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1、关于洗胃应该掌握的知识点汇总洗胃术是急诊用于经消化道中毒引起的急救技术，需要每一个急诊人必须掌握的一项基本技能，今天小编就关于洗胃的相关资料整理如下，如有不妥之处欢迎批评指正。1、洗胃术洗胃术是将一定成分的液体灌入胃内，与胃内容物混合后在抽出，反复多次，达到清除毒物或治疗的一项技术操作。2、洗胃术应采取的体位一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸收。洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃区，即有利于保护胃黏膜，不致于让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大程度地清除胃腔皱裳中的毒物。3、洗胃液的温度洗胃液的温度以25C-38oC为宜，水温过高致血
2、管扩张，加速毒物吸收；水温过冷，刺激胃壁，促进胃肠蠕动，使毒物进入小肠,增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重病情。4、洗胃管材质的选择最好选用洗胃专用的，无色、透明、材质较软的硅胶胃管。5、服毒多上时间内应该洗胃国内外针对口服洗胃的时间存在争议，但是，基于我国中毒现状和专家经验，凡是口服中毒者，在中毒后4-6小时内仍要洗胃，如果口服量大，中毒程度严重，即使超过6小时，仍可考虑洗胃。（2016年急性有机磷中毒诊治临床专家共识）6、常规洗胃的方法1 .催吐洗胃术呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品
3、及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。2 .胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在46小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。7、洗胃的适应症和禁忌症1、洗胃适应证： 经口服中毒，尤其是中、重度中毒； 无洗胃禁忌证。2、洗胃禁忌证： 口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者； 食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。8、常用洗胃溶液的选择洗胃溶液用途注意事项温开水用于毒物不明的中毒，敌
4、百虫中毒避免溶液过热，防止毒物吸收盐水1%敌百虫中毒禁忌碱性药物生理盐水用于硝酸银、碎化物、DDT、六六六中毒禁用油性泻药，防止促进溶解和吸收活性炭0.2%0.5%混悬液，用于一切化学物质中毒虱化物中毒禁用，洗胃后服蛋清水、牛奶、保护粘膜减轻疼痛淀粉浆7580克/1000毫升,用于碘剂中毒持续洗胃至洗出液体不呈蓝色为止高钱酸钾0.01%0.02%用于巴比妥类、阿片类、士的宁、碑化物、氟化物、磷中毒、乌头碱中毒、毒草碱中毒等1059、1605、3911、乐果中毒时禁用，防止氧化成毒性更强的物质过氧化氢3%10毫升/1000毫升水中,用于阿片、士的宁、氟化物、磷及高锌酸钾中毒对粘膜有刺激性，易引起
5、胃胀碳酸氢钠1%5%用于有机磷中毒、百草枯中毒等敌百虫中毒禁用，敌百虫遇碱性药物可分解成毒性更强的敌敌畏钙盐乳酸钙1530克/1000毫升、氯化钙5克/1000亳升用于氯化物及草酸钙中毒镁剂氯化镁或氢氧化镁25克/1000毫升用于硫酸、阿斯匹林、草酸中毒洗胃后服蛋清水、牛奶、豆浆、米汤等保护胃粘膜糅酸3%5%用于洋地黄、士的宁、铅及锌等金属中毒对肝有毒性，应慎用，不应存留于胃内硫酸铜0.2%0.5%用于磷中毒用1%硫酸铜洗胃后，10分钟服0.5%现硫酸铜10亳升，然后引吐。禁忌鸡蛋、牛奶及其他油类食物碘化钾/钠1%用于生物碱中毒用碘剂洗胃后，再用清水洗胃，防止碘在胃内存留3%5%醋酸、食醋氢氧
6、化钠、氢氧化钾等中毒10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等中毒2%碳酸氢钠苯、汞等中毒牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物中毒液体石蜡汽油、煤油、甲醇等中毒口服液体石蜡后再用清水洗胃植物油用于酚类彻底洗胃至无酚味为止，留少量植物油在胃中，洗胃后多次口服牛奶或蛋清水2%4%碳酸氢钠液氨基甲酸酯类农药中毒（吠喃丹等）应避免使用高镭酸钾等氧化剂2%4%碳酸氢钠液拟除虫菊酯类农药中毒（敌杀死等）忌用油类泻剂洗胃溶液用途;二温开水用于毒物不明的中毒，敌百虫中毒避免溶液过热，盐水1%敌百虫中毒禁忌碱性药物生理盐水用于硝酸银、碑化物、DDT.六六六中毒禁用油性泻药，活性炭0.2%0.5%混悬液，用于一切化学物质中毒富
