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1、1,第二节 水和钠的代谢紊乱,2,水平衡紊乱,高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水（最常见）水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒（自学),3,一、等渗性缺水,又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。,4,（1）病因及发病机制,体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量 出汗，多尿水钠摄入不足：厌食体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少,5,（2）临床表现（缺水、缺钠）,缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失6%-7%，会同时出现
2、心率加快、低血压、面色苍白，休克酸中毒,6,（3）辅助检查,实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高,7,（4）治疗要点（对因、对症）,治疗原发病，纠正缺水补液种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒）、平衡盐补液量（ml）=（测得血Hct正常值）/正常值体重（kg）0.25,第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入,尿量40ml后，适当补钾,8,（5）常见护理诊断,体液不足 与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调 低于机体需要 与呕吐、腹泻等有关潜在并发症 休克,9,（6）护理措施,病情观察:生命体征、不良反应、病情变化防止损伤：饮食护理:喝淡盐水，
3、不喝纯水见尿补钾：40ml/h,10,二、低渗性缺水,失水失钠，Na+135 mmol/L，血浆渗透压290mmol/L，又称 慢性或继发性缺水,11,(1)病因与发病机制,钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液水分摄入过多:清洁灌肠 病生：细胞外缺水严重，细胞水肿 低血容量，少尿 休克,12,（2）临床表现（缺钠）,轻度缺钠：血清钠130135 mmol/L，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少。中度缺钠：血清钠120130 mmol/L，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中Na+几乎没有。重度缺钠
4、：血清钠120 mmol/L以下，病人意识障碍，腱反射减弱或消失，常伴休克。,13,（3）辅助检查,实验室检查：1）红细胞计数、Hb量 Na+135mmol/L；细胞外渗透压290mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少,14,（4）治疗要点,积极治疗原发病静脉补充含盐溶液轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。中度：3%5%高渗盐水重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值测得值）体重0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。,1
5、5,（5）常见护理诊断,体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关潜在并发症：休克,16,三、高渗性缺水,以水的丢失为主，失水失钠，Na+145 mmol/L，渗透压浓度310mmol/l，又称原发性缺水,17,（1）高渗性缺水的原因,水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，大面积烧伤暴露疗法水摄入不足：昏迷为及时补水，上消化道梗阻，禁食等大量输入高渗液病生：细胞内液明显丢失 细胞外液轻微丢失,18,（2）临床表现（口渴）,轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴加重、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷重度缺水：失水量为体重的6%以上，N-S症状-躁狂、幻觉、
6、谵妄及昏迷，脑功能障碍,19,（3）辅助检查,实验室检查：Na+150mmol/l 血浆渗透压310 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高,20,（4）治疗要点,治疗原发病鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠值）体重4补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，其余第二天补完,21,（5）常见护理诊断,体液不足 与体液损失太多、摄入不足或摄入不恰当的液体有关有受伤的危险 与意识障碍有关,22,第三节 钾代谢异常,23,一、低钾血症（K+3.5mmol/L）,(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、吞咽困难、昏迷等
7、钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 尿中排出增多：多尿、利尿剂使用钾向细胞内转移：碱中毒、合成代谢增加，大量输注葡萄糖和胰岛素,24,病理生理,K+,Na+,H+,H+,低钾,碱中毒,一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，远曲肾小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，使H+排出增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿,25,（2）临床表现,肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力 躯干和呼吸机(呼吸困难和窒息）心前区不适，心脏传导阻滞及节律异常消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、肠麻痹、便秘,26,（3）辅助检查,血K+3.5mmol/L，尿比重下降典型ECG改变：QT间
8、期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段降低，PR间期延长。,你要掌握的,27,（4）治疗要点,处理原发病因补钾：最安全的方式是食补，如 香蕉、菠菜，黄豆等，也可口服10%氯化钾，必要时静脉补钾,28,（5）常见护理诊断,活动无耐力 与骨骼肌无力有关营养失调 低于机体需要量 与食欲不振有关有受伤的危险 与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关潜在并发症 心律不齐，心室纤颤,29,（6）护理措施,病情观察防止损伤饮食护理预防便秘严格遵循补钾原则（量不过大，浓不过高，速不 过快，见尿补钾）,30,补钾原则：,10%氯化钾严禁直接静脉推注，以免造成心跳骤停量不多大，补钾最大量应该限制在80100mmol/
9、D,即氯化钾68g浓不过高：不超过0.3%,即1000ml液体中氯化钾含 量不超过3g速不过快：不超过0.751.5/h，60滴/分，心功能 不全者不超过20滴/分见尿补钾：尿量必须在3040ml/h或每日大于 500ml,非常重要哦！,31,（7）健康指导,长期禁食者及时静脉补钾多食含钾高的食物定时监测血钾浓度，防止补钾过度引起高钾血症,32,二、高钾血症（K+5.5mmol/L）,(1)原因钾摄入过多：输入大量库存血钾排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧病生：反常性碱性尿,33,（2）临床表现,神经系统症状：神志淡漠、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
10、心血管系统症状：表现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起心搏骤停微循环障碍：常见于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等表现。,34,（3）辅助检查,实验室检查：血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降、PR间期延长。,你要掌握的,35,（4）治疗要点,1、治疗原发病，停止一切含钾的药物、溶液和食物。2、对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml,36,（4）治疗要点,3、降低血清钾浓度：1）阳离子交换树脂 2）透析3)促进钾细胞内转移：25%GS100200ml+RI1015u静滴对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u，6滴/分，24小时缓慢静滴静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注碳酸氢100200ml,37,（5）常见护理诊断,心输出量减少 与心律不齐及心功能改变有关活动无耐力 与肌无力有关 潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停,38,（6）护理措施,病情观察：心率饮食的护理预防高钾血症的发生 1）避免大量输库存血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。3）及时补充营养防止酸中毒引发高钾,39,（7）健康指导,饮食指导：及时补充营养，介绍含钾多的食物告知患者疾病的原因并预防避免输入大量库存血大面积损伤患者及时清创,
