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1、医疗保障基金结算清单质控规则一览表序号项笥填报要求规则明细名称规则描述1医保编号参保人在医保系统中的唯一身份代码医保编号非空性判断医保编号是否为空。2案病号定点医疗机构为每一位患者病案设置的唯一编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应使用同一病案号病案号非空性判断病案号是否为空。3年龄（天）患者实足年龄不足1周岁的，按照实足天龄的相应整数填写年龄（天）非空性判断当年龄（岁）项为空时，年龄（天）是否为空。4门（急）诊诊断与患儿年龄不符门（急）诊诊断编码出现PI（TPl5且（年龄不足1周岁的）天龄必须小于365天。5年龄（岁）（天）互斥性年龄岁和天字段不能同时有值。6国籍患者所属国籍，按照世
2、界各国和地区名称代码表（GB/T2659-2000）标准填写国籍非空性判断国籍是否为空7国籍规范性判断国籍是否按照世界各国和地区名称代码表（GB/T2659-2000）里的标准填写。8职业患者当前从事的职业类别，按照个人基本信息分类与代码（GB/T2261.4-2003）标准填写职业非空性判断职业是否为空。9职业规范性判断职业是否按照个人基本信息分类与代码（GB/T2261.4-2003）标准填写。10现住址患者近期的常住地址现住址非空性判断现住址是否为空。11作位地工单及址患者在就诊前的工作单位名称和地址工作单位及地址合理性当医保类型不是职工基本医疗保险时，不用审核该规则；当医保类型不为空且
3、是职工基本医疗保险时，判断工作单位及地址是否为空。12单位电话患者当前所在的工作单位的电话号码，包括国际、国内区号和分机号单位电话合理性当医保类型不是职工基本医疗保险时，不用审核该规则；当医保类型不为空且是职工基本医疗保险时，判断单位电话是否为空13工作单位邮编患者当前所在的工作单位地址的邮政编码工作单位邮编合理性当医保类型不是职工基本医疗保险时，不用审核该规则；当医保类型不为空且是职工基本医疗保险时，判断工作单位邮编是否为空。14工作单位邮编字段类型判断字段类型是否为阿拉伯数字15工作单位邮编字段位数判断字段位数是否为6位。序号项目名称填报要求规则明细名称规则描述16系与者系联人患关联系人与
4、患者之间的关系，参照家庭关系代码国家标准（GB/T4761-2008）二位数字代码填写联系人与患者关系非空性判断联系人与患者关系是否为空。17联系人与患者关系规范性判断联系人与患者关系是否按照家庭关系代码国家标准（GB/T4761-2008）填写。18系地联人址联系人当前常住地址或工作单位地址联系人地址非空性判断联系人地址是否为空。19系电联人话联系人的电话号码，包括国际、国内区号和分机号联系人电话非空性判断联系人电话是否为空。20生入类新儿院型与新生儿入院相关的影响因素，根据新生儿出生时的情况分为D正常新生儿、（2）早产儿、（3）有疾病新生儿、（4）非无菌分娩、（9）其它。如果有两种或两种以
5、上情况，该项目可以多选新生儿入院类型规范性当新生儿入院类型为空时，不用审核该规则；不为空时，判断新生儿入院类型是否为（1）正常新生儿、（2）早产儿、（3）有疾病新生儿、（4）非无菌分娩或其它之一。21新生儿出新生儿出生后1小时内称得的重量，要求精确到10新生儿出生体重非空性新生儿（天龄小于28天）入院时，新生儿出生体重必须生体R(g)克，产妇和新生儿期住院的患儿病历都应填写；若多胞胎，以半角逗号隔开依次填写填写。22分娩结局新生儿出生体重非空性产妇的主要诊断或其他诊断编码中含Z37.0Z37.2Z37.3/Z37.5/Z37.6编码时，必须填写新生儿出生体重或多新生儿出生体重。23新生儿出生体
6、重规范性当新生儿出生体重为空时，不用审核该规则；不为空时，判断新生儿出生体重是否为阿拉伯数字。当有多个数值时，判断数值之间是否有半角逗号隔开。24新生儿出生体重合理性判断新生儿出生体重范围是否在200TOOOOg之间。25新生儿入院体重(g)患儿入院时称得的重量，要求精确到10克，新生儿期住院的患儿应填写新生儿入院体重非空性新生儿(天龄小于28天)入院时，新生儿入院体重必须填写。26新生儿入院体重规范性当新生儿入院体重为空时，不用判断新生儿入院体重项下的规则；当新生儿入院体重不为空时，判断新生儿入院体重是否为阿拉伯数字。27新生儿入院体重合理性判断新生儿入院体重范围是否在200-20000g内
