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1、2024年护理学基础教学计划护理学基础教学安排1气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，削减气道阻力,有利于削减呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药供应了条件。因此各种缘由引起的呼吸停止或呼吸衰竭须要进行人工协助呼吸的病人，均宜行气管插管术。（一）用物喉镜有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要依据详细状况选择。经口插管时，成年男子一般用f36-40号，女子用f32-36号，经鼻插相应小2-3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数二年龄+8。导
2、管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5Icm为宜。另备牙垫、喷雾器（内装1%地卡因或其它局麻药）、IOmI注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。（二）方法1 .病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线,此为插管操作的标准头位。2 .术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。3 .待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左,扩大镜片
3、下视野,此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标记）,然后顺舌背将喉镜片稍作深化至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的其次标记）.4 .看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可接着稍作深化，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。5 .暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势温柔地将导管插入，导管插过声门Icm左右，快速拔除管芯，将导管接着旋转深化气管
4、，成人4cm,小儿2cm左右。6 .在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止,可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，视察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，留意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。7 .证明导管已精确插入气管后，用长胶布妥当固定导管和牙垫。8 .用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml左右），以不漏气为准。用血管钳关闭气囊萱。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气,也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内
5、。9 .用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅状况。护理学基础教学安排2心海骤停是指各种缘由引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。心跳突然停止为意外性非预期猝死，假如心肺脑复苏措施刚好、懿，其存活率高达70%-80%一、心搏骤停的缘由1 .心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞。2 .手术麻醉意外。3 .电解质紊乱或药物过敏、中毒。4 .创伤、电击、溺水及窒息等。二、心搏骤停的标记（一）主要标记1 .突然意识丢失。2 .颈动脉搏动不能触知。3 .呼吸停止，瞳孔散大。4 .皮肤粘膜呈灰色或发绢。临床上只要具备两项主要标记即可判定为心跳骤停，应马上进行抢救。（二）判定两项主要标记的方法1 .轻拍或
6、轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丢失。2 .救援者以手指确定病人喉结后，手指滑向TB,在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。假如意识丢失，同时颈动脉搏动消逝，即可判定为心脏骤停。三、心搏骤停缺氧对脑的损害人体重要脏器对缺氧敏感的依次为脑、心、肾、肝。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否复原有亲密关系。脑组织的代谢特点是：耗氧量高。脑的重量占体重的2%,血液供应占静止心排出量的15%,而耗氧量占全身的20%-25%,在幼儿约占50%。无氧代谢实力有限，其放出之实力只占有氧代谢的1/20o脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3-4分钟，即可造成不行逆转”的脑损伤。缺氧
7、对脑组织造成的损害是脑血管自动调整机能丢失脑血流量削减。微血菅管腔狭窄，微循环再灌注受限。脑细胞代谢紊乱脑水肿。二氧化碳蓄积，渗透压上升，加重脑水肿。四、心肺脑复苏的步骤对心肺脑复苏应做到刚好发觉，刚好抢救，层次分明，的确有效。(一)基础生命支持阶段(abc)1 .保持气道通畅(airway)将病人头后仰，必要时以手托下领,而不使颈部向后过伸，其目的是使气道尽量成始终线，解除舌后坠造成的呼吸困难。2 .建立呼吸(breathing)在疏通气道的基础上进行人工通气，以维持病人肺部的气体交换。用口对口、口对鼻或口对气囊、面罩，膨肺两次，以指触颈动脉(5-10)秒，如有脉搏，接着吹气12次/分。3
