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1、39例多发性骨折的急诊护理体会39例多发性骨折的急诊护理体会中图分类号文献标识码B文章编号1674-6805（XX）19-0109-02doi:/多发性骨折是骨科常见的急症,损伤部位多，一般多伴有大动脉损伤、脏器损伤、复合损伤等状况,病情严峻困难,假如抢救不当，随时会有生命危急1O因此,刚好正确的抢救和主动有效的护理对挽救患者生命非常重要。南通高校附属医院急诊外科对XX年1-12月收治的39例多发性骨折患者主动救治的同时，给长予细心的护理,取得了弃满足的效果,现将急诊植护理体会总结如下。1邪资料与方法一般资料藐选择XX年1-12邢月笔者所在医院急诊外倡科救治的39例多发性以骨折患者,其中男27
2、隆例，女12例；年龄2畦869岁，平均（蓬）岁；骨折缘由：交通呻事故伤23例，高处坠柠落伤14例，斗殴伤2舔例;骨折类型:开放性瘫骨折15例，闭合性骨贤折24例;受伤部位达廊2处者17例,3处及粳以上者22例。护理冶急诊初步处理（1）攀快速评估病情。多发性盏骨折患者被送入医院后磅，急诊护士应快速接诊秩，询问患者病史，了解趾受伤的部位、时间、原弓因及处理经过。询问病泌史的同时，马上解开或祟剪开患者衣裤,检查患忌者受伤部位,评估损伤堰程度,视察患者呼吸、啼心跳,结合患者或家属衷主诉,初步推断危及患浆者生命的损伤，马上采吟取措施紧急处理。（2筑）呼吸道管理。急诊护楔士要细致视察患者呼吸三状况。将患者
3、头偏向一珊侧，马上清除口腔、鼻痴道内的血凝块、分泌物汛和呕吐物,避开引起窒破息、。患者多处骨折，失昌血量大，早期赐予持续脏吸氧,561.mi见11o对呼吸抑制者马上毛行气管插管术,呼吸机咯协助呼吸。（3）建立巡静脉通道,补充有效血胞容量。急诊护士要预见泽性的快速建立23道雍静脉通道,避开因患者渔病情改变静脉塌陷无法识穿刺。快速补充有效血凯容量能维持患者的基本辜生理功能。依据补液原榔则先后补充晶体液和胶猪体液，一般在入院Ih置内输入液体不得少于1勿OOOmlo护理过程怔中要亲密监测患者的血荚压、中心静脉压、血气菌、尿量的改变,并做好弹记录,避开因输液过快御导致循环负荷过重引起收急性肺水肿。如无条
4、件邑观测中心静脉压的，当妖成人尿量大于30ml铭/h时,考虑血容量基裴本补足,可减慢滴速。凡（4）病情视察。多发沾性骨折经常合并其他脏黔器损伤，骨折局部猛烈叹难受会掩盖早期症状，菩不能刚好诊断治疗,影旗响疾病的预后。因此，辅在骨折处理的同时，急斑诊护士要亲密视察患者迷生命体征和病情改变，贫每10分钟监测生命体吭征一次，刚好发觉潜在玫的其他损伤。亲密视察东患者血压、脉搏、皮肤票黏膜、尿量改变、难受核程度、皮肤张力和温度毅以及毛细血管充盈时间缮等。发觉患者面色紫组蔑或者苍白、四肢湿冷、噎脉搏细速、脉压差缩小郎，考虑休克,应主动抗踢休克治疗;如伴有多脏踊器损伤,要考虑多器官千的因素,避开超量补液邯，