7、c序号项的填报要求规则明细名称规则描述28入院途径患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院入院途径非空性判断入院途径是否为空。29入院途径规范性判断入院途径是否为：1.急诊；2.门诊；3.其他医疗机构转入；9.其他四种中的任意一种。30治疗类别对患者采用的主要医学治疗方法类别，分为：符合治疗类别非空性判断治疗类别是否为空。31国家码：1（西医）、2.1（中医）、2.2（民族医）、3（中西医）；或符合省码：10（西医）、21（中医）、22（民族医）、30（中西医）治疗类别规范性判断是否为国家码或省码的治疗类别，符合国家码：1（西医）、
8、2.1（中医）、2.2（民族医）、3（中西医）；或符合省码：10（西医）、21（中医）、22（民族医）、30（中西医）,以上共八个治疗类别字典码中的任意一个则通过，不符合则不通过。32入院时间患者办理入院手续后实际入住病房的公元纪年日期和时间的完整描述入院时间非空性判断入院时间是否为空。33入院时间合理性判断入院时间是否小于出院时间。34转科科别患者住院期间转科的转入科室名称，按照医疗卫生机构业务科室分类与代码（CT08.00.002）标准填写。如果超过一次以上的转科，用“一”转接表示转科科别规范性当转科科别不为空时，判断转科科别是否按照医疗卫生机构业务科室分类与代码（CTO8.00.002）
9、里的标准填写，同时判断多个科室是否用“一”转接表示。当转科科别为空时，不用判断转科科别规范性。35出院时间患者实际办理出院手续时（死亡患者是指其死亡时间）的公元纪年日期和时间的完整描述出院时间非空性判断出院时间是否为空。36出院时间合理性判断出院时间是否大于入院时间。37出院科别患者出院时的科室名称，按照医疗卫生机构业务科室分类与代码（CT08.00.002）标准填写出院科别非空性判断出院科别是否为空。38出院科别规范性判断出院科别是否按照医疗卫生机构业务科室分类与代码（CT08.00.002）里的标准填写。序号项目名称填报要求规则明细名称规则描述39际院数实住天患者实际的住院天数，入院日与出
10、院日只计算1天手术与住院天数不符手术与住院天数不符：检查上传主手术和次要手术中含有的住院天数相关手术是否与上传住院天数不符40n（急）诊（西医）诊断根据患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊西医诊断，进而填写在病案首页中的门（急）诊西医诊断门（急）诊（西医）诊断名称规范性当门（急）诊（西医）诊断名称不为空时，判断门（急）诊（西医）诊断名称是否按照医保2.0版ICD-IO里的标准填写；当门（急）诊（西医）诊断名称为空时，不用判断门（急）诊（西医）诊断名称规范性。41门（急）诊诊断与患者性别不符当性别为男性时，门（急）诊诊断编码不能出现女性诊断编码；当性别为女性时，门（急）诊
11、诊断编码不能出现男性诊断编码。42门（急）诊诊断名称及编码范围合理性门（急）诊诊断及编码范围应填写AU开头和Z开头的编码及名称；不包括字母v、w、X、Y开头的编码及名称。43J（急）诊（西医）诊断代码为门（急）诊（西医）诊断代码门（急）诊（西医）诊断代码规范性当门（急）诊（西医）诊断代码不为空时，判断门（急）诊（西医）诊断代码是否与医保2.0版ICD-IO中的诊断名称相匹配。当门（急）诊（西医）诊断代码为空时，不用判断门（急）诊（西医）诊断代码规范性，44门（急）诊诊断与患儿年龄天数不符门（急）诊诊断编码出现P10P15时，入院日期减出生日期必须365天。45IJ（急）诊（中医）诊断根据患者在
12、住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊中医诊断，进而填写在病案首页中的门（急）诊中医诊断门（急）诊（中医）诊断名称规范性当门（急）诊（中医）诊断名称不为空时，判断门（急）诊（中医）诊断名称是否按照中医诊断目录里的标准填写；当门（急）诊（中医）诊断名称为空时，不用判断门（急）诊（中医）诊断名称规范性。46门（急）诊（中医）为门（急）诊（中医）诊断代码门（急）诊（中医）诊断代码规范性当门（急）诊（中医）诊断代码不为空时，判断门（急）诊（中医）诊断代码是否与中医诊断目录的诊断名称相匹配。当门（急）诊（中医）诊断代码诊断代码为空时，不用判断门（急）诊（中医）诊断代码规范性。序号项目名称
13、填报要求规则明细名称规则描述47出院西医主要诊断患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医最终诊断。主要诊断：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。出院西医主要诊断名称与代码非空性判断出院西医主要诊断名称与代码是否为空48出院西医主要诊断名称与代码规范性（1）判断出院西医主要诊断名称与代码是否按照医保2.0版ICD-IO里的标准填写；（2）判断出院西医主要诊断名称是否与医保2.0版ICD-IO的诊断代码相匹配。49诊断编码中存在医保停用码诊断编码中存在医保停用码。50缺少主诊断是否有主诊断打标为“1”，
