时胎头、肢体、胎儿附属物均可显示，一些大的胎儿畸形如无脑儿等有可能获得诊断

40、，且在此期内孕龄的预测最为准确。2630孕周进行第三次检查，由于胎体较大且宫腔内有一定的空间，绝大多数较大的胎儿畸形都可显示，胎位、胎儿发育状况等在此期内也能做出初步判断。第四次检查在临产前进行，以观察胎位、羊水、胎盘的回声，判定胎儿成熟情况，以指导分娩。,2.检查技术 上述提到的各种超声检查技术略有不同，但均以二维超声检查为基础。现以二维超声检查为例说明产科超声检查方法。（1）早期妊娠：早期妊娠正常与否是此期超声检查的重要内容。探头放置在耻骨上区，纵切和横切扫查显示子宫长轴和短轴断面，观察子宫腔内孕囊回声是否正常，孕囊内有无胚胎以及胚胎的发育情况，进行必要的测量；观察附件区有无异常。（2）中晚期妊娠：首先显示胎头，尔后以其为中心旋转探头显示脊柱，纵向追踪扫查至脊柱骶尾部；横向扫查显示胎儿颈部、胸部、腹部的横断面。完成四肢检查后观察胎盘、脐带、羊水等。检查过程中注意各部位的大小、形态、结构及回声状况，进行有关的测量，最后提出一个包括孕龄、胎儿位置、发育状况的报告。,