8、.人工循环(CirCUIation)与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。1 1)一人操作每15次按压胸骨体下半，下陷3-4Cm,交替行2次膨肺。(2)二人操作每5次胸骨按压行一次膨肺。每分钟按压80-100次，压松时间比例为1:Io持续抢救直至脉搏复原或更有阅历的急救人员到达或至医生宣布证明死亡为止。(二)高级生命支持阶段(def)不能间断心脏按压及M通气，若属无法进行，则进行气管内插管。2 .建立输液管道，赐予药物及液体治疗(drugs)。(1)肾上腺素0.51.0mg静脉注入，每分钟一次，直至自然脉搏出现。(2)若停搏达5分钟以上，可给碳酸氢
9、钠Imeqkg静脉注入。(3)监测并使动脉血Ph及血气复原。(4)必、要时静脉输液。2 .心电图监测(ecg)以辨明心室纤颤，心搏停止或奇妙的复合波。3 .心室纤颤的治疗(fibrillationtreatment)。(1)马上用200-300w.s直流电除颤，如须要时重复进行。(2)利多卡因1-2mgkg,静脉注入，须要时可购点滴。(3)如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如须要可赐予血管加压剂。(4)持续抢救直至脉搏良好。(5)使马上复原正常血压。(三)般生命支持阶段(ghi)1 .病情估计(gauge)包括心脏骤停缘由及测定抢救的可能性。2 .复原神志即脑复苏(humanmen
10、tation)3 .加强治疗护理(Sntensivecare)。(1)在复原自然循环后和昏迷的全过程，设法改进缺氧后脑病，并赐予留置导尿管。(2)监测包括心电图、血压、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、血气、水及电解质、冷静及肌肉松弛剂应用，葡萄糖、养分物质及药物供应的监测等。(3)调整室内温湿度及空气。护理学基础教学安排3人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌及胸廓的运动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧气的供应及二氧化碳的解除。人工呼吸是对呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首要抢救措施之一。(一)手法打开S气道1 .仰面抬颈法病人去枕,术者位于病人一侧，一手置病人前额向后
11、加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈(图20-5)。2 .仰面举颇法术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下额外之下颌骨上,将须部上举。留意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。3 .托下颌法术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下须向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。(二)人工呼吸法1 .对口人工呼吸术者以置于前额处手的拇、食指轻轻捏住病人的鼻孔，深吸一口气，将嘴张大，用口唇包住病人口部，用力将气体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手指放松，同时将头转向病人胸部，以吸入簇新空气并视察病人被动呼气(图20-
12、8).为防止病人肺泡萎缩，在起先人工通气时，要快速足量连续向肺内吹气4口，且在第2、3、4次吹气时，不必等待呼气结束。吹气频率，成人14-16次/分，儿童18-20次/分，婴幼儿30-40次/分。2 .口对鼻人工呼吸适用于口部夕M穷或张口困难的病人。术者一手将病人额向后推，另一手将领部上抬，使上下唇闭拢，术者深吸一口气将口唇包住病人鼻孔，用力吹气。吹气后放开病人口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。3 .仰压人工呼吸(1)病人仰卧，背部垫枕,使肩及枕部略低。头偏于T则。(2)术者跨于病人两股夕M则，屈曲两肘关节,将两手横放于肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内
13、。(3)将体重支于两手，使身体向前，渐渐加压力于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。4.俯压人工呼吸(1)病人俯卧，一臂伸于头前，一臂曲垫于面下，头侧向一方。(2)术者跨跪于病人两腿外侧，以掌压于病人下背部，手指自然地放在肋内上，小指正好处于最低肋骨上。(3)术者两臂垂直，使身体缓缓前倾，以身体重力渐渐加压于病人，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿态2秒。(4)将身体渐渐退回原姿态，使压力放松，经2秒后，再按上述方法反复施行。5.举臂压胸人工呼吸(1)病人仰卧,腰背部垫T氐枕，头偏T则。(2)术者跨跪于病人头之两侧，以两手握病人前臂上部尺侧，将臂上举至180度，待2
14、秒后,再曲其两臂,并以其肘部于前侧方压迫两肋弓约2秒,按前述反复施行,每分钟14-16次。人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人有气体逸出。以上人工呼吸仅适用于短时间急救之用。时间长者，须行气管插管或气管切开及人工呼吸机维持呼吸。(三)留意事项1 .病人应置于空气流通的平地上或硬板上，衣月艮应松开，并留意保证呼吸道通畅。2 .吹气应有足够的气量(800-100OmI),以使胸廓抬起，一般不超过120Oml.吹气过猛过大可造成咽部压超过食道开放压，从而使气体吹入胃内引起胃胀气。3 .如遇牙关紧闭者，行口对鼻人工呼吸时为克服鼻腔阻力，吹气时用劲要大，时间要长。4 .病人尚有微弱呼
