《3.肺功能实验室的建立.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3.肺功能实验室的建立.docx（7页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、第三章肺功能试验室的建立广州呼吸疾病探讨所郑劲平安嘉颖肺功能测定是一门医学计量测试技术，是探讨呼吸生理的一种工具，用以了解呼吸过程中的正常规律与病理变异，有助于呼吸系统疾病发病机理的探究与防治理论的开展。肺功能测定是呼吸系统疾病的一种功能诊断方法，帮助了解呼吸系统疾病过程中有关功能损害的存在以及对功能损害的性质与程度作出推断，加深对呼吸系统疾病过程的相识,并对其治疗预防作用评估。随着我国医学事业的开展和深化，肺功能检查已逐步为广泛临床医务工作者所承受，成为呼吸系统疾病的常用和主要的工具，越来越多的医院将开展肺功能检查。而随着科学技术的开展，肺功能测试也愈趋见。简洁化、自动化，大大减轻了测试的工
2、作量及测试时间，更易为人们所应用。为使肺功能检查能够精确的反映疾病的状态，对肺功能检查应有肯定的质控要求及环境要求。建立肺功能试验室并配置熟识呼吸生理学问的医务人员及相应的仪器设备是开展肺功能试验的首要条件。-肺功能室的环境布局肺功能窒环境的大小可依据测试仪器和测试工程的多少、测试对象以及各医院的实际状况而配置，但应留意以下各项因素：1 .试验室应有良好的通风设备，场地不宜过于窄小。由于肺功能室的检测主要是让受试者反复做呼吸或是用力深呼深吸的动作，而呼吸道传染性疾病（如结核、急性传染性非典型肺炎等）可通过呼吸道传播。因此，通风良好、受试者与检测人员之间保持肯定距离，可削减呼吸道疾病穿插感染的时
3、机另外，要是场地宽敞，不同的测试仪最好独室放置，以削减多个病人同时测试时相互的影响。2 .室内的温度、湿度应当相对恒定。一方面，多数肺功能仪对测试的环境温度、湿度有一个可承受的范围，假设超出此范围仪器测试那么误差会增大甚至不能工作；另一方面，宜人的温、湿度，有利于受试者对测试的协作。因此，肺功能室最好有空调和湿度限制的设备，保证肺功能室的环境参数稳定，最理想的温度为18C24、湿度为5070%。3 .肺功能室最好设在易于抢救病人的地方（如靠近病房）,因为肺功能检查也有肯定的危急性。4 .肺功能室内环撞宜宁静，因测试人员需指导及不断提示受试者测试的动作，嘈杂的环境不利于受试者的协作，易影响测定结
4、果。二.肺功能屐仪器和物品的配置（一）肺功能仪的配置肺功能的测试仪器主要由肺量计、气体分析仪及压力计组成，通过它们的组合可测出呼吸生理的大多数指标（如肺容量、通气、弥散、呼吸肌肉力气、耗氧量、产生量等）。1 .肺量计在肺功能检测中最为常用，分容量测定型肺量计和流速测定型肺量计2种。容量测定型肺量计又有水封式和干式滚桶式2种，目前已较少运用，仅在一些基层医院或生理试验室尚有运用。流速测定型肺量计又包括压差式流量计、热敏式流量计和涡轮式流量计等。压差式流量计的传感器在高流量测定时误差稍偏大；热敏式流量计传感器在低流量测定时线性反响稍差：涡轮式流量计的传感器会因叶轮的运动惯性而影响测定的精度,但可通
5、过电子线路予以补偿及系数的修正将误差削减。2 .气体分析仪：可做一口气测肺弥散功能或氮冲洗法测残气等。3 .压力计：是临床医学中用作呼吸肌肉力气和肺顺应性测定的仪器。（二）环境参数计量仪的配置用于测量试验室肺功能测试当天的温度、湿度、大气压的计量器，以标化肺功能参数（转换为BTPS或STPD状态）。（三）抢救设备的配置1 .支气管扩张剂及吸入装置支气管扩张剂及雾化吸入装置。支气管扩张剂可选用沙丁胺醇（舒喘灵）、叔丁喘灵（喘康速）、澳化异丙托品等气雾剂或雾化溶液。雾化吸入装置可选用定量气雾剂（MDI）,射流雾扮装置，超声雾扮装置等，最好能配有射流雾扮装置。如反复作用力呼吸运动、最大分钟通气量测定
