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1、外科手术部位感染预防控制措施目的：强化无菌观念，严格执行无菌操作规范，做好消毒隔离，提高手术技能，做好预防手术部位感染，特制定本制度。范围：外科、手术室定义：手术后在手术操作部位（区域）所发生的感染称为外科手术部位感染。外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。1 .手术前准备1.1 术前详细了解病史，充分的术前检查，排除糖尿病、免疫性疾病等潜在危险因素。1.2 尽可能缩短术前住院日数。1.3 择期手术前，尽可能先治疗全身或其他部位的感染，直到感染控制。1.4 肢体、肢端、会阴、肛门，以及皮肤皱褶、瘢痕区域，术前均应予消毒液局部浸泡或浸浴2次/天洪23天。胃肠道手
2、术者，应予肠道准备，如术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。1.5 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。原则上，应剔除手术部位的毛发；邻近手术部位的毛发影响手术时，可予剔除，否则不需剔除。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，如剪毛器；避免使用刀片或一次性剃须刀刮除毛发。1.6急诊伴有术区污染或感染的手术，术前尽可能予术区清洗和消毒。创面或感染手术，术前亦应予充分的换药、浸浴和消毒，直至创面清洁或局部感染获得有效的控制。1.7 严格遵循不同类别的手术安排在不同等级手术间的规定。1.8 选用适宜的皮肤消毒剂。1.9 以手术切
3、口为中心向外作环状消毒23次，严格遵守各类手术消毒与铺手术巾（单）范围的规范，且消毒范围须涵盖可能产生的新切口或引流管位置。2 .手术操作与无菌技术2.1 皮肤切开前，须再次行切口部位消毒。2.2 切开皮肤后，需换用生理盐水纱布蘸血和压迫止血，以及保护组织。2.3 术中应将未关闭但尚未操作的组织、器官以无菌温生理盐水纱布保护；如系创面，可间断以无菌温生理盐水滴洗。2.4 切开胸腹腔等器官/腔隙，特别是疑其有污染，甚至感染时，必须以无菌温生理盐水纱布保护周围组织。2.5 切除污染、感染、坏死组织及器官或吸引污染、感染、坏死物质时，必须保护好周围组织。2.6 当手术部位，包括器官/腔隙被疑似或确实
4、的污染、感染、血块、异物碎屑、坏死物质沾染、沉积、浸润时，必须以温生理盐水冲洗创腔或伤口，以助于清除上述物质和残存细菌，但不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。2.7 手术区域存在不同等级的切口时，各施术者应在不同的切口操作，或由件均祥污染、感染切口（创面）逐次转移；所用器械必须分开使用，不得混用。2.8 施术者由污染、感染区向无菌切口转移时，必须视污染情况，清洗手套，直至更换手套和手术衣。2.9 连台手术时，应按照清洁切口手术至污染切口手术的顺序。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。2.10 术中所用器械，必须经无菌区传递，凡离开无菌区的器械不得再次使用；如系
5、特殊、有限的器械，则需再次以快速高压蒸汽灭菌法灭菌后使用。2.11 术中必须微创操作，减少组织伤害和出血。凡出血，须有效止血，避免形成血肿；如系血肿，原则上应清除干净。2.12 术中必须谨慎操作，特别是在关闭切口前，仔细检查，避免异物未完全取出，甚至残留异物。2.13 手术缝合过程中，应根据该术式的要求，尽量分层、严密缝合，避免形成无效腔。2.14 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤（整形、美容手术除外），使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。2.15 感染、坏死或陈旧性肉芽创面、创口关闭前，应将感染或肉芽组织尽量刮（切）除，创面、创口表面喷涂抗感染外用药物，必要时安装负压封闭引流装置。2
6、.16 无菌切口关闭前，切口皮肤须再次消毒。二、三类切口关闭前则应清洗干净切口内皮下组织。2.17 伤口、创面感染严重或可能被严重污染时（如Ill类手术）,应考虑延缓伤口、创面关闭或让其开放至自行愈合。2.18 伤口如需引流时，于伤口邻近区域合作一穿孔，采取密闭式引流，并视引流物的情况，尽快拔除引流管。2.19 手术应在规范操作的前提下，做到稳、准、精、快、轻、巧。3 .手术医生的手消毒3.1 剪短指甲且不可装戴假指甲、戒指等首饰。3.2 手术前使用适宜的手消毒剂，严格外科洗手25分钟。3.3 在术前第一次洗手时，应特别注意先彻底清洁每个指缝。若连台手术，则需按外科手消毒法重新进行洗手。3.4
7、 外科洗手法的其他事项按手术室使用产品说明及手术室要求执行。4 .手术医生对感染的处理4.1 手术组成员一旦出现感染性疾病的症状或征象时，应报告卫生院感染管理科。4.2 手术组成员有疑似皮肤感染病变时，应停止上班，取样培养,直到确定不是感染性疾病或已接受适当的治疗且感染已经治愈。4.3 手术组成员鼻腔、手或身体其他部位有金黄色葡萄球菌或A型链球菌定植，且其菌株造成流行时应停止上班。若有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌定植时，需要隔离。5 .预防性抗生素的使用5.1 预防性抗生素的使用须严格执行卫生部和卫生院相关管理制度。并非所有手术都需要使用抗生素预防手术部位感染。一般的清洁切口手术大多无需使用抗生
8、素。预防应用抗生素主要适用于清洁-污染切口及部分污染较轻的污染切口手术。清洁大手术如手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等可预防性应用抗生素。此外经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时除追究原因外应针对性预防用药。5.2 抗菌药物的选择要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物如头泡菌素类。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头泡菌素如头泡嘤咻、
