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1、基本药物临床应用管理制度一、目的为贯彻落实“健康中国2030”规划纲要、关于完善国家基本药物制度的意见国办发（2018）88号、关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知国卫药政发xx）1号、国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革XX年重点工作任务的通知国办发xx）28号，加强基本药物配备使用管理，保障人民群众基本用药需求。结合我院实际情况，特制定本制度。二、工作目标保证基本药物配备品种数量占比不低于60%,全院门诊基本药物使用率、住院基本药物使用率、全院基本药物使用金额逐步上升。三、工作内容（一）切实加强基本药物目录管理，落实基本药物全面配备1 .基本药物概念：基本药物是适应基本
2、医疗卫生需求，剂型适宜,价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。2 .国家基本药物目录是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据。按照基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”功能定位，按照国家卫健委国家基本药物目录（2018年版），制订我院药品处方集和基本用药目录时，首选国家基本药物,保证基本药物配备品种数量占比不低于60%。3 .配备使用非目录药品须经过药事管理与药物治疗委员会批准，严格执行国家基本药物制度相关政策和规定。（二）确保基本药物优先使用、提升基本药物使用占比1 .在临床药物治疗过程中，使用同类药品时，在信息系统维护基本药物【基】字，提示医师在实施临床
3、路径和诊疗指南的过程中，在保证药效前提下优先为患者提供同类基本药物。2 .各临床科室按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集、各药物临床应用指导原则、临床路径以及临床诊疗指南、药品说明书的要求，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。（三）做好基本药物供应管理1 .强化基本药物供应管理责任。中心库房在制定药品采购计划和预算时应当优先纳入基本药物。2 .落实短缺药品监测应对要求。药剂科负责短缺药品信息确认、分析评估、制定替代策略等事项，并按照短缺药品信息直报工作的要求及时报送短缺信息。凡因企业原因造成用药短缺，及时列入失信记录。（四）强化基本药物临床应用管理1 .加强临床药师的作用，临床药师
4、在日常工作中要注重临床用药的选择，在同等治疗效果下积极推荐临床医师优先选择使用基本药物。2 .强化药师在处方审核管理中的作用，结合家庭医生签约服务和双向转诊，加强对老年、慢性病和多种疾病联合用药患者的用药指导。（五）开展基本药物监测评价以基本药物等为重点开展药品临床综合评价。优先考虑儿童用药、心血管病用药和抗肿瘤用药等重大疾病用药开展临床综合评价，结合基础积累、技术特长和自身需求，重点对基本药物临床使用的安全性、有效性、经济性等开展综合评价，并将评价结果应用于医院药品采购目录制定、药品临床合理使用、提供药学服务、控制不合理药品费用支出等方面。四、组织机构与职责由医院药事管理与药物治疗学委员会与
5、医疗质量与安全管理委员会负责医院基本药物临床应用管理制度的制定、指标确定和考核。涉及职能科室有药剂科、质控办、医务科、医保物价科、信息统计科、财务科、运营科，多部门通力协作，密切配合，保证国家基本药物在我院的使用。（一）质控办1 .对各临床科室基本药物临床应用情况进行监测和考核评估，对未优先合理使用基本药物、未完成基本药物责任指标的科室或个人予以公示通报并进行有效干预、落实经济处罚。2 .建立处方审核调剂、临床应用环节的激励机制，引导医务人员优先合理使用基本药物。以保证基本药物使用金额比例及处方比例逐年提高。（二）医务科1 .负责组织对全院医师药师培训与考核，引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合
6、理用药，提高基本药物合理使用和管理水平。加强行政管理人员基本药物相关政策培训，准确领会内容实质，提高落实能力。2 .负责加大政策宣传力度，做好科普宣传，转变基本药物是低质药、基层药的错误认识，强化基本药物公平可及、优质优惠的理念，提高社会各界对基本药物的认知度和信赖度。3 .负责组织基本药物责任指标的讨论、临床意见收集和反馈，将考核指标纳入医务科考核内容，并对指标严重不达标标科室或个人实施诫勉谈话。（三）门诊部负责门诊科室基本药物优先合理使用的宣传和监管。运营科1 .负责将基本药物责任指标纳入医院对临床科室的总考核方案中签署并执行。2 .负责严格执行质控办提交的基本药物责任指标考核中对科室或医
7、师的经济处罚。（四）临床科室主任1 .临床科室主任负责本科室病区和门诊基本药物责任指标考核的执行和监管，并与科主任绩效目标考核挂钩。2 .各科室需制定本科室的常用基本药物使用目录，临床用药时须将基本药物作为首选，由科主任负责督导落实处方和医嘱的执行情况。（五）信息统计科负责每月基本药物相关指标数据的提取、统计工作，并协助完成促进合理使用基本药物工作中需信息系统支持的相关工作。（六）药剂科1 .负责提供国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集资料，配合医务科做好合理使用基本药物的宣传培训。2 .负责基本药物目录确定、药品采购、供应保障。3 .负责将基本药物纳入专项点评，对无正当理由不首选基本
8、药物的科室及医师情况及时上报医务科、质控办。4 .负责医院基本药物临床应用管理制度和临床科室基本药物责任指标的初拟和修订。每月对临床科室基本药物使用基础数据进行收集、分析，按照临床科室基本药物责任指标纳入月度、年度药事绩效考核，并提出质量改进建议报告。（七）纪检监察室负责各临床科室基本药物优先合理使用的全面监管。五、考核模式基本药物指标考核管理分月度和年度进行（一）参照国家三级公立医院绩效考核指标对基本药物使用率逐步上升的要求，结合医院多年对药品管理的经验，制订科室具体的基本药物药占比责任指标，考核标准按照责任指标每月进行专项考核，计算方法为：门诊基本药物药占比%=门诊基本药物使用金额/门诊药
9、品总金额X100%,住院基本药物药占比=住院基本药物使用金额/住院药品总金额XlO0%。（二）临床科室基本药物药占比实际运行指标未完成责任指标规定的，扣罚科室医师绩效。低于指标0-3（含3）个百分点，每月按照50元/0.1个百分点/医师扣罚，低于指标3-6（包括6）个百分点，每月按照100元/0.1个百分点/医师扣罚，超过6个点，由医务科对科室主任进行诫勉谈话。所扣罚的绩效均上交医院作为专项管理，年终对本年度运行达标的科室返还扣罚的绩效。（三）本年度运行指标达标出现两个月（包括两个月）以上低于责任指标六个点，则年终不再返还扣减的绩效。同时由医务科对当事医师进行诫勉谈话，科联会检讨，纪委问题约谈科主任。六、监督管理与持续改进基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、年终评先评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。医院药事管理和药物治疗学委员会根据药学部提交的质量改进建议研究制定改进措施，落实质量改进措施。本制度自发文之日起施行，药事管理与药物治疗学委员会拥有最终解释权。
