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1、高质量发展下二级公立医院财务管理中的问题及对策随着新医改的持续深入，高质量发展成为了公立医院经营发展的主旋律，这使其经营的宏观经济环境和内部管理环境发生了根本性变化，对其财务管理提出了新要求、新目标。从二级公立医院财务管理的现状来看，一些医院存在着财务内控缺失、预算控制不到位、风险意识淡薄、收费管理不善、缺乏财务人才等一系列问题，阻碍了医院高质量发展。因此，为助力高质量发展目标的实现，二级公立医院应深入研究财务管理问题，并结合问题成因，对财务管理机制进行科学优化，封堵管理漏洞，提高财务管理的实效性、有效性。一、高质量发展下二级公立医院财务管理的重要性（一）二级公立医院高质量发展的时代背景自改革
2、开放后，我国经济飞速发展，人民家庭收入不断提高,健康条件持续改善，人口数量快速增长，整个社会对医疗服务的需要越来越大。在此背景下，我国从群众医疗需求出发，提出了公立医疗高质量发展战略，并发布了关于印发公立医院高质量发展促进行动（20212025年）的通知（国卫医发（2021）27号）lo高质量发展不仅是国家医改的重要内容，更是满足人民群众医疗服务需求的需要，二级公立医院作为卫生健康领域的主力军，应走高质量发展道路，注重提质增效，加快补齐短板弱项，做好财务管理工作。（二）高质量发展下二级公立医院加强财务管理的必要性1 .高质量发展对财务管理提出了更高要求财务管理是公立医院管理的重要组成部分之一，
3、涉及到医院一切经济活动、业务活动、资金流动，如：采购管理、资产管理、预算管理、收支管理等，其管理水平直接影响医院的生存能力以及发展状态2。而高质量发展要求公立医院的发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理转变，资源配置从注重物质要素向重视人才技术要素转变。这些目标的实现对医院财务管理提出了更高要求，公立医院需要加强财务管理，合理配置各项财务与非财务资源，为医、教、研、防、管等工作的开展奠定物质基础，提供所需的财务保障。2 实现会计职能转变的需要公立医院高质量发展背景下，财务管理工作不再局限于传统的会计核算，而是要为业务运营、管理决策、效益管理提供支撑,运用更多的是管理会
4、计。显然，传统财务会计与公立医院高质量发展对会计职能的要求并不相符。因此，公立医院需要结合高质量发展的目标，基于管理会计实施的要求，进一步加强对财务管理进行优化，推动财务管理的转型升级，使其符合会计职能高质量发展的需要。3 .应对多元化发展的必然选择高质量发展下，公立医院经济业务将走向多元化，除经营传统医疗服务外，还会涉及教学科研、业务技术指导、预防保健、自制制剂、医疗培训等业务。这将使公立医院经济活动变得更加复杂，财务管理工作难度也会随之提高。为适应新政策、新环境、新要求，实现高质量发展，公立医院迫切需要加强财务管理。二、高质量发展下二级公立医院财务管理中的问题（一）财务内控力度不足内部控制
5、是保证会计准则、财务制度在公立医院内部得以贯彻执行，保证会计信息的真实性、准确性、合规性，维护医院财产和资源安全与完整的有效手段。某种意义上来讲，内部控制的力度直接关系到公立医院财务管理的水平。而高质量发展使公立医院经济活动日趋复杂，不仅对财务管理提出了挑战，更对财务内控提出了更高的要求，公立医院需要加强内部控制建设，严格管控经济业务的开展，约束内部权力的运行，进而规范医院财务活动，奠定高质量发展的管理基础。但目前仍有部分二级公立医院内部控制意识淡薄，既没有设立独立的内部控制工作机构，也没有建立明确的内部控制制度，导致内控责任主体不够明确，使得内部控制流于形式，无法对医院运营产生实质影响，造成
