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1、临床头静脉、贵要静脉、腋静脉等上肢静脉位置及检查目的、适应症、禁忌症、仪器设备、检查前准备、检查技术、检查报告等要上肢静脉头静脉(CePhaIiCv.)起自手背静脉网的槎侧，沿前臂槎侧上行至肘窝，在肘窝借肘正中静脉与贵要静脉相连，向上沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。贵要静脉(basilicV.)起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂尺侧，在肘窝处接受时正中静脉与头静脉相交通，沿肱二头肌内侧缘继续上行，在臂正中点稍下方穿深筋膜可汇入肱静脉，多数伴肱静脉上行在大圆肌下缘注入腋静脉。肘正中静脉(mediancubitalv.)在肘窝处连接头静脉和贵要静脉，且在
2、深部静脉存在交通支，位置较固定，无神经伴行。肱静脉(brachialv.)有两条，伴行肱动脉，在臂中部有贵要静脉汇入。腋静脉(axillaryv.)在血管神经束中腋静脉位于腋动脉的前内测，在背阔肌下缘处由肱静脉延续而来，至第1肋骨外侧缘处向上汇入锁骨下静脉，在大圆肌下缘接纳贵要静脉，在锁骨下方接纳头静脉。目的上肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断上肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下：1 .有无深静脉和浅静脉血栓形成。2.静脉血栓治疗后随访。适应证上肢肿胀。上肢沉重、疼痛。上肢和/或胸壁浅静脉扩张。不明原因的肺动脉栓塞。禁忌证和局限性一般无绝对禁忌证。出现以下情况时，检查有一定的局限性。
3、上肢重度肥胖。上肢严重肿胀。需检查的上肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。仪器设备上肢静脉血栓多普勒超声检查所用的超声仪应配备47MHz探头，具有彩色多普勒和脉冲多普勒功能。可用25MHz凸阵探头检查锁骨下静脉近段。512MHz探头可用于消瘦上肢的浅静脉检查。检查前准备检查前一般无需特殊准备。被检者应脱去上衣显露腋窝和上肢。超声检查前应简略询问病史，检查上肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。病史是否有长期卧床史；是否有外伤、手术、介入性治疗史；是否有深、浅静脉血栓形成史；是否有肿瘤病史（尤其是颈、胸部肿瘤）；是否存在静脉病变相关临床症状。体检是否存在肢体肿胀；是否存在手术或外伤后疤痕；是
4、否存在静脉扩张。体位常用平卧位，被检上肢外展、外旋。检查技术上肢静脉血栓的超声诊断上肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头23cm,再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。CDFl检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。锁骨下静脉血栓检查主要依赖于彩色和脉冲多普勒。急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮；随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、
5、管径变窄、继发性静脉反流等。检查步骤从锁骨上、下窝或胸骨上窝探查锁骨下静脉，纵切面扫查全程。采用横切面间断加压法依次检查腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉。采用CDFI纵切面依次检查上述静脉。操作注意事项一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以便静脉滑出探查切面而产生静脉被压瘪假象。肱静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏诊。可通过锁骨下静脉血流频谱间接评价左右无名静脉及上腔静脉的通畅性。单侧无名静脉血栓并闭塞，则出现同侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。上腔静脉或双侧无名静脉血栓形成并闭塞，则双侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。检查报告包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。超声描述描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓回声特点、范围。描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。超声诊断检查结论应包括解剖结构（如右侧锁骨下静脉）和其病理改变。如右锁骨下静脉血栓形成（急性期、完全栓塞）
