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1、(doc)危重患者应激性溃疡的预防及护理进展【医学毕业论文设计】DOC医学论文-危重患者应激性溃疡的预防及护理进展【摘要】应激性溃疡是临床危重疾病的严峻并发症，且有较高的死亡率。应激性溃疡的发生是多种应激因素作用的结果，如严峻颅脑损伤、重度烧伤、心脑血管意外、大手术及严峻心理应激等。所以预防应激性溃疡的发生及限制上消化道出血对重症疾病的预后有不行忽视的意义。本文将对应激性溃疡的病因分析及预防护理措施予以阐述。【关键词】应激性溃疡一般预防护理特殊预防护理1.AbstractStressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases,whi
2、chhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU,suchasseverecerebralinjury,deepburning,cardio-cerebrovasculardisease,majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently,TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.This
3、isstatementabouttheetiologicalanalysis,preventionandnursingintervention.Keywordsstressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing应激性溃疡是一种在机体受到严峻创伤、重症疾病及严峻心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严峻并发症。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制困难，病死率很高。近年来，对应激性溃疡的探讨也受到国内外的关注。现就主要对应激性溃疡的一般护理及常见重症疾病应激性溃疡特殊护理
4、综述如下。1常见应激源分析1.I颅脑损伤主要与丘脑下部及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡1O1.2 严峻创伤包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度上升，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加，并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。1.3 高血压脑出血其发朝气制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压干脆影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导
5、致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。1.4 严峻感染特殊是严峻的腹腔、肺部和颅内感染,除了感染源干脆损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡21o1.5 药物在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液爱护作用丢失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血3o2应激性溃疡的一般预防与护理措施2.1基础护理对于重症患者：（1）肯定卧床，头偏向一侧，避开呕吐时造成误吸，双下肢抬高10-15,以增加回心血量；（2）室内清洁，空气簇新，防止交叉感染；（3）留意保暖，避开受凉；（4）保持呼吸道通畅
6、，刚好吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要亲密视察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息；（5）尤其留意口腔及皮肤护理。2.2 病情视察与监测视察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍渐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增加、腹胀、体温持续上升、心率加快、外周血象白细胞上升等提示随时有发生应激性溃疡的可能41o（1）亲密视察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变更，有无面色苍白、冷汗、烦躁担心等失血性休克的表现。（2）视察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，留意有无出血，精确推断和记录出入量1O（3）必要时留置导尿管，监测每小时尿量51o（4）监测胃液PH值对应激性溃疡有预警
7、作用。胃液PH值V3.5时，是出血的危急信号。胃内PH测定适当间隔时间，在起先24h内每小时测1次。此后假如PH维持在4或4以上，可减为每4h测1次1.61O（5）留意视察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血打算。（6）大便或胃液潜血试验71o2.3 养分支持2.3.1鼻饲（1）初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者渐渐适应，防止渗透性腹泻。（2）限制钠盐的供应，预防高钠血症。（3）头抬高3035,防止食物反流，预防误吸等。（4）早期鼻饲行肠内养分者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等。（5）饮食温度3740,量约300-400ml,34次
8、/do（6）每次鼻饲前应抽吸胃液并视察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管81o2.3.2肠外养分应激性溃疡出血患者，由于经消化道补充养分受到限制，因此，应从静脉补入足够养分，常用养分液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高渗糖等，维持机体代谢平衡。需长期静脉补充养分者，应赐予中心静脉置管，并做好中心静脉置管的护理。2.3.3自主进食能自主进食者可先赐予流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物；再渐渐改为半流质、软食，软食起先少量多餐、细嚼慢咽，避开粗糙、坚硬、刺激性食物；再转为普食，要限制钠盐的摄入。2.4预防用药有探讨显示早期肠内养分联合应用抑酸药使