6、、支气管激发试验、运动心肺试验可诱发支气管痉挛，严峻时可诱发或加重缺氧，出现生命危急，因此肺功能室应常备抢救用品。2 .氧气和吸氧设备（如氧气鼻导管、面罩等）,对缺氧的病人应赐予氧气吸人，但对需测定吸入气体成分的检测如弥散、氮冲洗法测残气、运动心肺功能等需酌情用。3 .其它急救用品如注射器、消毒液、肾上腺素、地塞米松等。（四）其它医疗用品如血压计、听诊器、阅片箱，因肺功能检测需结合一些临床病症和资料作出推断分析。三.人员配:肺功能试验及其名吉果推断须要驾驭肯定的呼吸生理学问，因此最好能配备呼吸专业的医师和技术员。由于多数肺功能测试须要受试者（病人）的主动协作，而病人的文化背景及理解实力各不一样
7、，有时须要向病人重复示范说明屡次，因此要求测试人员有足够的耐性及良好的语言表达及示范实力。应明确肺功能室人员的职责，以利于肺功能室检查的工作开展。（一）医师：1. 诊视病人，了解病情，确定检查工程，提出考前须知。2. 帮助技术员对疑难病者，合作不佳病者的肺功能检查。3. 分析评估肺功能检查结果，签发报告。4. 肺功能检查中突发医疗事务的处理。5. 抢救器械及药物的配备、检查。6. 肺功能仪故障的检查及修理联系。（二）技术员：1. 病者肺功能检查的常规操作。2. 肺功能结果的打印、整理、归档、备案及上报。3. 肺功能及呼吸生理试验前的仪器、器械打算。4. 肺功能仪的清洁保养，接口器及管道的消毒。
8、5. 肺功能室内各种仪器设备的保管和在登记。四 .清洁消毒肺功能室及其物品应定期清洁消毒。由于肺功能室检查时要求通过呼吸测试管道与病人呼吸道连接，故病人的呼出气体，甚至用力呼吸时的唾沫等可污染呼吸管道及室内其它物品，易于导致穿插感染的发生。因此管道及室内环境的清洁消毒特别必要。虽然目前尚无由于肺功能检查而导致明确穿插感染的报道，但其潜在危急不容无视。局部文献报道雾化吸入装置及肺功能检查中的C02汲取装置有大肠杆菌及分枝结核菌生长。目前国外己广泛运用一次性呼吸过滤器将病者口腔（或呼吸道）与肺功能仪测试管道相隔，呼出气体首先经过过滤器，因此可阻隔病者呼出的绝大多数细菌和病毒，防止穿插感染的发生。由
9、于经济上的缘由，国内尚未普及应用，国内目前多用次性或重复运用的接口器连接病人口腔与呼吸道。鼻夹的消毒易于被忽视，不应遗忘。工作人员测试中带上一次性手套，有助于削减接触传染。对于呼吸管道的清洁消毒，目前可用如下方法。1 .气体消毒法：环氧乙烷等气体可用于消毒大局部肺功能检查用的塑料物品。消毒前这些物品应先用清水冲洗，晾干，留意解除管道气泡，再用胶袋封好消毒。由于过氯乙烷气体对人体有毒，应当心运用。气体消毒法效果较好，但费时费钱。2 .化学消毒法：可用含氯化学药剂消毒、如用1%强力消毒净浸泡30分钟。同样，浸泡前应先用清水冲洗干净管道，管道中的气泡必需解除，由于剩余的化学药品有毒，浸泡后必需冲洗干
10、净。3 .超声波消毒法：利用超声波振荡杀菌技术消毒，常用于流量传感器等器件的消毒。五 .质限制肺功能测试是医学计量测试，多种因素对测试结果产生影响，质量限制是保证防止测试结果的误差，测试结果精确的必要措施（一）肺功能仪器的质量限制要求：1 .肺功能仪的各组成局部应符合其技术要求目前干脆测量肺容量已较少运用，多以流量计所测得流量的时间积分间接求出容量，因而流量计的量程及精度应限制在肯定范围。参考美国胸科协会（ATS）的要求，肺量计应满意如下条件：见表一。表1。肺量计最低技术标准测试范围/精确性BTPS流速范围（1./S）时间（秒）阻力/回压VC71.3%或50ml（取最大者）0-1230FVC同