7、化物中毒禁用奶.保护粘膜减淀粉浆7580克/1000亳升，用于碘剂中毒持续洗胃至洗出高镒酸钾0.01%002%用于巴比妥类、阿片类.士的宁、神化物、氟化物.磷中毒.乌头碱中毒.毒蕈碱中毒等1059、1605、用，防止氧化成过氧化氢3%10毫升/1000毫升水中，用于阿片、士的宁、氤化物、磷及高锈酸钾中毒对粘膜有刺激性碳酸氢钠1%5%用于有机磷中毒.百草枯中毒等敌百虫中毒禁用分解成毒性更强钙盐乳酸钙1530克/1000毫升、氯化钙5克/1OOO亳升用于氯化物及草酸钙中毒镁剂氯化镁或氢氧化镁25克/1000毫升用于硫酸.阿斯匹林.草酸中毒洗胃后服蛋清水保护胃粘膜躁酸3%5%用于洋地黄、士的宁.铅及
8、锌等金属中毒对肝有毒性，应慎用硫酸铜0.2%0.5%用于磷中毒用1%硫酸铜洗胃后1%硫酸铜10毫升鸡蛋、牛奶及其他港碘化钾/钠1%用于生物碱中毒用碘剂洗胃后，再用在胃内存留3%5%醋酸.食醋氢氧化钠、氢氧化钾等中毒10%氢氧化镁悬液硝酸.盐酸、硫酸等中毒2%碳酸氢钠苯、汞等中毒牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物中毒液体石蜡汽油、煤油、甲醇等中毒口服液体石蜡后再用植物油用于酚类彻底洗胃至无酚味为在胃中,洗胃后多次2%4%碳酸氢钠液氨基甲酸酯类农药中毒（味喃丹等）应避免使用高镒酸钾2%4%碳酸氢钠液拟除虫菊酯类农药中毒（敌杀死等）忌用油类泻剂9、传统判断胃管的方法（中华护理杂志）听诊气过水声。听诊气过水
9、声虽在临床中使用广泛，但不能区分胃肠与呼吸道，气体注人肺或气管时也会有相似的气过水声。研究表明，使用听诊气过水声测得的结果与X线检测结果存在不一致,不能有效检测异位的鼻胃管。气泡试验。当鼻胃管扭曲或末端及侧孔被分泌物堵塞时会出现假阴性结果；由于胃内存在气体，即使鼻胃管在胃内也会有气泡逸出的情况发生。抽取胃液。胃液常为清亮无色或草绿色，肠液一般为胆汁色，胸膜腔抽出液为水样稻草色，气管支气管分泌物为灰白色或茶色黏液,对于禁食、脱水、胃液分泌减少的患者可能无法获得抽出物，而其颜色易受患者躯体疾病等影响而失去特征性，为临床判断带来困难。10、胃管插入的长度一般5560c11b可以使胃管充分到达胃大弯及
10、胃底部，保证各侧孔全部在胃内，有利于农药的洗出。11、停止洗胃的标准洗胃液直至回收液清亮，无特殊气味，总量：至少2-51.,有时可以达到6-81.。（第三版急诊与灾难医学）12、洗胃常见的并发症1、急性胃扩张2、胃穿孔3、大量低渗液洗胃致水中毒4、水电解质紊乱5、酸碱平衡失调6、昏迷病人洗胃误吸、胃内容物反流而造成室息7、迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停13、洗胃管插入长度的测量方法1、从前额发际至胸骨剑突的距离；2、由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。14、洗胃胃管的型号选择F26F28一次性硅胶洗胃管。15、放置胃管的途径常规洗胃，选择经口置管较经鼻腔插管成功率高，时间更短，不良反应少，且经口置
11、管选择的洗胃管较经鼻插入的胃管粗，操作方便，成功率高，可缩短洗胃时间。经鼻置入胃管较经口置入固定更稳妥，患者耐受性更好。16、每次注入洗胃液量常规200300ml/次，传统的洗胃法每次灌洗量为300500ml,易增大胃内压，刺激呕吐和加速含农药的胃内容物进入小肠。20(300ml/次可延缓农药在胃内的排空,减少了肠道的吸收。17、洗胃后使用的吸附剂首次洗胃后注入活性炭，不仅能吸附胃内农药，也能和农药结合为复合物而减少了农药吸收，减轻了中毒症状，减少了临床用药量。18、洗胃后使用的导泄液大黄中的大黄素能刺激肠壁，能加速肠内容物排出，其次，大黄能促进胆汁分泌，有效排出吸收胆囊内的氧化型有机磷，最后
12、，大黄进入胃内可中和胃皱裳内的毒素，防止农药进入肠-肝循环引起重吸收，降低反跳的发生率。19、中毒抢救流程图中毒抢救流程护理与监护捕胃管、洗胃、导泻、清除污染衣物U里建立两路静脉通道抬高床头30度，头偏向侧，防止窒息及吸入性肺炎吸氧、保测T、P、Bp常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入於重护记泉监测SpOj监制血监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环健康教育：安慰新人家属，向病人或家n*r择中锋的危害,请求其帮助迸一步ft明中毒的原因、经过及毒物的性质.指导其暂禁饮食.帮助病人树M正确的人生观,正确而对挫折.1.1500高铺酸钾溶液洗身保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液
