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编号:被检随机抽查被查检查企业企名称业检查时间要求重点检查内容姓名单位检组长查组员组组员组员组织实施单位盖章年月日随机抽查现场情况记录表企业名称检查地址检查日期企业现场检查负责人姓名联系方式检查任务书编号检查产品重点检查内容检查组成员姓名单位组长组员组员组员姓名所在部门职务身份证号企业主要参加人员检查过程中发现的主要问题序号企业存在主要问题检查组成员签字组员组长见证人被检查企业意见法定代表人或现场负责人签字（盖章）年月日随机抽查情况报告检查目的和要求任务书编号派出单位检查日期企业名称检查组成员姓名单位组长组员组员组员见证人单位检查过程中发现问题企业现场整改情况责令企业限期整改要求整改验收部门企业配合检查的情况其他需要说明的情况检查组处理建议检查组成员签字组员组长报告附件1随机抽查任务书2.随机抽查现场情况记录表3企业说明材料口4.其他有关材料和证据：
