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1、XX市重点行业绩效分级A级、B级及绩效引领性企业评定清单XX市生态环境局（盖章）日期：20XX年XX月XXFl局长（签字）：序号城市名称企业名称详细地址行业类型评定等级企业负责人联系方式（注；填写表格时，按照技术指南区分行业类型、评定等级排序填报）XX公司20XX-20XX年重污染天气应急减排“一厂一策”实施方案XX公司（公章）20XX年X月1 .企业基本情况说明企业所属行业，产品类型，年产量和产能，原辅料类型，能源使用类型，运输情况等。2 .主要生产工艺流程介绍企业生产线数量、生产流程和各产排污环节，近3年以来每年度生产设施和生产线开启、使用情况。3 .大气污染物产生、治理及排放情况根据企业
2、污染治理现状、环评文件、监测数据、运输方式等，对现有大气污染物的产生量、治理情况、排放情况进行说明。4 .应急减排措施根据企业所属行业与实际情况（绩效评定等级、生产设备数量、实际产量及生产负荷等情况），结合国家和我省技术指南，制定不同预警级别下的减排措施。4.1 红色预警下应急减排措施说明红色预警级别下的减排措施（需明确与预警前生产状态的变化，下同X减排比例、减排量、措施落实责任人及联系方式等。4.2 橙色预警下应急减排措施说明橙色预警级别下的减排措施、减排比例、减排量、措施落实责任人及联系方式等。4.3 黄色预警下应急减排措施说明黄色预警级别下的减排措施、减排比例、减排量、措施落实责任人及联
3、系方式等。我单位承诺：以上内容真实有效，确保重污染天气预警期间按以上应急减排措施严格落实。XX公司202X-202X年重污染天气XX行业企业绩效分级申报材料（企业公章）XXXX年XX月XX日一、企业绩效分级申请表XX二、资料真实性承诺书XX三、重污染天气应急减排承诺书XX四、无环境违法相关声明XX五、企业基本情况XX六、绩效分级材料XX一、XX公司绩效分级申请表（红色彩纸）企业绩效分级申请表企业名称（公章）统一社会信用代码全国统一排污许可证编号所属省辖市所属县（市、区）地址名称行业类型自评估等级申请管控类型企业应急措施落实责任人联系方式（手机号）工业总产值（万元）生产线/工序拟申请级别的红色预
4、警减排措施拟申请级别的橙色预警减排措施拟申请级别的黄色预警减排措施二、资料真实性承诺书（红色彩纸）申报材料真实性承诺书XX市（省辖市名称）生态环境局：我公司此次申报河南省202X年重污染天气重点行业绩效分级XX行业XX级企业，所提交的一切材料均真实、合法、有效。如有不实之处，愿承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。特此承诺。（企业盖章）法定代表人（签字）：202X年X月X日三、落实重污染天气应急减排承诺书（红色彩纸）XX企业落实重污染天气应急减排承诺书我公司承诺：我公司应急减排清单信息真实，减排基数准确，完全满足重污染天气重点行业应急减排措施制定技术指南（2020年修订版河南省重污染天
5、气重点行业绩效分级管理细则（试行及河南省重污染天气重点行业应急减排措施制定技术指南河南省重污染天气通用行业应急减排措施制定技术指南相关要求。在XX市重污染天气预警、启动应急响应期间，将严格按照生态环境主管部门要求，全面落实不同预警级别相应的减排措施，有效降低污染物排放。如有违反本承诺的，愿承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。四、无环境违法相关声明（红色彩纸）XX企业近1年来无环境违法相关声明XX市（省辖市名称）生态环境局：我公司此次申报河南省202X年重污染天气重点行业绩效分级XX行业XX级企业，近1年来不存在未批先建，未按排污许可证规定超过许可排放浓度、许可排放量排放大气污染物、以
6、偷排偷放等逃避监管方式违法排放污染物，未按规定安装、使用大气污染物自动监测设备，通过篡改台账数据逃避应急监管等环境违法行为，或构成犯罪的情形，且无重大环境投诉及群体性上访情况、未发生过重大安全与环境事故。如有不实之处，愿承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。特此声明。五、企业基本情况（红色彩纸）1 .企业基本信息说明企业名称、所属行政区（省市区县）及经纬度、所属行业及代码、执行的国家或地方排放标准、大气污染物排放等信息。2 .环保守法说明对企业环保手续合法、提标改造、排污许可管理、污染物达标排放及信用情况等情况进行逐条说明。3 .企业生产工艺及产污环节3.1 产品及产量主要生产设施和产