13、保温、吸氧 纳洛IM治疗(0.8mg,iv) 补液、利尿、能量合剂等 对症治疗通风、保暖、吸气高压氧治疗药物：催醒剂、激素、能量合剂、维生素对症治疗 思者清醒时给催吐 用居3、碳低乳钠溶液洗目(故百虫除外) 早期、量、反复使用阿托品,i6小时达到阿托品化,13天后改维持星：，用57天 24小时内使用足量复能药可现独或与复能药联合使用解磷注射液 细菌性：使用抗生素 肉毒性：使用肉毒抗毒血清、维生素 毒草中毒：洗同、号泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美I2mgkg,iv),维生素3吸氧等 2即用氢氧化铝凝胶60Inl或7.5%氮氧化镁混悬液60),现场用极稀
14、的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒。则不能用弱碱中和.可用牛奶或鸡蛋清+水II腹，再服植物油100-200ml 禁洗丹用弱酸性溶液中小M即用fr的、3%5%命液或5%稀盐酸、大最柿子汁和柠椽汁中和之.即再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁洗胃各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现毒物皮肤黏膜皮肤及口腔黏膜灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物发绢麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯黄疸毒蕈碱、鱼胆、四氯化碳、百草枯颜面潮红阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油皮肤湿润有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类樱桃红色一氧化碳、氟化物眼睛瞳孔缩小有机磷类、阿片类、镇静催眠药
15、及氨基甲酸酯类瞳孔扩大阿托品、葭若碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、鼠化物等视神经炎甲醇、一氧化碳等神经系统昏迷麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、氧化碳、硫化氢、氟化物、有机汞、拟除虫菊酯类、乙醇、阿托品瞻望有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等肌纤维颤动有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等惊厥毒鼠强、室息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂、异烟胧等瘫痪可溶性钢盐、一氧化塘、三氧化二碑、蛇毒、河豚毒素、箭毒等精神异常呼吸系统呼吸气味氟化物有苦杏仁味、有机磷杀虫剂、黄磷、铭等有大蒜味苯酚和甲酚皂液有苯酚味呼吸加深或深大二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药呼吸减慢催眠药、吗啡、海洛因肺水肿刺激性气体
16、、磷化锌、有机氯杀虫剂、百草枯等消化系统中毒性肝损害磷、硝基苯、毒蕈、鼠化物、蛇毒等中毒性肠炎铅、锦、碑、强酸、强碱、磷化锌等循环系统心律失常：心动过速阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药心动过缓洋地黄类、毒蕈碱、拟抗胆碱药、钙离子拮抗剂、受体阻断剂心脏骤停：直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、吐根碱缺氧窒息性毒物低钾血症可溶性钢盐、棉酚、牌价利尿剂泌尿系统肾小管坏死毒簟、蛇毒、生鱼胆、斑螯、氨基糖甘类抗生素肾小管堵塞硅化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等血液系统溶血性贫血神化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药物、苯等出血阿司匹林、氯霉素、氢氯噬嗪、抗肿瘤药物血液凝固障碍肝素、香豆素类、水
17、杨酸类、敌鼠、蛇毒21、各类毒物中毒的抢救药物一、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则、纳络酮、胞磷胆碱、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。、透析：严重中毒者采用。2、三环类抗抑郁药中毒解救原则、口服吐根糖浆催吐、高镒酸钾洗胃、硫酸钠导泻。、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花甘K或毛花昔丙。、对低血压或癫痫可对症处理。3、抗癫痫药物中毒解救原则(1