9、胃内爱护因素增加、损伤因素减轻，从而增加预防溃疡发生的效果，削减溃疡发生，使已发生的溃疡加速愈合9o2.4.1应用抗酸剂及胃黏膜爱护剂抗酸剂可以中和分泌过多的胃酸，限制胃液pH维持在3.5以上，目前国内常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等，抗酸剂的运用方法目前较一样的看法是每次进餐后Ih和3h及睡前各服一次1；目前临床应用最多的黏膜爱护剂为硫糖铝。探讨表明，硫糖铝不影响胃肠液pH值，无细菌过度繁殖现象，医源性肺炎发生率低。预防SU运用剂量6gd,分3次口服或胃管注入10o2.4.2早期常规应用质子泵抑制如奥美拉嗖、潘妥洛克、洛赛克等，可起到良好的预防作用。倪艳11探讨表明洛赛克不仅能抑制胃酸
10、的分泌，还能增加胃黏膜血流量，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有肯定的抑制作用。2.4.3H2受体阻滞剂的应用探讨表明，H2受体阻滞剂在临床上是很多医院预防应激性溃疡首选药物，常用的H2受体阻滞剂有西咪替丁和雷尼替丁4,12o任海宁等探讨发觉甲氟米服注射液对应激性溃疡的预防作用优于其治疗作用13o2.4.4中医中药应用张超等14探讨表明，创伤早期应用丹参可以有效预防应激性溃疡的发生。程三放等15认为，危重症时地塞米松（大剂量，短期）联用大黄可降低SU的发生率。2.5出血护理2.5.1出血量评估以下三点很有好用价值：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量75ml,出现柏油样便提示出血量50-70ml以
11、上；（2）胃内积血量达25030OnIl时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml,一般不引起全身症状，如超过1000ml,临床即出现急性四周循环衰竭的表现1.402 .5.2药物止血发觉出血马上实行止血措施，静脉赐予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛赛克等药物16；有簇新出血时还可赐予生理盐水加去甲肾上腺素1mg注入胃内；赐予奥美拉嗖20mg,2次d,并赐予凝血酶1OOOu,46次d,口服或胃管内注入连用35天。探讨表明奥美拉噗联合凝血酶治疗危重患者应激性溃疡出血的疗效满足，且没有发觉明显的恶心、呕吐及肝、肾损害等不良反应出现17,18o3 .5.3胃内降温止血通过胃管以1014的冷盐水反复
12、冲洗胃腔，可达到止血的目的19o4 .5.4补充血容量患者出血时，应快速建立两条静脉通道，刚好补充簇新血（全血），并依据出血量的多少补充液体量。5 .6心理护理已有很多探讨表明，无论是试验室诱发的急性应激或生活中急性事务的应激，均可影响机体免疫系统功能,而且机体免疫变更受到多种心理因素的影响20o可见危重患者应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以对患者进行心理护理不行忽视。3常见危重症应激性溃疡的特殊护理3.1颅脑损伤3.1.1减轻颅脑损伤护理措施有效处理原发性颅脑损伤，减轻应激反应，是有效预防SU的前提。护理上须亲密视察病情变更，刚好发觉颅内压增高征象，依医嘱
13、运用脱水剂7；中枢性高热患者主动实行降温措施，使体温限制在38C以下，必要时赐予冬眠疗法，以减轻原发性脑损伤。6 .1.2血糖监测有资料报道：重型颅脑损伤患者的血糖8mmol/1.时，其应激性溃疡发生率由4.2%增加至16.5%,致死亡率上升；血糖1OmmoI/1.,病死率为64.3%,血糖15mmol1.,病死率为86.7%21。因此须监测应激性溃疡高危患者的血糖，并限制血糖在8mmol/1.以下。7 .1.3限制糖皮质激素的应用几十年来，糖皮质激素广泛用于治疗重型颅脑损伤患者，但糖皮质激素会增加应激性溃疡发生率3,所以要限制糖皮质激素的应用。8 .1.4预防新增的应激因素颅脑损伤患者因治疗
14、脱水发生水电解质紊乱，酸碱失衡；也可能发生颅内出血之后病灶处异样放电引起癫痫，而使应激反应增加，发生应激性溃疡。因此订正水电解质紊乱及酸碱平衡尤为重要，定时活动肢体,促进下肢血液循环和留意是否有局灶性癫痫发作。3.2严峻烧伤3.2.1及早有效的液体复苏严峻烧伤后体液丢失，消化道血流量削减，使胃、十二指肠局部血流量削减，发生表浅性糜烂和溃疡22o严峻烧伤后应马上建立静脉补液通道，尤其是伤后34h要加快补液速度，一般可在34h输入第1个24h总量的30%o液体复苏按国内通用公式计算，同时，留意晶胶体水份的搭配输入23o3.2.2及早有效的防治感染大面积烧伤死亡病例中，处于感染者占75%1.24o而
15、感染是烧伤患者发生应激性溃疡的重要诱因。所以严峻烧伤患者要加强创面护理，每日空气消毒2次，刚好换药及更换无菌床单，保持创面干燥。同时早期应选用有效的抗生素预防感染。3.2.3刚好祛除其他应激因素大面积烧伤患者创面换药前30min常规赐予止痛药物，如强痛定，明显减轻患者的生理应激反应；21同时转移患者的留意力，削减对难受的关注，在肯定程度上缓解患者的各种不良心理。另外，还可对患者进行音乐治疗、放松训练及宣泄疏导治疗等25O3.3高血压脑出血3.3.1血压监测与限制探讨表明血压在24h中有两个峰值10：00及18：00和两个谷值14：00及03：00,依据这一血压变更规律，在血压波动高峰前赐予降压
16、药，血压能得到更好的限制26o脑出血者收缩压超过200mmHg,不管其舒张压是否上升，马上遵医嘱静滴硝普钠，并亲密监测血压、神志，严格限制降压的速度和幅度，将血压下调在脑出血者160180/100IlonlnlHg或正常27o3.3.2颅内压监测与限制一般认为正常颅内压在615mmHg之间，以颅内压超过20mmHg作为降颅压的临界值1.28o一旦颅内压增高，用甘露醇脱水等，同时避开心情激烈、屏气、猛烈咳嗽、癫痫发作等使颅内压上升的诱因，便秘时赐予润滑通便或低压灌肠，禁用高压及大量盐水灌肠。3.3.3复原期饮食指导无并发症而进入复原期的脑出血患者由于整体状况的渐渐好转和激素的运用，食欲大增，进食
17、过量，使胃肠负担加重，诱发出血29o因此应指导对复原期患者少量多餐，忌暴饮暴食。近年来，对应激性溃疡的发病机制、预防护理都有做大量的探讨，临床工作中也加强了对应激性溃疡这一常见并发症的防治，使其发生率有所下降，但还是不能完全避开。因此，在实际工作中，护理人员就应时刻警惕危重患者发生应激性溃疡，加强病情视察，不仅要驾驭应激性溃疡一般的预防与护理措施，还要留意常见危重症发生应激性溃疡的专科护理，从而最大限度地避开与减轻应激性溃疡的危害。【参考文献】1刘洪静.危重患者并发应激性溃疡的缘由分析及护理.河北医学,2003,9(5):452-453.2李莲芬.应激性溃疡出血的缘由分析及护理,华夏医学,20
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