14、是则通过，否则不通过。51出院西医主要诊断与患者性别不符判断出院西医主要诊断是否与患者性而相符合。52出院西医主要诊断与患者年龄不符判断出院西医主要诊断是否与患者年龄相符合。53出院西医主要诊断与患者离院方式不符判断出院西医主要诊断与死亡相关时审核患者离院方式是否相符合。54出院西医主要诊断选择错误（编码性）判断主要诊断选择是否错误。55出院西医主要诊断与新生儿出生体重不符当新生儿出生体重不为空时，判断出院西医主要诊断是否与新生儿出生体重相符合56诊断冲突诊断冲突：检查上传主诊断和所有次要诊断，如其中某两个诊断存在内涵矛盾，则提示诊断A与诊断B冲突。57联合诊断联合诊断：检查上传主诊断和次要诊
15、断ICD编码中存在一些联合诊断，当出现疾病伴随合并症时应当上传联合诊断编码，继续分开上传编码后，可能导致分组结果不准确。序号项目名称填报要求规则明细名称规则描述58院医要断出西主诊患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医最终诊断。主要诊断：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）出院诊断缺少分娩结局相关诊断当主要诊断或者其它诊断编码出现080-084编码，且无流产结局编码出现OO（三）O8编码时，其它诊断编码必须有分娩结局编码Z37o59诊断编码范围合理性主要和其他诊断及编码范围应填写AU开头和Z开头的编
16、码及名称；不包括字母V、W、X、Y开头的编码及名称60主诊断重复主诊断重复（主诊断标识是否存在2个及以上）61院医他断出西其诊患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医最终诊断。其他诊断：患者住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的疾病。出院西医其他诊断名称与代码规范性（1）判断出院西医其他诊断名称与代码是否按照医保2.0版ICD-IO里的标准填写；（2）判断出院西医其他诊断名称是否与医保2.0版ICD-IO的诊断代码相匹配。62诊断编码中存在医保停用码诊断编码中存在医保停用码。63出院西医其他诊断与患者性别不符
17、判断出院西医其他诊断是否与患者性别相符合。64出院西医其他诊断与患者年龄不符判断出院西医其他诊断是否与患者年龄相符合。65出院西医其他诊断与患者离院方式不符判断出院西医其他诊断与死亡相关时审核患者离院方式是否相符合。66出院西医其他诊断与新生儿出生体重不符当新生儿出生体重不为空时，判断出院西医其他诊断是否与新生儿出生体重相符合。67出院诊断编码重复判断出院诊断（包括西医主要诊断和西医其他诊断）编码之间是否有重复编码。序J目称项的填报要求规则明细名称规则描述68院医病断出中主诊患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医或中医最终诊断。主
18、病：患者在住院期间确诊的主要中医病名出院中医主病诊断名称及代码规范性当出院中医主病诊断名称及代码不为空时，（1）判断出院中医主病诊断名称及代码是否按照中医诊断目录里的标准填写；（2）判断出院中医主病诊断名称是否与出院中医主病诊断代码相匹配。当出院中医主病诊断名称及代码为空时，不用判断出院中医主病诊断名称及代码规范性。69院医证断出中主诊患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门（急）诊诊断、手术情况等综合分析得出的西医或中医最终诊断。主证：患者所患主病的主要中医证候。出院中医主证诊断名称及代码规范性当出院中医主证诊断名称及代码不为空时，（1）判断出院中医主证诊断名称及代码是否
19、按照中医诊断目录里的标准填写；（2）判断出院中医主证诊断名称是否与出院中医主证诊断代码相匹配。当出院中医主证诊断名称及代码为空时，不用判断出院中医主证诊断名称及代码规范性。70入院病情对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较,按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有病情，分为：入院病情非空性判断入院病情是否为空。71入院病情规范性判断入院病情是否为：（1）有、（2）临床未确定、（3）情况不明、（4）无”以上四项中(1)有、(2)临床未确定、(3)情况不明、(4)无。(1)有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前己经钳靶、针吸细胞学检查明确诊断为