6、财务违规问题得不到及时解决，限制了医院高质量发展。（二）全面预算管理落实不到位预算管理是公立医院经济工作的核心内容，是医院财务管理改革的“重头戏”。而全面预算管理是改革的主流方向，推行全面预算可提升预算管理的精准性、靶向性，能够促进医院各项资源的科学配置，推动医院的高质量发展。然而，一部分二级公立医院对全面预算管理认识不足，具体推进中存在着诸多的问题，难以取得预期的管理成效。比如，在预算编制方面，并未上升到全员参与层面，临床科室、业务部门的参与度较低，且对非财务因素考虑不充分，直接导致预算方案的精确性较差，实际预算与预期预算有着较大差距。另外，在预算执行控制方面，以事后管控为主，未根据全面预算
7、管理的要求，对预算执行过程进行全过程跟踪控制，导致预算计划与实际收支之间差异较高。（三）财务收费管理落后公立医院高质量发展离不开资金的支持，作为事业单位的组成部分，其收入一部分是由上级单位拨款，其余都是由医院自主营业获得3。因此，财务收费管理不仅关系到医院的经济效益,更影响着医院的未来发展。纵观医院财务收费的发展，传统财务收费主要是以窗口现金、银行、医保卡为主，而随着互联网的普及、信息技术的运用，移动支付、网络支付应运而生，并应用到医疗服务领域。多元化的支付方式虽然解决了患者排队缴费难的问题，却也提高了医院财务收费、对账管理难度，对财务收费管理提出了新要求。然而，一些二级公立医院未意识到收费、
8、对账环境的变化，配套管理机制、管理系统没有随之更新调整，财务收费体系和医院管理体系未实现资源共享，严重影响了财务收费、对账管理效率。（四）缺乏财务风险预警与防控意识任何经济活动都伴随着风险，自然医院经营也不例外，公立医院高质量发展促进了公共医疗体系建设，提高了医疗服务水平，但也使公立医院运营需要面对更多的风险，承担更大的生存压力。但由于二级公立医院可以享受诸多优惠政策，政策上也会有所倾斜，加之其收入相对稳定，在县域医疗领域长期处于优势地位，普遍缺乏忧患意识、风险意识，多未采取风险管理措施，既没有建立完善的风险预警体系，也没有制定配套的风险应对预案，导致医院的风险敏感性较差，难以提前感知风险，非
9、常容易遭受不必要的风险损失。（五）缺少优质的财务管理专业人才公立医院高质量发展，财务工作的复杂性将随之增强，不仅会涉及到资产管理、资金管理，还会涉及业务管理、成本管理、风险管理，需要的是懂管理会计，具备业财融合实践经验的优质财务管理人才。但多数二级公立医院只重视技术人才的储备，忽视财务管理人才的培养与引进，现有的财务管理人员大多知识结构单一，只具备会计核算能力，掌握的业财融合、管理会计知识少之又少，难以满足公立医院高质量发展对人才资源的需求。三、高质量发展下二级公立医院加强财务管理的措施（一）进一步加大财务内部控制力度公立医院要想规范财务行为，严格管控内部经济活动，保障医院运营严格遵守财经纪律
10、、医保政策，就必须要提高内部控制的质量。一方面，二级公立医院要提高内部控制的独立性。实际上，内控独立性决定内控有效性、权威性、客观性，二级公立医院应将内部控制上升到战略高度，组建独立于所有部门之外，不参与经济业务，只负责医院经济业务监督的内部控制委员会，由其总揽内部控制建设的各项工作，制定内部控制目标，监督内控任务的落实，从而以此强化内部控制的力度。另一方面，二级公立医院要制定配套的内控制度。利用内部控制制度对医院内部的经济活动进行硬性约束，才能使内部控制真正作用于医院的日常经营，使医院财务管理走向规范化、制度化。例如，制定资金管理内控制度，对医院资金流转过程、程序、账务做出制度规定，要求按规
11、定使用范围支付现金，严格执行公务卡制度，从而防范资金截留、占用、挪用等问题的发生。（二）建立全面预算管理机制全面预算管理从全局角度管控预算，是一种全过程、全方位的预算管理工具，对于促进二级公立医院财务业务的有序推进，实现高质量发展目标有着很大帮助。因此，二级公立医院应突破原有管理框架，构建全面预算管理模式，加强对预算编制与执行的控制4。具体来讲，预算编制阶段，二级公立医院要将预算管理上升到全员参与层面，听取各部门的想法和建议，根据区域卫生健康规划、卫生资源配置标准和年度事业发展计划编制业务预算、收入费用预算以及年度预算报告，从而为预算全面控制提供依据。另外，为确保预算编制的准确性，应选择“零基
