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1、常见意外伤害的急救,出血的急救骨折的急救关节脱位的急救开放性软组织损伤的急救闭合性软组织损伤的急救,出血的急救,外伤出血，按血管的种类分动脉出血，静脉出血和毛细血管出血三种。动脉出血：血液呈现红色，流速快，常呈喷射状流出。危险性大。静脉出血：血液呈暗红色，流速缓慢而持久。危险性较动脉出血小。毛细血管出血：颜色介于动静脉之间，缓慢渗出，常常会自行凝固止血。没有危险性。,按出血部位分为外出血、内出血、皮下出血。外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，血液流入体腔内，外表看不见。如肝脾破裂、脑出血等。危险性很大。皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织
2、内出血，如挫伤，淤斑等。,止血的方法,1、冷敷法（1）作用：有止血、止痛、防肿的作用。（2）使用范围：急性闭合性软组织损伤。（3）方法：用冷水或冰袋敷于患部。,2、抬高伤肢法（1）作用：使出血部位压力下降。（2）使用范围：四肢小静脉或毛细血管的出血。（3）方法：将患肢抬高于心脏水平以上。,3、加压包扎法（1）使用范围：小动脉、小静脉的出血。（2）方法：用无菌敷料覆盖患部并用绷带加压包扎。,4、加垫屈肢止血法（1）使用范围：前臂、手、小腿的出血。（2）方法：将棉垫或绷带卷放于肘窝或腘窝处，屈曲前臂或小腿进行包扎。,5、指压法（1）同侧前额、颞部出血：压迫颞浅动脉,（2）眼睛以下面部出血：压迫同侧
3、面动脉,（3）头颈部出血：压迫颈动脉,颈动脉,（4）后头部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉,（5）腋窝和肩部出血：压住锁骨下动脉,锁骨下动脉,（6）前臂出血：压迫肱动脉,肱动脉,（7）手掌和手背出血：压迫尺、桡动脉,桡动脉,尺动脉,（8）手指出血：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手指根部，即可止血,（9）大、小腿出血：压迫股动脉(在大腿根部的腹股沟中点),股动脉,（10）足部出血：指压胫前（足背跳动的地方）、后动脉（足跟与内踝之间）,骨折的急救,骨折，顾名思义就是骨头折断了。一般来说，直接暴力和间接暴力造成的骨折较多见。例如车轮撞击小腿，造成胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折，这是直接暴力所致
4、；又比如走路滑倒时，以手掌撑地，可发生桡骨远端骨折或锁骨骨折，这是暴力通过传导使远处发生骨折，为间接暴力。另外，肌肉突然强烈收缩、长期劳损及某些骨骼疾病时也可导致骨折。骨骼本身有病变，遭受轻微暴力即可断裂，这在医学上称为“病理性骨折”。,骨折的分类方法很多，有的根据骨折部位是否和外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折；有的根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折。不完全性骨折即骨并未完全折断。,临床表现,(1)休克 严重外伤、大型骨折或多发性或开放型骨折、大出血、软组织严重损伤或合并其他脏器的复合损伤或疼痛剧烈，均可引起休克。(2)肿胀与瘀斑 由于骨髓骨膜及周围软组织损伤、出血而出现肿胀及皮下
5、瘀血斑。(3)疼痛和压痛 骨折处疼痛且有直接或间接压痛。(4)功能障碍 因机体内部的支架作用丧失而出现功能部分或完全丧失。(5)发热 一般骨折体温正常，血肿吸收时可有低热，一般在38左右，若伴有感染时，可有高热。,诊断要点,(1)有明显外伤史如高处坠地、撞击、挤压等。(2)临床表现(3)特有体征 畸形 骨折段的移位，使肢体出现畸形。异常活动 在没有关节处出现不正常的关节样活动。骨擦音、骨磨擦感或骨传导音减弱。(4)X线检查可明确骨折部位、性质及类型，且对治疗有指导意义。,骨折的急救,初步的复苏措施。若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术；若伤员已处于休克状态，则以抗休克为首要任务，立即