15、吸时，人工呼吸应留意与病人的自主呼吸同步进行。5 .仰压、俯压、举臂压胸人工呼吸操作时，术者姿态要正确，力气适中，频率14-16次/分为宜，节律匀称，且操作不行中断。同时可协作针刺人中，十宣等穴位。护理学基础教学安排4(一)心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5-15w.sr电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。1 .方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20-30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1-2次，每次1-2秒，力气中等，视察心电图改变，如无改变，应马上改行胸外心脏按压和人工呼吸。2 .留意事项(1)捶击不宜
16、反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。(2)捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。(二)胸外心脏按压心脏骤停病人的胸廓仍具有肯定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流淌的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力颈动脉压头动脉压颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。1 .病人体位病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。2 .术者体位紧靠病人胸部T则，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应依据抢救现场的详细状况，采纳站立地面或脚凳上，或采纳跪式等体位。3 .按压部位在胸骨下1/
17、3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹(不包括剑突)处，食指紧靠中指。将另一手的掌根(长轴与病人胸骨长轴一样)紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上,两手平行重叠,手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。4 .按压方法(1)成人术者双肘伸直，借身体和上臂的力气，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm,尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80-10
18、0次/分。(2)小儿使患儿仰卧于诊疗桌上，足部略抬高以增加回心血量。术者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是婴儿，则用一手托住患儿背部，另一手以食、中指进行按压。按压频率，年长儿80次/分，婴幼儿及新生儿100次/分。5 .按压与通气的协调(1) 一人操作现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2:15,即连续吹气2次，按压15次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4-5秒之内。(2)两人操作负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为1：5,为避开术者疲惫二人工作可互换，调换应在
19、完成一组5:1的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实病人是否复原自主心搏。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。6 .按压有效标记(1)可触知颈动脉搏动(由吹气者监测).(2)动脉血压收缩压8kpa.(3)意识改善，瞳孔对光反应复原。(三)胸外心脏电除颤心脏除颤器能释放高能量短时限的脉冲电流，通过心脏使全部心肌纤维同时除极,中断一切折返通道，以消退异位心律,重建窦性心律，急救时主要是用非同步除颤消退心室纤颤。因此，对室颤病人的抢救极为重要。1 .用物除颤器(有直流电与沟通电两种)、导电盲或盐水纱布。2 .方法(1)做好心电监护以确诊室颤。(2)接通电源。有沟通电
20、源(22OV,50hz)时，接上电源线和地线，并将电源开关逆时针方向转一档至沟通”位置；若无沟通电源，则用机内银镉电池(15v),将电源开关顺时针方向转一档至直流位置。电源指示灯亮约2分钟，示波器即可出现图象。(3)按下胸外除颤按钮和非同步按钮，打算除颤。(4)按下充电按钮，凝视电功率数的增值，当增加至所需瓦秒数时，即松开按钮，停止充电。(5)电功率的选择，成人首次电击，可选用w.s若失败，可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360w.s(6)将电极板涂好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布。将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间,另一个置于心尖部。电极板须全部与皮肤紧贴。(7)嘱其他人离开病人床边。术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。(8)放电后马上视察心电示波，如除颤未胜利，可加大跳数值，再次除颤,同时找寻失败缘由并实行相应措施。(9)运用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢!