12、预算法”,使用“上下结合、分级编制、逐步汇总”的编制程序，一切从实际需要出发，科学安排各项费用的内容及其开支标准。预算执行阶段，二级公立医院则要加强跟踪控制，尽可能缩小预算差异率,确保预算指标可以得到有效的贯彻执行。例如，根据医院财务制度的相关规定，建立预算责任制度，明确预算责任、预算申报、预算审批、预算调整的规则，并按照预算指标、经济责任归属，将预算责任落实到每个部门、每个岗位，进而使相关人员按预算要求开展工作。（三）更新财务收费管理体系加强财务收费管理，不仅有利于公立医院整体经营效益的提升，还有利于收费效率和患者满意度的提高，对于公立医院的长远发展有着重要意义。具体来讲，首先，二级公立医院
13、要健全资金收费管理体系，制定住院病人的费用一日清单管理制度、票据管理制度、收费监督制度等，从制度层面为财务收费监督提供导向，使财务收费行为得到应有的约束。其次，二级公立医院要加强对收费印章的管理，提出具体的使用细则、使用权限，避免在收费管理过程中出现私用印章的情况。私用印章行为扰乱了财务秩序，会侵害医院的根本利益，损害医院的名誉和形象。再次，二级公立医院要优化配套管理系统，基于业财融合理念，让财务系统、多种收费系统、账户货币系统紧密联系，从而实现各系统之间的数据互通共享，构建一套智能对账体系，进而使对账更加简单、便捷。最后，二级公立医院要加强收费管理信息化建设，构建“床旁结算”的新型管理模式，
14、大力支持移动支付、在线支付的应用，让病人凭借身份证和手机在病房就能够自主办理后续的缴费业务。（四）加强对财务风险的预警和防控财务风险的发生，轻则使医院遭受经济损失，重则影响医院资金链的安全和稳定，甚至是导致医院资金链断裂，使医院陷入经营困境。财务风险存在于公立医院经济活动的全过程，无法完全消除，只能采取适合的管理与控制措施，控制风险的负面影响。因此，二级公立医院应树立风险防范意识，提高自身的风险应对能力。首先，二级公立医院要主动、全面、系统、客观地识别、分析自身经济活动中可能存在的风险，并根据风险成因及影响，对风险进行细化分类，划分风险层级。其次，二级公立医院要结合风险的类型，根据自身的风险承
15、受能力，为每一项风险设置预警指标，并建立风险预警机制，当风险系数达到临界值时，就要发出风险预警，提醒管理者注意风险防控，从而防患于未然，将风险扼杀在萌芽阶段。最后，二级公立医院要针对不同层级的风险，制定不同的风险应对预案，明确风险控制的关键点、控制点,从而使医院可以有效应对风险，降低风险对医院运营的影响。（五）培养优质的财务管理专业人才财务人员是二级公立医院是否能够实现高质量发展的关键因素，二级公立医院应加强对高级财务管理人才的引进与培养，建设专业的财务管理队伍，满足高质量发展对财务人员能力与素质的要求5。一方面，二级公立医院要遵循“公开、公正、平等、竞争、择优”的基本原则，通过社会公开招聘的
16、方式选贤任能，解决公立医院财务人才匮乏的问题。具体招聘过程中不能只关注应聘者的基础能力，还要对其综合素质、财务战略思维、财务理念进行考核，要确保所招聘人员符合岗位要求。另一方面，二级公立医院应多措并举，积极组织培训活动，对现有财务管理人员进行系统培训，不断完善其知识体系。例如，为帮助现有的财务管理人员掌握先进的管理会计理念和技术，邀请相关领域的专家到院讲座，帮助其理解会计管理的原理与内涵。除此之外，为调动员工提升业务能力的积极性，要定期组织“评优争先”活动，根据员工的工作成果、工作能力进行奖惩，以此提高员工的工作热情，使其主动进行自我提升。四、结语公立医院高质量发展是适应新医改要求，是人民群众的迫切期待，是医院自身提升内部运营管理水平的必然要求。因此，二级公立医院应转变经营管理的理念和方式，建设专业的财务管理队伍，进一步加强对财务管理的内部控制，并做好预算管理、风险管理、收费管理等工作，全面提升医院财务管理的能力，为医院高质量发展创造有利条件。
