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1、老年住院病人安全护理进展摘要：介绍了国内外老年病人安全护理进展，总结了影响老年病人安全的诸多因素及其防范措施，为研究老年住院病人的安全问题提供了较好的参考。关键词：老年住院病人；安全护理；进展NursingprogressonsafetyofsenileinpatientsAbstractItintroducedthenursingprogressofsafetyofsenileinpatientsbothathomeandabroad.Itsummarizedthefactorsofinfluencingonsenilepatients,safetyandtheirprecautionmea
2、sures,whichprovidedagoodreferencefortheinvestigationofthesafetyofsenileinpatients.Keywordssenileinpatient;nursingonsafetyrogress随着医学模式的转变，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，而应该具有安全护理的知识，防止病人可能产生的一切心理和生理困扰，有效避免各种意外的发生，保障病人的安全。老年病人由于心理、生理方面的原因，易发生滑倒、跌倒、坠床、误吸、窒息、烫伤、压疮、院内感染、药物不良反应等，如何保证老人的住院安全，促进病人早日康复，是护理人员值得探讨的课题。1影响
3、老年病人安全的相关因素1.1机械性损伤老年病人因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低，同时中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱，使姿势倾斜度增加，平衡失调、肢体协调功能减弱，出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活；由于病理改变影响小脑功能，出现共济失调或步态短小；大脑的决断迟缓，由于感知和综合自身感受信息过程减慢，表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒1:昏迷、癫痫、躁动病人易发生坠床意外；由于疾病突发，不能自控，引起摔伤，如一过性脑缺血(TIA).低血糖反应、阿-斯综合征等；最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒，如不适当的灯光、不平整的地面、稳定
4、性差的家具、不当的身体约束、物品不定点放置等都是影响老年人安全的危险因素。1.2 物理性损伤易爆、易燃的危险器具、药品，如氧气、乙醛、乙醇、液化气、电炉等，因使用或管理不当引起火灾，危害病人的安全。另外，电疗、艾熏、热水袋，也会引起皮肤灼伤或烫伤。1.3 化学性损伤最常见的是由药物引起的意外损伤。据文献报道，药物错误所致的意外损伤居第2位。药物剂量不正确、不明的院外私带药物、医嘱的含糊、误解均是引起意外伤害的原因。部分病人对消毒剂、花粉、某些药物(如青霉素、磺胺等)过敏，轻者出现局部皮肤瘙痒、水肿，重者会引起全身反应，甚至危及生命。老年人嗅觉降低，短程记忆力欠佳，易误吸、误服各种药物，引起不良
5、反应。1.4 生物性损伤主要是由微生物和昆虫引起的损害。抗生素的广泛使用，在治疗疾病的同时.，扰乱了正常菌群的生态平衡，引起菌群失调，使疾病极易交互或反复传播。昆虫类，如蚊、蝇、虱，等等，不仅影响病人休息，还会引起过敏性损伤及疾病的传播。1.5 社会不安全因素医院由于人流量大，人员复杂，易发生财物丢失事件，给病人造成经济损失和心理不安全感。1. 6心理损伤由于医务人员语言或行为不慎给病人造成心理或生理损害。如个别医务人员对病人不够尊重，解释缺乏耐心，不注重语言的艺术性、灵活性，或者语言缺乏科学性，不能准确地传递信息，造成病人对疾病的误解而产生情绪波动，加重病情。还有少数医务人员缺乏责任心，不能