20、“乳腺癌”,术后经病理亦诊断为乳腺癌。(2)临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌”或“乳腺肿物”入院治疗，因缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。(3)情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明，例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。患者合并的慢性疾病，经入院后检查新发现的应选择“3”(情况不明)，例如：高血压、高脂血症、胆囊结石等，不能选择“4”(无)。(4)无：在住院期间新发生的，入院时
21、明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：患者出现围手术期心肌梗死，住院期间发生的医院感染等。只有在住院期间新发生的情况，才能选择此项；住院期间新发现的慢性合并疾病，应选择“3”(情况不明)。的任意一项。72主诊断入院病情合理性审核主诊断“入院病情”为“(4)无”的诊断不应作为主要诊断序,目称项的填报要求规则明细名称规则描述73要术操主手及作患者住院期间被实施的手术及非手术操作(包括诊断及治疗性操作，如介入操作)。主要手术及操作：患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症所施行的手术或操作。主要手术及操作名称与代码规范性当主要手术及操作名称与代码不为空时判断主要手术及操作名称与代码是否
22、按照ICD-(9)-CM-3医保2.O版里的标准填写；(2)判断主要手术及操作名称是否与ICD-(9)-CM-3医保2.O版的手术及操作代码相匹配。当主要手术及操作名称与代码为空时，则不用判断主要手术及操作项下的规则。74手术操作编码中存在医保停用码手术操作编码中存在医保停用码。75主要手术及操作与患者性别不符判断主要手术及操作是否与患者性别相符合。76主要手术及操作与患者年龄不符判断主要手术及操作是否与患者年龄相符合。77他术操其手及作患者住院期间被实施的手术及非手术操作(包括诊断及治疗性操作，如介入操作)。其他手术及操作：患者在本次住院被实施的其他手术或操作。其他手术及操作名称与代码规范性
23、当其他手术及操作名称与代码不为空时判断其他手术及操作名称与代码是否按照ICD-(9)-CM-3医保2.O版里的标准填写；(2)判断其他手术及操作名称是否与ICD-(9)-CM-3医保2.O版的手术及操作代码相匹配。当其他手术及操作名称与代码为空时，则不用判断其他手术及操作项下的规则。78手术操作编码中存在医保停用码手术操作编码中存在医保停用码。79其他手术及操作与患者性别不符判断其他手术及操作是否与患者性别相符合。80其他手术及操作与患者年龄不符判断其他手术及操作是否与患者年龄相符合。81手术部位不一致手术部位不一致：部分手术之间存在治疗部位一致性要求，特别是肿瘤根治术与淋巴结清扫术。检查上传
24、主手术和次要手术，如其中某两个手术存在部位一致性要求，判断其是否符合一致性要求。（包含主手术和次要手术的判断）82手术及操作编码重复手术操作重复（包含主手术和次要手术的判断）序号目称项智填报要求规则明细名称规则描述83他术操其手及作患者住院期间被实施的手术及非手术操作（包括诊断及治疗性操作，如介入操作）。其他手术及操作：患者在本次住院被实施的其他手术或操作。联合手术联合手术：检查上传主手术和次要手术ICD编码中存在一些联合手术，当出现联合手术术式时应当上传联合手术编码，继续分开上传编码后，主手术编码不准确，可能导致分组结果不准确。84手术与收费项目不符手术与收费项目不符：临床上手术与收费项目存
25、在一定对应关系，检查上传手术和收费项目，筛选是否存在上传手术而缺少收费项目的情况。（包含主手术和次要手术的判断）85麻醉方式为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法，按照麻醉方法代码表（CV06.00.103）标准填写麻醉方式规范性关联审核手术及操作，当有需要麻醉的手术时，判断麻醉方式是否按照麻醉方法代码表（CV06.00.103）里的标准填写。当没有需要麻醉的手术时，不用判断麻醉方式的规范性。86者师名术医姓为患者实施手术的主要执行人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和术者医师姓名合理性当患者有手术及操作时，判断是否有术者医师姓名。当患者没有手术及操作时，不名称用判断术者医师姓名合理性87术