9、头泡拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌则多使用第二代头泡菌素如头泡味辛,复杂、易引起感染的大手术可用第三代头泡菌素如头泡曲松、头泡嚷月亏。下消化道手术、经口咽部黏膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头泡菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝理。肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头泡曲松、头胞哌酮或头胞哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。下表所列药物可供选药时参考，但不同地区和卫生院SSI病原菌的分布及其耐药状况存在差异，选择预防药物时应充分考虑各自的特点。附件1:常见手术预防用抗菌药物。附件2:手术室空气、环境和器械处理方法附件
10、1:常见手术预防用抗菌药物11类切口手术常用预防抗菌药物为头胞嘤咻或头胞拉定。21类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量（成人）：头泡嘤琳12g:头泡拉定12g;头泡味辛1.5g;头泡曲松12g;甲硝嘤0.5g。小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量二小儿体重X成人剂量/70千克）计算。3 .对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4 .耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。5 .预防应
11、用抗生素的方法：5.1 给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前30min（麻醉诱导时）开始给药，不应在病房给药而应在手术室给药。万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕。5.2 用药方法建议静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入。血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。如手术延长到3h以上，或失血量超过25mlkg体重（因规范只有成人标准，此数据是卫生院感染管理科与我院外科专家依据成人标准讨论后决定），应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达78h的头泡曲松，则无须追加剂量。5.3 一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。
12、若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可再用一次或数次24h,特殊情况可以延长到48ho手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。5.4 清洁切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。清洁切口一般应短程预防用药择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再
13、用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。5.5 不以万古霉素作为常规的预防性使用抗生素。5.6 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。附件2.手术室空气、环境和器械处理方法1 .空气1.1 手术室内的空气一般情况下应保持正压，以防止走廊和邻近区域的空气进入。1.2 至少保持手术室每小时有15次的空气交换且至少要有20%的新鲜空气。1.3 再循环或新鲜的空气都必须选择适当的过滤网加以过滤。1.4 进风口应位于天花板而出风口应接近地面。1.5 手术室内不需使用紫外
14、线照射消毒空气以预防手术部位感染。1.6 除了手术用地设备、工作人员和病患进出外，手术室的门应关闭。1.7 手术进行中应将进出人员限制至保证手术实施的最低人次。2 .环境的清洁与消毒2.1 手术中，环境或设备被血液或体液污染时，在下一台手术前应以卫生部批准的消毒剂消毒污染区域。2.2 进行污染或普通感染伤口的手术后，并不需要特别的清洁或关闭手术间。如系铜绿假单胞菌等特殊感染伤口、创面手术后，均需按相关规定清洁、消毒和关闭手术间。2.3 手术室或各手术间入口处，无需使用粘性脚踏垫以预防手术部位的感染。2.4 每天的最后一台手术结束后，应以卫生部批准的消毒剂采用湿式法清洁消毒地面后保持干燥。2.5
15、 在每一台手术之间若没有污染则环境表面和设备只需清洁即可。3 .外科器械的灭菌3.1 依据消毒技术规范进行外科器械的灭菌进入人体无菌组织、器官、血液流经其中的设施必须灭菌。3.2 快速灭菌法只使用在紧急情况时（例如：器械掉落时的再处理），不可因为快速灭菌的方便而不购买较多的器械，或以节省时间为理由而使用快速灭菌法。3.3 腔镜手术的器械和植入材料，更需严格消毒；且植入体在植入前须仔细检查包装有无破损或过期，材料有无损坏、变质、故障等。4 .医务人员的防护4.1 进入手术室需患者手术鞋；凡进入手术室内控制区，包括手术间、内走道、准备间的人员均须戴上手术帽、口罩并完全覆盖住毛发、口鼻。4.2 不需
16、为了预防手术部位的感染而穿鞋套。4.3 外科刷手后应戴上无菌手套，且先穿手术衣再戴手套。4.4 使用防水效果好的手术衣，其质地需可防止液体渗透。4.5 当手术衣被明显沾污，和（或）遭受血液或其他感染性物质渗透污染时，应立即更换。4.6 离开手术室时需加穿外出服、换外出鞋。5 .手术后创口、创面护理5.1 除面部腔室器官、会阴、肛门外，初次缝合的一、二类创口以无菌敷料覆盖后，原则上在术后24至72小时前不必更换。5.2 更换敷料前后及接触手术伤口部位时，需彻底洗手。5.3 使用无菌技术更换敷料，必要时以抗菌外用药物喷涂。5.4 教导病患及家属正确的伤口护理知识；当出现伤口感染的征象时，及时告知医护人员。6 .监测和通报卫生院感染管理科将手术部位感染的有关情况通过月质控会和“卫生院感染管理通报”向全院通报。