6、严格遵守操作规程，导致医疗差错、事故的发生，给病人带来心理和身体的痛苦。2老年病人的安全护理护理人员必须清醒地认识到造成老年人安全问题的内在老化因素和外在影响因素，正确评估影响老年人安全的危险因子，提出护理诊断，制定相应的护理措施。消除不安全因素，提高病人的安全感。2. 1加强看护，防止坠床、跌倒加强护理管理，完善安全措施。老年病人入院后应进行全面评估，认真筛选高危跌倒病人，是否需要采取身体约束，并将安全护理纳入护理计划中。意识不清、烦躁不安、关节活动不好、脑卒中病人容易发生坠床，最好使用有栏杆的床，尤其是晚上2,必要时使用保护具限制肢体活动，使用约束带时注意带子的松紧，随时观察肢体的血运情况
7、。有报道3,在病人床头下面置压力敏感床垫和系于病人腿部的水平位向垂直位移动监测报警等方法能及时预防坠床的发生。护理人员为卧床病人翻身时注意避免因用力过度把病人推下床。部分病人因自尊心强，不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲为，但往往适得其反。主管护士要加以指导，消除病人的顾虑，并给予病人帮助。对昏迷、癫痫病人，应严密观察病情变化，做好病人安全预见性护理。为防止病人跌倒，病区地面应经常保持清洁、干燥，光而不滑，特别是浴室地板应采用防滑措施，浴缸旁加扶手，以保证安全。病房内应简化设施，暂时不需要的器械应移开，尤其注意不应放置在病人经常活动的地方。床头桌上的东西应方便病人取用。陪视人离开病房后，降低病床高
8、度或在床前放上椅子，以便病人安全下床。移动的设备应在车轮上装安全锁，使用前锁定，防止移动。走廊、病房应设有地灯，既不影响病人休息，又可保证夜间病人行走安全。另外，还应了解病人的既往史，对有“晕倒”病史的病人应加强生活护理，在病人床头贴一醒目标志，挂“防跌倒”牌，标识明显，全员皆知。同时加强宣教，使病人及其家属知晓，避免不必要的纠纷4o病人外出散步、检查应有人陪同。病人衣裤、鞋袜要合适，避免过长、过大影响行走或绊倒。老年脑卒中病人肢体活动不便者，指导病人上下床时动作要缓慢，避免因自身平衡力减弱引起坠床。脑卒中恢复期的病人在进行下肢功能锻炼时，要遵循一定的规律，站立平稳后方可起步行走，并要有家人或
9、护理人员扶持，行走时勿穿拖鞋以防止跌倒。2.2 防止烧伤、烫伤医院内易燃、易爆物品较多，病区除备用灭火器等防火措施外，还应加强烟火管理。如禁止抽烟、私自使用电器等。对于挥发性强的易燃药品，应加强储存保管工作。此外还应注意安全用氧。医院内的电路及各种电器设备，应定期检查维修，以免电线老化、短路，引起火灾。病人自带的家用电器，护士需先检查再使用。病房内不准使用易燃液体，如酒精灯等，以免发生火灾。老年人由于感觉迟钝，皮肤对冷、热敏感性下降，在使用热水袋时应避免发生烫伤。热水袋的水温应限制在安全范围内，水温不得高于50,并在热水袋外加布套等物，避免直接接触皮肤。危重病人使用热水袋时，应床边交接班，并经
10、常观察局部情况。使用热水袋、烤灯、频谱治疗仪过程中，要按规程操作，并采取有效的防范措施。2.3 注意给药安全为避免给药错误，应严格执行用药原则，根据医嘱用药。严格执行三查七对一注意。认真做好药物核对工作，准时给药。护士还应经常更新药理知识，减少对医嘱的误解。详细了解病人有无过敏史，对己知过敏的药物严禁使用。同时，加强医护联系，认真交班。对花粉过敏的病人，嘱其不宜去花园散步。一旦出现变态反应，应立即脱离过敏源，进行抗过敏处理。部分脑卒中病人（尤其是后遗症期病人）会出现不同程度的智力、记忆力减退，因而给药时要明确区分内服药和外用药，标记鲜明，发药时向病人讲解清楚，指导其用药，发口服药时必须送药到口
11、，以免误食，并注意观察用药后的反应。夜间或睡眠中服药时，一定要把老人叫醒后再服，以防呛咳。粉剂药应装胶囊或加水混成糊状后再服。服用安眠药的病人，上床后再服用，以免因药物起效后上床不及引起跌倒。根据药物性质调节输液速度，避免因滴速过快导致急性循环负荷过重。甘露醇能降低颅内压、控制脑水肿，是脑卒中急性期的主要治疗用药，甘露醇使用时要在20min30min滴完，护士要在旁看守，防止液体滴空后引起空气栓塞；同时观察药液是否渗漏出血管外，以免引起肢体坏死5。2.4 防呛、防噎、防窒息老年病人，由于视力和记忆力不佳，容易看错或重复服用自备药品；由于神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，易出现呛咳甚至窒息、死
12、亡。部分脑卒中病人因长期卧床，肠蠕动减弱，消化功能随之降低，进食流质食物易呛、普通食物易噎。故应为病人提供易吞咽和消化的食物，保证足够的营养。嘱病人进食时注意力集中，不要讲话，进食体位要合适（坐位、半卧位，进食后仍然保持该体位约30min）o吃干食易噎者，备水或饮料，每口食物不宜过多；对有吞咽困难、进食易呛者，应将食物加工成糊状，喂食时动作要轻，每勺量要适当，勿催促病人，让其充分咀嚼和慢慢吞咽5。鼻饲病人，喂食前要检查胃管是否在胃内。昏迷、呕吐、呼吸道分泌物较多的病人，头应偏向一侧，必要时需吸出分泌物,保持呼吸道畅通，预防误吸和窒息。2.5 预防压疮长期卧床、大小便失禁、老年病人由于生理功能衰