26、者医师代码为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码术者医师代码合理性当患者有手术及操作时，判断是否有术者医师代码。当患者没有手术及操作时，不用判断术者医师代码项下的规则。88术者医师代码规范性判断术者医师代码是否与“医保业务编码标准动态维护”平台上的术者医师姓名相匹配。89麻醉医师姓名对患者实施麻醉的医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称麻醉医师姓名合理性当患者有麻醉方式时，判断是否有麻醉医师姓名。当患者没有麻醉方式时，不用判断麻醉医师姓名合理性。序号项目名称填报要求规则明细名称规则描述90麻醉医师代码为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标
27、准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码麻醉医师代码合理性当患者有麻醉方式时，判断是否有麻醉医师代码。当患者没有麻醉方式时，不用判断麻醉医师代码项下的规则。91麻醉医师代码规范性判断麻醉医师代码是否与“医保业务编码标准动态维护”平台里的麻醉医师姓名相匹配。92术操起时手及作止间手术开始时间指手术医师正式开始手术（即：“刀碰皮”）的时间；手术结束时间指手术医师完成全部手术操作的时间手术及操作起止时间合理性当患者有手术及操作时，判断手术及操作起止时间是否大于入院时间，小于出院时间。当患者没有手术及操作时，则不用判断手术及操作起止时间合理性。93麻醉起止时间麻醉开始时间指麻醉医师正式实施麻醉（全麻指
28、开始麻醉诱导、局麻指开始注射药物）的时间；麻醉结束时间指手术结束离开手术室的时间麻醉起止时间合理性当患者有麻醉方式时，判断是否有麻醉起止时间且是否大于入院时间小于出院时间。当患者没有麻醉方式时，则不用判断麻醉起止时间合理性。94吸使时呼机用间住院期间患者使用有创呼吸机时间的总和。间断使用有创呼吸机的患者按照时间总和填写呼吸机使用时间和手术操作中伴呼吸机支持时间不符当手术操作中伴有呼吸机支持时间时，判断是否有呼吸机使用时间。95脑伤者迷间颅损患ll外伤所致的颅脑损伤患者昏迷的时间，按照入院前、入院后分别计算，间断昏迷患者，按照昏迷时间的总和填写颅脑损伤患者昏迷时间规范性当颅脑损伤患者昏迷时间不为
29、空时，判断颅脑损伤患者昏迷时间(分为入院前和入院后)的填写数值是否为“天”20,“时”数值是否为0-24,“秒”数值是否为0-60o当颅脑损伤患者昏迷时间为空时，不用判断颅脑损伤患者昏迷时间规范性96颅脑损伤患者昏迷时间合理性当“天”“时”“分”其中之一值0时，主要诊断或者其他诊断需包含与昏迷诊断相关的编码97症护房型重监病类患者住院期间入住的重症监护病房的名称类别，可分为：(1)心脏重症监护病房(CCU)、(2)新生儿重症监护病房(NICU)(3)急诊重症监护病房(EICU)(4)外科重症监护病房(SlCU)、儿科重症监护病房(PlCU)、呼吸重症监护病房(RICU).(7)ICU(综合)、
30、(8)其他。重症监护病房类型规范性判断重症监护病房类型的填写是否为：CClkNICU、EICU.SICUPICURICUICU(综合)、其他、中的任意一项。序号项目名称填报要求规则明细名称规则描述98进重症监护室时间患者进入重症监护病房的具体日期和时间进重症监护室时间合理性1.当有重症监护病房类型时，(1)判断是否有进重症监护室时间；(2)判断进重症监护室时间是否2入院时间。99进重症监护室时判断进重症监护室时间的填写是否间规范性为XXxx年XX月XX日XX时XX分”。100出重症监护室时间患者退出重症监护病房的具体日期和时间出重症监护室时间合理性当有重症监护病房类型时，(1)判断是否有出重症
31、监护室时间；(2)判断出重症监护室时间是否出院时问。101出重症监护室时间规范性判断出重症监护室时间的填写是否为Xxxx年XX月XX日XX时XX分”。102合计(_狂_分)患者住在重症监护病房的时长总和合计合理性判断患者住在重症监护病房的时长总和是否等于出重症监护室时间-进重症监护室时间。103输血品种给予患者输入体内的各成分血的名称，参照输血品种代码表(CV04.50.021)填写输血品种规范性判断输血品种是否按照输血品种代码表(CV04.50.021)里的标准填写。104输血量给予患者输入体内的各成分血的数量输血量合理性当有输血品种时，判断是否有输血量。105输血计量单位给予患者输入体内的
32、各成分血的计量单位，参照输血品种代码表(CVO4.50.021)填写输血计量单位合理性当有输血品种时，判断是否有输血计量单位。当没有输血品种时，不用判断输血计量单位项下的规则。106输血计量单位规范性判断输血计量单位是否与输血品种代码表(CV04.50.021)里的输血品种相匹配。序号项目名称填报要求规则明细名称规则描述107离院方式患者本次住院离开医院的方式，主要包括离院方式非空性判断离院方式是否为空。108（1）医嘱离院（代码1）:患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况（2）医嘱转院（代码2）:指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向