18、)苯妥英钠、催吐、导泻、静滴10%葡萄糖，加速排泄、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。(2)卡马西平、惊厥者可用安定或巴比妥类药物、出现休克或血压下降，用升压药、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。急性中毒时，多于12小时
19、内死于呼吸麻痹。、阿片类药物解救原则、洗胃、导泻、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒、巴比妥类药物中毒解救原则、洗胃、导泻、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠，以碱化尿液，同时给予利尿剂，加快药物排除、昏迷或呼吸衰竭可选用中枢兴奋剂，如利他林、贝美格。但一般不做常规用药。、对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主，中毒严重或肾功能不全者可考虑血液和腹膜透析疗法二、有机磷、香豆素类杀鼠药
20、、氟乙酰胺、氟化物、磷化锌以及各种重金属中毒1、有机磷农药中毒解救原则(1)急性中毒：、清洗皮肤、脱离毒源、及早给予阿托品解除M样症状、与胆碱酯酶复活剂合用，解除N2症状、慢性中毒：暂时避开中毒源、应用注意事项、中毒早期使用碘解磷定较好、对有机磷类中毒解毒作用有一定选择性、该药治疗慢性中毒无效、对轻中度中毒，可单独应用本品或阿托品，中度则必须合用阿托品、解救注意事项：缓慢注射、根据病情反复给药、忌与碱性药物配伍、加温振摇促其溶解、避光保存、对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定2、拟除虫菊酯类药物中毒解救原则、抗流涎症状药物：阿托品，用量不宜大、抗运动症状：及早使用中枢性肌松剂，如地西泮、巴比妥类药
21、物、B受体阻滞剂：普蔡洛尔可以减轻抽搐等症状3、氨基甲酸酯类中毒解救原则、脱离中毒环境，口服中毒者洗胃、导泻、阿托品：重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大、东茂着碱疗效优于阿托品、严重中毒者可选用糖皮质激素、（单纯）氨基甲酸酯类中毒禁止使用月亏类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）4、香豆素类杀鼠药中毒解救原则、维生素Kl有特效，依症状轻重决定剂量、给予定量维生素C及可的松类激素、输血治疗、其他止血药如维生素K3、氨基苯酸等均无效5、氟乙酰胺中毒解救原则、对氟乙酰胺中毒的有效解毒剂是乙酰胺（解氟灵）、对抽搐症状用琥珀胆碱控制，口服普鲁卡因胺防止心律失常、心室纤颤、使用大剂量
22、维生素Bl,有助于病程恢复、青霉素预防肺部感染6、亚硝酸盐中毒解救原则、迅速催吐、洗胃、导泻、小剂量应用特效解毒剂亚甲蓝。大剂量亚甲蓝加重中毒症状、给予大剂量维生素C,最好与亚甲蓝同时使用、有惊厥者予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗、血压下降时可使用收缩血管升压药，如间羟胺、心力衰竭者可给予毒毛甘K或毛花昔C、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸、必要时输新鲜血或换血7、氟化物中毒解救原则、立即催吐、氧化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法用药顺序及剂量为：亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液IOml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗、呼吸困难者给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人生呼吸、恢复期可使用大剂量的维生素C,亦可使用细胞色素C8、金属中毒解毒剂、依地酸钠钙：主要用于治疗铅中毒、二乙烯三胺五乙酸：与1相似，但促排铅效果较好、二筑丙醇：用于治疗碑、汞、金中毒、二筑基丙磺酸钠：用于治疗汞、碑、铜、镇等中毒。、二疏丁二酸钠：治疗睇、铅、汞、碑、铜等金属中毒、青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用