6、经外周大静脉快速输入液体，有条件时应立即输血。,止血和伤口包扎。不宜用未经消毒的水冲洗和外敷药物。绝大多数伤口出血压迫包扎后即可止血，比较清洁的布类包扎伤口。如有大血管出血，加压加扎不能控制时，在伤口的近端结扎止血带，记录开始使用止血带的时间。,伤肢妥善固定。固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于做夹板用。急救固定的目的是：避免搬动过程中骨软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，防止休克。,关节脱位,关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分损伤性脱位、病理性脱位。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可
7、有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。,临床表现,(1)疼痛与肿胀 脱位后关节活动痛及压痛，且有明显肿胀，严重者皮下瘀血，甚至合并血管神经损伤。(2)畸形 因肢体形态及位置变移，可出现肢体缩短或延长，关节处明显畸形。(3)弹性固定 关节囊、肌肉及韧带的作用可使受伤肢体保持在主动运动和被动运动均受限的特定体位。(4)关节盂空虚 在异常位置触摸到脱离关盂节的骨端，而关节盂空虚。,诊断要点,(1)有明显外伤史。(2)临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚。(3)X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。,(1)肩关节脱位,大多为后脱位常用复位手法
8、：伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨关之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。,(2)肘关节脱位,坐位，术者站于患者前方，提拉患肢，使其环抱术者腰部，牵引腕关节同时，推拉鹰嘴突，听到弹响，复位成功。,运动损伤的一般处理方法,（一）冷热疗法（二）按摩疗法。（三）拔罐疗法。（四）中药疗法。（五）针灸疗法。（六）痛点药物注射疗法。（七）保持支持带的应用。（八）合理安排伤后体育锻炼。,冷热疗法是运用低或高于人体温度的物理因子刺激，进行治疗的一种物理疗法。,1、冷敷法,冷敷能降低局部组织温度使血管
9、收缩，减轻局部充血，抑制神经的感觉，具有止血、镇痛、防止或减轻肿胀的作用。常用于急性闭合性软组织损伤的早期，伤后立即使用，冷敷后应加压包扎并抬高伤肢。冷敷时一般使用冰袋或用冰块装入塑料袋内在伤部冷敷约20min；若用寒冷气雾剂作局部喷雾冷敷时（面部不宜采用），喷射出的细流应与皮肤垂直，瓶口距皮肤约20-30cm，每次约10s，不可喷射过多，以防发生冻伤。如条件限制，也可用冷水毛巾置于伤部，2-3min更换一次。,2、热疗,热疗包括热敷、红外线照射等，它能扩张局部血管，增强血液和淋巴循环，提高组织的新陈代谢，解除肌肉痉挛，加速淤血和渗出液的吸收，促进损伤组织的修复，具有消肿、解痛、减少粘连和促进
10、愈合的作用。常用于急性闭合性软组织损伤的中、后期和慢性损伤的治疗。,热敷时一般采用热水袋或热水毛巾，每天1-2次，每次20-30min。毛巾无热感时要立即更换，热敷的温度要适当，以防发生烫伤。,红外线照射治疗时，先把红外线预热2-5min，然后把红外线灯移向伤部的上方或侧方，灯距一般为30-50cm，照射剂量以伤员有舒适热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为度。如伤员自觉温度过高要适当增大灯距，汗液应擦去。每天1-2次，每次15-30min。,高热、恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血倾向者均不宜进行热疗，红外线治疗时要避免直接辐射眼部。,开放性软组织损伤的处理,开放性软组织损伤是指软组织损伤后，皮肤或粘膜