33、转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称（3）医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）:指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。（4）非医嘱离院（代码4）:患者未按照医嘱要求而自动离院如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。（5）死亡（代码5）:患者在住院期间死亡。（6）其他（代码9）除上述5种出院去向之外的其他情况。离院方式规范性判断离院方式是否
34、为；（1）医嘱离院（代码1）、（2）医嘱转院（代码2）、（3）医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）、（4）非医嘱离院（代码4）、（5）死亡（代码5）、（6）其他（代码9）以上六种中的任意一种。109收费项目与离院方式不符收费项目与离院方式不符：部分收费项目与死亡密切相关，其离院方式必须为死亡，检查明细中含有的死亡相关收费项目是否与上传离院方式不符。110否31内住计是有天再院划患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。若有再住院计划，则需填写目的是否有31天内再住院计划非空性判断“是否有31天内再住院计划”是否为空。111是否有31天内再住院计划规范性判断”是否有31天内
35、再住院计划”是否为；（D无（代码1）、（2）有（代码2）以上两种中的任意一种。112主诊医师姓名对于某一参保患者直接负责并且实施具体医疗行为的最高级别医师主诊医师姓名非空性判断主诊医师姓名是否为空。113主诊医师代码为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保医师代码主诊医师代码非空性判断主诊医师代码是否为空。114主诊医师代码规范性(1)判断主诊医师代码是否为“医保业务编码标准动态维护，平台里的编码；(2)判断主诊医师代码是否与主诊医师姓名相匹配。115责任护士姓名在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士责任护士姓名非空性判断责任护士姓名是否为空。
36、序号项目名称填报要求规则明细名称规则描述116责任护士代码为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上维护获取的医保护士代码责任护士代码非空性判断责任护士代码是否为空。117责任护士代码规范性(1)判断责任护士代码是否为“医保业务编码标准动态维护”平台里的编码；(2)判断责任护士代码是否与责任护士姓名相匹配。118业务流水号医疗卫生机构收费系统自动生成的流水号码业务流水号非空性判断业务流水号是否为空。119票据代码为定点医疗机构按照财政部门票据管理相关规定出具的医疗收费电子票据上的票据代码票据代码非空性判断票据代码是否为空。12O票据号码为定点医疗机构按照财政部门票据管理相关规
37、定出具的医疗收费电子票据上的票据流水号票据号码非空性判断票据号码是否为空。121结算期间定点医疗机构与患者当次结算费用的起止时间结算期间非空性判断结算期间是否为空。122结算期间数值区间判断结算期间数值是否在合理范围123保付式医支方医保经办机构与定点医疗机构根据不同医疗服务的性质和特征，将医疗服务划分为不同的付费单元并确定付费标准的措施，分为：1.按项目付费、2.按单病种付费、3.按病种分值付费、4按疾病诊断相关分组（DRG）付费、5.按床日付费、6.按人头付费.，如“7.按定额”医保支付方式非空性判断医保支付方式是否为空。124医保支付方式数值区间判断医保支付方式数值是否规范。125点疗构报门定医机填部定点医疗机构填报部门非空性判断定点医疗机构填报部门是否为空。126定点医疗机构填报人定点医疗机构填报人非空性判断定点医疗机构填报人是否为空。1 .事前规则（49条）：审核字段非空性和规范性。事前质控不通过的，系统即进行质控违规提示，须在更正后才能成功上传.2 .事后规则（77条）：用于筛选填写错误的数据，分为严重型、提示型两类。（1）严重型规则（26条）：对应违规提示语为红色字体，审核诊断、手术操作代码等对分组结果影响较大的字段，医疗机构须重点核查；（2）提示型字段（51条）：对应违规提示语为绿色字体，提示其余未按照医疗保障基金结算清单填写规范要求填报的情况。