11、VC0-1215FEVi同VC012T流速达121/sec时1.5cmH2Olsec时间零点FEVr测量起点由外推容量确定FEF25-75%71.5%或1/sec取最大者01215同FEVTV121.5%或1/sec取最大者同FEVTMVV正弦波2501.min在21.潮气量下该数误差士5%0-125%12153%+IOcmHzO在z、21.潮气量下肺量计的标化：通常以31.标准肺量计作为标准，所得信号误差可经流速传感器模拟信号输出的调整；记录器敏感度的调整或软件订正（补偿）等形式修正。通常应作三种流速的检测（ISec,31./1）。以了解传感器在不同流速下的响应，误差应90%VCo9lSec
12、0750-100Oml（除非患者VCV2.01）500-1000mlo4min以上。计算：a,计算最少二次可承受测试的平均值。Hb浓度矫正。六.正常分考值选取:肺功能各项参数之正常值是评价肺功能所不行缺少的参考依据，选取精确的预料值有利于增加对疾病早期诊断的精确性及敏感性。目前我国所运用的肺功能参考值繁杂不一，有选取5060年头我国制定的预料值，有选取国外学者制定的预料值（多应用于国外公司生产的肺功能仪），有选取80年头我国各大行政区制定的预料值。肺功能正常参考值受多种因素，如年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动或工种,生存环境，吸烟等影响。Therelationshipbetweenave
13、rageFVC,FEViandage身高因素：在儿童，身高对回来方程的奉献较年龄大，其相关更好，在成人，在已发表的回来方程式中，身高与肺功能参数多呈直线正相关，以VC为例，身高越高，VC越大。1. 年龄因素：肺功能值受年龄因素的影响较大，以VC为例，18岁前随着年龄的增加，VC增加，在1825岁到达最大值，25岁后随年龄的增加，VC削减。因此VC与年龄的回来方程最好选取曲线方程而非直线方程，或可分段或用二个不同的直线方程，其它肺功能参数与年龄也有相应的关系。3. 体重：体重对肺功能预料方程式奉献不尽一样。局部预料值中有引入体重作为自变量，但其作用不及身高。局部预料方程式中共同引入体重与身高，与
14、引入体外表积的作用相像。4. 性别；性别差异在很多肺功能参数的存在已得到确认，不同的性别需用不同的方程式计算。Fig2.PrcUkicdFVCMgdi他rccabetce(.mcmuChigCinInaIHheight15Oo190cm.uvight65kgJandfemale(heigh!140K180vm.wh55kQMIheuje“20.M60理6M一：ECSC:Clrincw.5. 种族：由于肺功能正常参考值建立于不同的受试种族、对象,种族差异引起的肺功能值差异不应无视。对于同样年龄、身高、体重及性别的黑人，其VC及T1.C较白人（高加索人）高1315%o据我国80年头各大行政区制定的
15、预料值，与欧洲胸科协会选用的预料值（ECCS,1993）比拟，我国平均约低68%。6. 环境因素：包括吸烟等，环境因素的恶化可加重肺功能损害，导致肺功能数值的减退，因此肺功能正常值的建立应选取受环境影响较少的人及非吸烟人群作为正常受试对象。正常值范围：肺功能方程式推算出来的数值为受试正常人群的均值，约有50%人群到达该值，均值TSD有约84%人群可达，均值-有约95%的正常人群可达，均值-那么有约97.5%人群可达该值。正常范围通常以95%人群可到达的数值为界，即预料方程式的95%可信限，高于该值视为正常。局部预料值计算95%可信限较为繁琐，为便利起见，局部参数（如FVC,FEV1）可参考预料值X作为其预料值下限，低于该值视为异样，但该预料方法在身材较瘦较高的人群及年轻人可能偏差较大，应予留意。由于有众多的以不同人群为受试对象而建立的正常预料方程，因此，选取恰当的预料值是提高正确诊断的必要措施，选用预料值可参考相像的受试人群，犹如种族，同工种的人群预料值，或选用国外预料值但加上矫正系数。选用预料方程时应留意该方程测试的年龄范围,超过该范围误差增大。