5、并尽可能利用监测手喻况0mlh时应引起重瞻视,刚好补液，同时碱官化尿液,以促进毒性物回质排泄,也可运用氧自瞳由基清除剂,减轻肾脏蕾损害3;当患者突华发意识障碍,前胸、颈么部、腋窝、耳后、眼底鸭出现出血点及皮肤淤斑列，进行性低氧血症，呼咸吸窘迫，心率在120宪140次min,悸呼吸增快3040次锯min,应高度怀疑午脂肪栓塞综合征的发生铺，马上通知医生处理埠4o若出现患肢肿胀惊严峻、肌张力增高、被娜动屈伸足趾或手指引起婉患处肌腹部猛烈难受，勋并出现感觉异样、足背翘动脉或楼动脉搏动减弱亦或消逝、肢端苍白或发邓绢,应考虑筋膜间隔综失合征,帮助医生做好术哉前打算5。(5)燥有效固定,包扎止血。匀刚好有
6、效固定能防止骨歉折残端对四周组织的再虾损伤,减轻难受,是急佑救的关键措施之一。根氧据骨折部位选择合适的依体位固定：脊柱骨折选邦择硬板床仰卧位平躺，丝不宜翻身;肋骨骨折宜掏采纳半卧位,腹式呼吸沼；四肢骨折宜保持相应讹的功能位并抬高患肢，哲削减肢体肿胀。然后再吾选用合适的材料进行局诣部外固定，对闭合性稳带定性骨折尽早予石膏或廖小夹板外固定。开放性枢骨折并伤口大出血时，帘应以无菌敷料加压包扎壕，若骨折并血管撕裂的拘则应于近心端以止血带袁进行短暂止血，并标明适上止血带的时间，上肢菩不超过h,下肢不超过职2h,同时应用止血药卸物6。固定后，急基诊护士要视察患者固定早肢体远端血供，发觉外烹固定过紧造成供血
7、不畅锋时应立刻调整。(6)赢术前打算。多发性开放波性骨折早期行手术治疗奋，有利于骨关节功能的御复原。伴有大出血或其亦他严峻并发症的患者大证多需行急诊手术。急诊时护士要有预见性，遵医酚嘱快速做好术前打算，姜以缩短手术等待时间，卤保证手术刚好开展。杆难受护理多发性骨折依常伴有猛烈难受。通过槽询问和视察，急诊护士硬要明确患者难受的部位腮和难受程度,分析难受中缘由并作出针对性处理捆。在护理过程中尽可能死不要搬动患者,避开加恤剧难受;检查外固定是兼否适当，避开过紧造成既局部肢体缺血或者过松湛引起骨折端移位。患者闸难受难忍，确认无其他藤损伤和严峻并发症后可摆赐予镇痛药镇痛治疗。谍心理护理患者发生付多发性骨
8、折后,往往会辟出现焦虑、恐惊、抑郁夷、悲观、胆怯、孤独情扁绪不稳、易冲动等多种景不良的心理状态7含。这种不良的心理状态藩会影响到患者疾病的治架疗,甚至会失去最佳的靡治疗时间。因此,急诊受护士应主动主动地与患手者沟通,关切患者，耐顽心疏导他们的负性心情渗。家属不在身边的要想斡尽方法刚好通知家属来果院陪伴。要激励患者表滞达自己的想法，学会换算位思索，尽可能满足患艺者的合理要求,让患者崎能感受到急诊护士柔的兴一面;在救治过程中，氮要镇静冷静,动作麻利校，操作娴熟,体现出快激、准,让患者或家属能四感受到急诊护士刚的一副面。这样可以培育护患肄之间的信任感,减轻患沮者或家属的担心心理，塑有效协作医护人员进
9、行沼救治。在惊慌的护理过哉程中，急诊护士要合理巍分工、合理安排时间，留将患者的初步诊断、下弱一步处理措施以及疾病芋的预后告知患者或家属蹄，让患者或家属心理有飘充分的预期，并激励他磊们英勇的面对疾病。同钥时,要引导患者家属在芭生活、精神上赐予患者馈更多的支持。并发症护媒理脂肪栓塞综合哉征。脂肪栓塞综合征是瓶多发性骨折的常见严峻孕并发症,发病急,如不协刚好处理将会导致患者蛤死亡。为降低脂肪栓塞枕综合征发生,早期有效泄固定患肢后尽量避开搬偷动,特殊是以长骨为主韵的多发性骨折。刚好发圃现脂肪栓塞综合征早期肇症状是提高治疗效果的备关键。急诊护士应严密辙视察患者生命体征、意瘴识状态和皮肤黏膜的变秀化。一旦
