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工伤事故备案表报告时间：年月日单位代码:单位名称：（章）办公电话:事故发生时间事故发生地点死亡人数受伤人数急救医院急救科室转诊医院治疗科室受伤部位事故经过：伤亡职工基本情况公民身份证号码姓名性别年龄工种伤亡情况本人或家属联系电话用人单位制表人：联系人电话：用人单位法定代表人:经办机构审核人：经办机构复核人：经办机构（章注：本表一式三份，行政部门、经办机构及用人单位各一份。上报时间：自工伤事故发生之时起二十四小时内上报本表，如遇节假日应及时电话上报通知