7、品、产能（分生产线）和上年产量、详细说明现有产品、产能及上年度实际产量。3.2 生产工艺详细说明企业现有主要生产工艺流程、生产工艺与生产设施，说明工艺与装备的先进性。3.3 原辅材料、能源消耗情况列表详细说明企业目前主要燃料、原料及辅料种类、上年度使用数量和储运装卸方式。3.4 运输情况主要储运装卸方式及运输量（铁路、水路、公路、廊道、场内装卸机械等运输量及汽油、柴油、燃气、新能源车辆数量）等生产运输信息，以及厂内非道路移动机械清单。4 .大气污染物产排污环节及相应污染治理措施按照大气污染因子，分生产线、产物环节列表、逐条说明企业硫氧化物、氮氧化物、颗粒物、挥发性有机物有组织、无组织防治工艺、
8、设施及处理效率，污染治理设施提升改造情况、完成时间，主要大气污染物排放浓度等大气污染防治信息。（注意与第五章内容的前后一致性）o六、绩效分级材料（红色彩纸）1 .绩效分级指标对标总表（结合国家和我省技术指南相应行业绩效分级指标要求，按绩效分级指标顺序列表对比企业情况。不涉及的指标项可删除，并按照本行业分级管控绩效表的顺序进行调整；对于涉及多个行业的企业，应同时对标所涉及的所有行业绩效等级指标,同时上报，同时评级，不应拆分评级）差异化指标XX行业XX级绩效指标要求企业对标情况证明材料页码备注能源（燃料）类型（如涉及）装备水平（如涉及）生产工艺（如涉及）自备电厂（如涉及）原辅材料（如涉及）产品环保
9、性能（如涉及）泄漏检测与修复（如涉及）储罐（如涉及）挥发性有机液体装卸、输送及转移（如涉及）污水集输和处理（如涉及）加热炉（如涉及）火炬（如涉及）污染治理技术排放限值无组织管控监测监控水平环境管理水平运输方式运输监管要求2 .各分级指标证明材料根据上述绩效分级指标对标总表，结合企业现场实际情况,附以下相应的证明文件、现场照片等材料。2.1 能源（燃料）类型（如涉及）涉及此项的企业提供目前所用能源类型的证明材料，如建设项目环境影响评价报告及批复、排污许可证副本、可研报告或设计方案，能源相关合同、燃料进货单、发票或其他详实的资料。2.2 生产工艺（如涉及）涉及此项的企业结合企业竣工环境保护验收报告
10、、排污许可证副本、生产设备购置合同、可研报告或设计方案等，提供所要求的生产工艺证明材料。2.3 自备电厂（如涉及）涉及此项的企业提供超低排放证明材料（包括不限于1年内自行监测报告和在线监测数据、超低排放改造验收等相关文件卜2.4 原辅材料（如涉及）涉及此项的企业提供目前所用原辅材料类型的证明材料，如各类原辅料用量表，各类原辅料购置合同、原料进货单、质量检测报告、合格证等资料。2.5 产品环保性能（如涉及）涉及此项的企业提供能证明目前产品环保性能的质量检测报告、合格证、化学品安全技术说明书（MSDS）等资料。2.6 泄漏检测与修复（如涉及）涉及此项的企业提供开展泄漏检测与修复的过程材料、照片、报
11、告文件与台账资料以及相关电子台账、信息平台建设证明材料等。2.7 储罐（如涉及）涉及此项的企业提供目前所用储罐台账，并提供相关类型与参数的证明材料，如储罐购置合同、合格证、现状照片、密封形式、浮盘照片等相关资料。2.8 挥发性有机液体装卸、输送及转移（如涉及）涉及此项的企业按照生产线类型分别提供装卸、输送及转移过程所使用的设备及过程资料（设备购置凭证、对应过程照片、密闭输送、竣工资料等文件卜2.9 污水集输和处理（如涉及）涉及此项的企业提供污水处理收集、输送管道及污水池封闭情况与相关废气治理设施的证明材料，如工程合同、竣工资料、现状照片等资料。2.10 加热炉（如涉及）涉及此项的企业提供加热炉
12、燃料类型、监测报告、末端处理设施的工程方案、合同、竣工资料及现场照片。2.11 炼油装置火炬（如涉及）涉及此项的企业提供炼油装置火炬系统排气系统的采购合同、现状照片、治理设施与情况说明等。2.12 装备工艺水平（如涉及）涉及此项的企业提供企业目前所使用装备的证明材料，包括生产工艺装备参数、购置合同、工艺流程。2.13 污染治理技术2.13.1 除尘设施（1）结合产污环节、排污许可证等，列表说明现有除尘设施情况。（注意全面性、真实性以及与前后资料的对照性）示例表序号产污环节除尘工艺投用时间运行状况滤袋尺寸过渡风速去除效率污染物排放浓度污染物排放风量（2）按照序号，逐一附客观、精美、不失真的现场彩