11、失去完整性，损伤部位与外界相通。常见有：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤。处理原则：止血、清创及保护伤口预防感染。,1擦伤。是皮肤被粗糙物摩擦所引起的表面损伤。2裂伤。是因为钝物打击引起皮肤和软组织的撕裂。伤口边缘不整齐，组织损害广泛，严重者可致组织坏死。,3刺伤。是因尖细物件刺入人体所致共特点是伤口细小，但较深，可能伤及深部组织或器官，或者将异物带入伤口深处，容易引起感染。4切伤。是因锐器切入皮肤所致。如滑冰时被冰刀切伤。伤口边缘整齐，多呈直线，出血较多，但周围组织操作较轻。深的切伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。,这些损伤的特点是有出血和伤口，所以处理是必须进行止血和保护伤口。为了预防和减轻感染，
12、应注意无菌操作。,1、擦伤,小面积皮肤擦伤：A、冲洗伤口（生理盐水或冷开水）B、伤口周围皮肤消毒（75%酒精）C、用红药水、紫药水涂抹伤口,1、擦伤,关节部擦伤：A、冲洗伤口（生理盐水或冷开水）B、伤口周围皮肤消毒（75%酒精）C、用抗生素软膏涂抹伤口 D、包扎,1、擦伤,大面积污染严重的擦伤：A、清理杂物、冲洗伤口（生理盐水或冷开水）；B、伤口周围皮肤消毒（75%酒精同时用双氧水消毒伤口）；C、用抗生素软膏涂抹伤口；D、用凡士林纱布覆盖伤口，并以绷带加压包扎。,2、裂伤（撕裂）：,处理：A、冲洗伤口（生理盐水或冷开水）B、伤口周围皮肤消毒（75%酒精）C、用红药水、紫药水涂抹伤口 D、如伤口
13、0.5cm,要到医院缝合。凡伤情和污染较重者，应口服或注射适当的抗菌药物，预防感染。,3、刺伤,凡被不洁物致伤且伤口小而深者，常规处理：A、冲洗伤口（生理盐水或冷开水）B、伤口周围皮肤消毒（75%酒精）C、用红药水、紫药水涂抹伤口应注射破伤风抗毒素1500-3000国际单位，预防破伤风。,4、切伤,处理方法与裂伤相同。,应注意问题：,如伤口有感染，则应该用抗感染药物；加强换药处理；及时清除伤口内的分泌物，畅通引流，促进肉芽组织健康生长，以利伤口早日愈合。,闭合性软组织损伤的处理,闭合性软组织损伤，包括肌肉拉伤、挫伤、肌腱、韧带、滑囊、滑膜等组织的损伤，受伤部位不与体表相通。应按其不同的病理过程
14、进行处理。合理的处理有赖于正确的诊断。,根据损伤的病理发展过程，软组织损伤的处理大致可分为早、中、后三个时期。,1、早期,指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。这一时期的处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。治疗方法：冷敷、加压包扎、抬高伤肢中的一种或数种。一般是先冷敷，后加压包扎，但也可二者同时并用。,1、早期,加压包扎24小时后即可拆除，根据伤部情况作进一步处理。使用外敷新伤药也可收到迅速消肿止痛、减轻急性炎症的效果。此外，疼痛较重者可服止痛片，淤血较重者可服跌打丸、七厘散等。这一时期，伤部不宜作按摩，否则会加重出血和组织液渗出，使肿胀
15、加重。,2、中期,指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。处理原则主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速进行修复。按摩和热疗在这一时期很重要，可以促进局部血液循环，对修复很有利。这时可直接按摩伤部，最初一、二次用力宜轻，以免引起异位骨化，以后可逐渐加重。药物治疗，可外敷活血生机散或注射肾上腺皮质激素类药物。,3、后期,损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现伤部僵硬、活动受限等情况。此时期的处理原则是增强和恢复肌肉、关节的功能。治疗方法以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗。按摩对硬结和粘连有较好的效果。治疗时先用一般手法将伤部按摩热，再用指揉、分筋等手法对硬结和压痛点进行按摩，最后作运拉。同时，旧伤药外敷或用薰洗药薰洗，在损伤的后期治疗的多重作用是一种较好的疗法。,