10、考虑为脂肪栓拇塞综合征，首先要保持跃呼吸道通畅,快速开放粉气道,高流量吸氧;必桶要时立刻气管插管，呼靴吸机协助呼吸。快速开纸通静脉通道,持续心电英监护。早期足量运用激汝素减轻脑水肿，冰帽降绚温降低脑组织的耗氧量剪，运用脱水剂降低脑组谢织代谢。(2)骨筋膜俯综合征。骨筋膜综合征导多见于肢体创伤后，处寓理不当会影响患者肢体狐的正常功能,影响患者盐的日常生活,严峻者可筒危及生命。急诊医护人韵员要亲密视察病情,早症期确诊骨筋膜室综合征目，刚好彻底地切开减压稳，有效应用抗生素及补影充血容量,加强基础护性理和切实有效的健康教哄育，主动预防并发症苑8。2结果被送辐入笔者所在医院急诊外光科就治的39例多发性启
11、骨折患者经主动的抢救慎和细心的护理,病情稳增定后收入院治疗或行急茶诊手术治疗的36例，绝其余3例死亡（1例失竹血性休克抢救无效死亡著,1例多脏器功能衰竭幼死亡，1例考虑为肺栓胞塞抢救无效死亡），急奢救胜利率为虬在急诊宾救治期间，发生1例患龙者并发骨筋膜综合征和啤1例患者并发脂肪栓塞民综合征，因急诊护士观层察细致,发觉早期疑似擦症状后刚好通知医生处压理,经对症治疗后，患杨者复原良好。3探讨形多发性骨折是急诊外砾科常见的疾病，对患者疥的生理、心理产生巨大许影响,如处理不刚好可趣能会危及患者生命。早阵期正确的病情评估是急帝诊救治的关键。因此，证急诊外科护士通过简洁席的问诊以及快速的体格矶检查能初步推
12、断患者的隆病情程度,优先处理危捞及患者生命的并发症。厨严密视察患者的生命体工征、意识状态、血氧饱卸和度、皮肤、尿量的变详化,遵医嘱刚好处理。及首先要保持呼吸道通畅逗，建立静脉通道快速补嫡充血容量,刚好有效的滥固定以及包扎止血,避针免出现并发症。多发性天骨折患者合并多种生理债创伤，易发生多种并发战症,往往也会导致患者骗的心理创伤。由于伤情巫突发、严峻,患者家属啮难以面对事实,焦虑、辆不知所措。急诊护士应余依据不同患者及家属的架特征进行心理疏导，及骸时向患者或家属说明病喻情、处理措施以及疾病孵预后。语言要通俗易懂尝、言简意赅,尽量让患哟者或家属能快速做出决穷定。同时激励患者或家榨属，争取得到他们的
13、配需合,保证急诊救治的顺锚利进行。本组患者中，野通过早期正确的病情评衔估、急诊救治和细心的穴护理干预,36例患者谈病情得以限制转入病房梯或行急诊手术。通过密柔切视察病情，早期发觉押1例骨筋膜间隔综合征慷和1例脂肪栓塞综合征今，刚好通知医生赐予针越对性处理后复原良好。绸多发性骨折患者病情危例急,须要快速处理，与败时间赶速度。这要求护涂理人员必需拥有扎实的书理论基础，驾驭娴熟的柒操作技能,具备良好的瘦心理素养,在遇到突发拯状况时可以处乱不惊，薛胆大心细。因此，急诊常护士在工作之余，要加己强业务的学习以及急诊置的应急演练,能为急诊摧患者供应优质、高效的形护理服务。综上所何述,对多发性骨折患者遮实施有效的急诊护理干旋预能提高急救胜利率，贯保障患者的生命平安。五