13、退及疾病影响导致认知功能损害易发生压疮。低蛋白血症是发生压疮的主要原因，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用6。有报道，血清蛋白35g者发生压疮的可能性是对照组的5倍7。预防压疮是护理的难点，临床上普遍使用诺顿（NortOn）8皮肤量表进行压疮危险度预测评分，预测自入院至出院均需进行，并与营养评估表联合使用9。通过评估，护士针对护理问题制定计划并实施。气垫床等局部减压设备可有效预防压疮的发生。另外还可进行红外线灯照射，受压部位按摩，定时翻身，保持床单干燥清洁，保持病人会阴部、肛周皮肤干燥。鼓励病人尽早下床活动，不能起床者，指导病人在床上活动或进行被动运动，加强营养，改善全身状况。对病人家属、陪护
14、及病人按程序进行相关教育，教会病人及家属掌握自理/自护技巧，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等，对压疮的预防有明显的作用10。提高工作责任心，及早发现压疮先兆，可减少由于工作失误而造成的压疮。积极治疗原发疾病，提高机体抵抗力。让病人尽可能早地运动是最有效的预防措施。2.6 防止交叉感染严格无菌技术操作，防止差错事故发生。老年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病，病人之间尽量避免互相走访，尤其是患呼吸道疾病或发热的老人。加强灭蚊、蝇、虱，维护环境清洁,有利于预防传染性疾病的发生。2.7加强心理护理护理人员应注重自己的言行举止，避免给病人带来心理伤害。善于与病人沟通，尊重病人的权
15、利和人格,了解病人的心理状况，良好的服务态度、精湛的技术有利于病人的康复。2.8 妥善保管住院病人的贵重物品病人外出检查、手术或死亡时，应由二位护士当面点清病人的物品，专人保管，交还病人或家属。加强病房管理，要求午间和夜班护士加强责任心，对可疑人员要查问；向病人宣教贵重物品不要放在病房内，同时严格探视制度，一旦失窃，保护现场，立即报案。随着人们的法律意识普遍增强，各种医疗纠纷都可能诉诸法律，严重影响医护患关系。因此，护理人员要以高度的责任心，做好安全护理，尊重和保护病人的合法权益，减少意外伤害，减轻病人的痛苦，减少不必要的纠纷，使病人顺利地渡过治疗期，为促进病人的康复创造条件。总之，护理人员必
16、须加强病房管理，强化安全护理意识，及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制各种不安全因素，做好老年住院病人的安全护理。参考文献：1宋钟娟.老年人用药潜在风险及对策J.老年医学与保健，2019,450.2刘春莎.老年人常见药物不良反应及合理用药的临床分析J中国医药指南，2019,(14).198-199.3张晓琳，周双，周颖，等.老年人不适当用药的研究进展U1.中华老年医学杂志,2018,(4).479-4844陆莺，谈晴雯，王静，等.老年患者护理安全风险评估及护理U1.中国保健营养，2019,(7).243-244.5孙萍.护理安全管理在老年精神病患者中的临床应用效果分析J.当代护士(下
17、旬刊)，2019,(1).137T39.6袁君林.护理安全管理在老年患者护理中的应用研究J.智慧健康，2019,(6).137-139.7吴霞萍.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用效果分析J.中国卫生标准管理,2017,(17).171-172.8黄艳芳.老年精神病患者护理安全管理研究进展J.系统医学，2018,(16).195-198.1.张娅，张晓琳.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用与观察J.科学咨询，2017,(36).65-66.2.姜萍，雷红英，杨薇.护理安全管理在老年患者护理管理中的实施观察J.世界最新医学信息文摘，2017,(28).213-214.3.蒋燕，曹玉蓉.护理安全管理应用于老年精神病护理中的效果分析J中国保健营养，2018,(29).13-14.
