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1、县级临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：卫生和计划生育委员会财政厅2018年11月一、基本信息医院第一名称医院现名称所在地区是否国家级贫困县口是否所在县域人口202X年全县地区生产种植产总值202X年全县财政收入医院类别公立非公立医院等级医院现有资产组织机构代码医院上年度业务收入医院业务用房建筑面积2m医院上年度门诊人次医院上年度出院人数医院实际开放床位数医院二年度转诊率医院在岗人数人,其中卫生技术人员数人,占总人数的%;法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱医院地址邮政编码联系电话（办）：（手机）：二、专科基础条件（一）专科发展规
2、划及扶持政策简介（500字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等）（500字左右）：专科实际开放床位数每张病床净使用面积（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）（三）近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途202X年202X年202X年合计（四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况（六）本专业临床路径开展情况（202X年数据）病种名称临床路径管理病例数完成率（）占同期该病种出院患者比例开展临床路径管理前后质量控制情
3、况说明床使用率、医院感染发生率、出院患者欹比等指标）:（至少包括实施前,1均总费用、抗生素4后平均住院日、平均病史用的平均天数、药占（七）本专业优质护理开展情况描述（包括护理工作模式的转变、临床护士的配备及弹性调配、责任制整体护理的落实、护士积极性的调动、患者满意度情况等）三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：（二）学科带头人姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业康复医学从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简
4、述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（三）学科骨干一览表序号姓名性别出生年月学历学位职称亚专科方向从事本专业年限12345（四）（学科骨干1）工作情况学术团体及专业杂志任职情况:专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（学科骨干2）工作情况学术团体及专业杂志任职情况:专业工作简述（掌握先进医疗技术、解
5、决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（学科骨干3）工作情况学术团体及专业杂志任职情况:专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（五）年龄结构人员类别计数总人年龄结构30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上医师护士技师药师（六）职称结构人员类别计数总人职称结构正高级副高级中级初级其他医师护士技师药师(七)学历学位结构人员类
6、别总计人数学历学位分类博士研究生硕士研究生本科学士大专以下学历医师护士技师药师（八）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护士长情况姓名护理工作出生年月毕业学校科研教学情况（近五年所承担学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）：（手机）：省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：护理工作（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）：（+）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：9人员姓名培训内容培训时
7、间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）总体水平临床技术名称近3年开展例数技术先进性202X年202X年202X年市内先进县内领先XV*SZV*V相关指标数据指标名称202X年202X年202X年平均值年出院人数年门诊人次平均住院日年均手术量近3年疑难危重病例比例情况疾病名称202X年202X年202X年平均值合计（二）亚专科建设及亚专科技术应用亚专科/业名称近3年医疗工作情况患者例数急危重症比例疑难症比例治愈好转率平均住院日各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等）（三）特色技术（提供5项技术）特色技术名称近3年开展例数202X年202X年202X年特色技术先进性口市内最
8、早省内最早口市内领先口省内领先特色技术应用情况说明:特色技术名称近3年开展例数202X年202X年202X年特色技术先进性口市内最早省内最早口市内领先口省内领先特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页（四）诊治能力1.近3年专科主要病种情况病种数202X年专科主1区病种（排名直10)疾病名称患者总例数治愈率转诊率平均住院日人均费用（元）病种数202X年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者总例数治愈率转诊率平均住院日人均费用（元）病种数202X年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者总例数治愈率转诊率平均住院日人均费用（元）2.近3年专科疑难病种诊治情况202X年专科疑难病种疾病名
9、称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率均日院平住人均费用（元）202X年专科事烫难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）202X年专科疑难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）4.近3年专科危重病种诊治情况202X年专科危重病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）202X年专科危重病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）202X年专科危重病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）（五）创
10、新能力新技术新业务名称开展年度开展例数新技术新业务先进性市内最早省内最早市内领先省内领先口市内最早省内最早市内领先口省内领先市内最早省内最早市内领先省内领先口市内最早省内最早市内领先省内领先口市内最早省内最早市内领先口省内领先市内最早省内最早市内领先省内领先创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床自换情况等。）（六）辐射能力1.近3年的相关数据项目内容县外患者比例派出进修医生、护士数量接受乡镇卫生院进修人员数202X年202X年202X年2,近3年技术推广情况项目名称举办年度及培训班次数受训人数3.近3年对乡镇卫生院支援情况受援卫生院名称支援年度支援人员数量及工作时间（人天）4.近3年受邀
11、在学术会议上做学术报告报告名称学术会议名称及年度报告人五、医疗质量状况(一)质概况1.近3年用血情况年度人均输血量输血患者比例202X年202X年202X年2.近3年合理用药情况年度基本药物占处方血物比例门诊患者抗菌药物使用比例住院患者抗菌药物使用比例抗菌药物使用强度药占比202X年202X年202X年3.近3年病人满意度202X年202X年202X年4.近3年医疗事故发生例数202X年202X年202X年医疗事故相关情况说明：(二)病区质量近3年相关病区质量指标指标名称202X202X年202X年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者随访率择期手术患者术前平均住院日基础护理
12、合格率危重患者护理合格率院内感染率病床使用率病床周转次数药品收入占业务收入比例预防和控制医院感染制度及执行情况说明：（三）门诊质量指标名称202X年202X年202X年年均专家出诊人次所占比例年门诊人均费用日均专病门诊数量门诊预约挂号比例六、科研与教学1.学术影响姓名学术团体（杂志）名称学术任职任职期限2.近3年主办学术会议情况年度会议名称会议地点会议时间参会人员数量专科的临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）（二）近3年立项的科研项目主要科研课题项目名称级别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）孤位（三）近3年临床方向的科技奖励情况主要科研成果名称获奖名称与等
13、级获奖时间（年）获奖项目单位（八）排序近3年论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别近3年专利发表情况发明人姓名专利名称专利批准年度专利类别专利证书号（四）学生教育年度本科（八）专科（人）进修生（人）近3年承办市级以上继续医学教育项目情况继续教育项目名称项目类别举办年度参加人员数量住院医师规范化培养情况说明：近三年著作出版情况作者著作名称出版社名称出版年月七、专科未来三年的发展目标（包括专科医疗服务能力、转诊率降低目标、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）八、专科建设的内容、措施和技术路线、考核指标（以临床专科建设、人才引进和培养为重点）
14、九、围绕专科建设目标、内容，安排项目资金投入和进度（限定3年内）十、经费使用预算（参照国家临床重点专科建设项目资金管理暂行办法）真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年月日十一、所在县审核意见县卫生计生委（卫生局）县财政局领导（签字）：领导（签字）：单位盖章（公章）：单位盖章（公章）：日期：日期：十二、省辖市审核意见市卫生计生委（卫生局）市财政局领导（签字）：领导（签字）：单位盖章（公章）：单位盖章（公章）：日期：日期：附件2县级临床重点专科项目绩效目标申报表（年度）重点专科名称市县财政部门市县主管部门资金情况（万元）年度金额其中：省级补助地方资金项目总体目标目标1：目标2：目标3：长期绩效指标一级指标二级指标三级指标指标值产出指标数量指标指标1：指标2：质量指标指标1.指标2：时效指标指标1.指标2：成本指标指标1.指标2：效益指标经济效益指标指标1.指标2：社会效益指标指标1：指标2,生态效益指标指标1：指标2：可持续影响指标指标1.指标2：满意度指标服务对象指标指标1.指标2：