13、色照片，照片中应清晰看到设施整体情况，并标明序号及清晰标注设施位置。（建议一页纸2张或6张照片，以下相同）（3）如有条件，按照序号逐一附除尘设施或除尘改造采购（工程安装）合同和竣工监测报告。2.13.2 脱硫措施（参照除尘设施格式，注意增容提效改造情况）2.13.3 脱硝措施（参照除尘设施格式，注意增容提效改造情况）2.13.4 VOCs治理设施（参照除尘设施格式，注意增容提效改造情况）2.14 排放限值结合本行业相关污染物排放标准、技术指南中相应绩效指标以及企业近1年的自行监测报告或在线监测数据，对标分析企业有组织排放1年内是否均能满足排放限值的要求。（给出详细、清晰的佐证材料）2.15 无
14、组织排放根据技术指南的无组织相关要求，按照生产线列表逐条说明企业各产排污工序所达到水平，并给出详细、清晰的佐证材料（企业现场“五到位、一密闭”措施落实情况照片及验收资料卜2.16 监测监控水平根据技术指南烟气排放自动监控设施（CEMS分布式控制系统（DCS）/可编程控制系统（P1.C）等监测监控设备安装要求，按照生产线情况分别提供相关设备购置合同、发票、现场照片、验收文件、联网证明、1年内历史记录及运行记录、在线监测数据传输率等等。2.17 环境管理水平按照技术指南要求，企业提供以下证明材料。2.17.1 环保档案资料（1）排污许可证及季度、年度执行报告（如有）附申报日前一年内所有排污许可执行
15、报告清晰的复印件。（2）环评批复及竣工验收文件按照时间顺序逐一附清晰的项目环评及批复、验收手续（彩色）复印件，并标清序号。（3）废气治理设施运行管理规范按照废气治理设施的类型，分别附清晰的扫描件。(4)时限要求的监测报告和监测记录信息按照时间顺序排序，附满足时限要求的废气监测报告和对历次监测结果进行汇总登记的监测记录信息表。(5)申报日前一年环保信用评价等级文件附清晰的网站图片。1.1.2 2台账资料(1)生产设备运行管理台账(包括但不限于生产时间、运行负荷、产品产量等卜(2)废气污染治理设施运行及维护管理台账(环保设备清单及耗材更换记录、药剂使用记录、设备运行时间与参数、设备维护记录等卜(3
16、)1年的CEMS、DCS/P1.C历史运行记录、运行曲线等信息(如涉及)(4)主要原辅料消耗记录(5)燃料(天然气、电等)消耗记录(如涉及)(6)固废及危废处理等记录(如涉及)(7)废气应急旁路启运历史记录、阀门维护和检修记录、向地方生态环境主管部门报告记录(如涉及)(8)泄露检测和修复(1.DAR)电子平台相关记录、电子台账。(如涉及)1.1.3 3人员配置详细说明专职组织机构和人员管理能力说明等情况，附人员数量证明和个人简介、能力证明(如人员组织机构图、学历证书、专职上岗证书等)资料。2.18 运输方式按照技术指南要求，对比相应绩效等级指标，详细说明企业大宗物料和产品清洁运输方式；原辅料车
17、辆、厂内运输车辆和厂内非道路移动机械等车辆排放标准，所占比例，并提供详实的证明材料(包括但不限于门禁出入记录统计情况、大宗物料运输记录等卜2.19 运输监控要求按照技术指南要求，逐一说明门禁、视频监控系统及运输车辆电子台账建设情况。(1)提供门禁及视频监控系统硬件(包括但不限于道闸、车牌识别设备相机、信息显示屏、控制计算机、视频监控设备、数据存储设备、视频存储设备、数据备份存储设备、路由器、网络打印机、防火墙、报警器等)和软件系统(包括但不限于信息管理、采集、审核、识别、提示和视频监控、数据关联、信息保存、查询汇总等)建设情况的购置合同、建设照片、联网证明、运维记录。(2)提供门禁系统车辆进出记录和符合重污染天气重点行业移动源应急管理技术指南重点行业移动源监管与核查技术指南(HJ1321-2023)要求的相关车辆电子台账等。(3)提供能够覆盖所有物料、产品、燃料等运输车辆进出企业厂区以及在场内装卸的所有场所的视频监控数据，数据保存满足重污染天气重点行业移动源应急管理技术指南重点行业移动源监管与核查技术指南(HJ1321-2023)要求的材料。
